房颤的临床进展

余人, 从 2001 年起, 住院床位紧张的矛盾越来越突出。我院更 大面积的老年康复病房楼正在筹建之中, 筹建后的床位将成倍 增加, 发展老年康复医疗事业前景光明。我们体会如下。 2　老年康复医疗事业是社会发展的必然需求 市场经济的发展, 社会竞争的日趋激烈, 子女照看老人的 能力日趋下降。城市化的发展, 老年人的活动空间日益狭窄, 社 会交流越来越少, 为老年机构的发展提供了大量契机, 老年人 除需要一个交流活动场所外, 非常重要的就是有病能得到及时 医治。特别是生活不能自理的患者, 更需要康复、医疗于一体的 医疗机构的帮助。因此, 康复医疗将是未来社会医疗保障的一 个重要方面。 3　老年人晚年在康复医疗机构生活将是一种时尚 在日本、新加坡、美国等经济发达国家, 老年康复医疗十分 发达, 人们在感受到自己生活自理能力明显下降时, 主动要求 到康复医疗机构生活。在我国, 由于儒教思想的束缚和经济条 件的限制, 老年康复医疗一度不能被人们接受。但近几年来, 随 社会经济的发展和老年人家庭矛盾问题的越来越突出, 无论是 老人还是子女都逐步认识和接受了这一生活方式。因为在那儿 老人的生存质量明显提高, 更重要的是减轻了家人、子女的生 活、心理负担。 4　良好的服务条件是搞好康复医疗的关键 在南京, 老年康复医疗机构共有 200 余家, 但床位超过 80 张的不足 20 家, 大部分单位床位使用率不高, 主要是因为投入 不足, 基础条件差, 服务水平低, 不能满足人们的需要。我院自 始至终坚持社会效益第一的原则, 除了抓好居住环境、医疗、护 理、生活服务、业务水平等硬件设施外, 还广泛地开展了各种社 会公益活动, 多次在电视台、电台、报刊进行了报道, 在南京地 区有良好的声誉, 到目前为止共收到病人及家属增送的锦旗 100 余面, 感谢信 200 余封, 我院老年康复中心在南京地区已 经有一定的名气。在十几年的康复医疗工作中, 我们积累了广 泛的工作经验, 形成了以医疗、保健、生活护理、康乐等为一体 的一系列管理工作制度, 为病人服务走上了正规化、系列化的 发展轨道。 5　社会各界及各级领导的支持为康复医疗事业发展提供了动 力 我院的每一步发展和进步都得到了社会各界、上级领导及 广大家属的大力支持。康复医疗事业是一项朝阳产业, 谁进入 早、适应快, 谁将受益最大。老年康复医疗也是一项社会公益事 业, 老龄化社会的矛盾日益凸现, 越来越受到国家民政部门的 重视, 国家对从事老年人事业的单位和个人都有明确的政策支 持。当地民政部门对我院康复中心进行了考察, 对我们的各项 工作比较满意, 给予了高度评价及很大的支持。 总之, 发展和办好老年康复医疗事业是件利国利民的大 事, 也是社会各界所关心的热门话题。它既解决了社会赡养矛 盾, 又给单位创造了可观的经济效益; 既克服了老年人生活不 能自理的困难, 又提高了基层医院在社会中的地位和价值。因 此, 发展并办好老年康复医疗事业前景光明。 (收稿日期: 2004212222) 房颤的临床进展 董西刚 (枣庄峄城中医院, 山东 枣庄 277300) 　　[中图分类号 ] R541. 7+ 5　[文献标识码 ] B　　[文章编号 ] 1671-5098 (2005) 2B-0520-02 　　房颤的发病率为 1 % , 随年龄增长发病率增高。特点有: 70 % 有器质性疾病; 多种临床现及并发症, 如晕厥, 可致死亡; 早期治疗有效。 1　病因 70 % 发生于基础心脏病: 如风湿性心脏病、冠心病、心肌 病、甲亢性心脏病等。30 % 为特发性房颤, 目前尚不能找出原 因。 2　临床表现 最常见症状为心慌胸闷, 系房颤导致血流动力学障碍而引 起。房颤发生时心房率在 350 次öm in～ 600 次öm in, 而心室率 按原有节律, 心房心室不同步, 致使比正常少约 30 % 血液进入 心室, 从而引起心慌胸闷。一般不会直接引起死亡。只有在引起 血压持续降低之后可导致死亡。 乏力、头晕等原有冠心病者, 房颤发生时可有心绞痛, 原有 心脏病者可引起心衰。心音强弱不等, 心律不规则, 脉搏短绌。 并发症: 脑栓塞、血栓栓塞。当房颤发生时, 由于房室不同 步, 在心房内易产生血栓, 随血液循环可致动脉栓塞, 在脑内动 脉可造成脑栓塞引起偏瘫。 3　心电图检查 P 波消失, 代之一形态变化不一的 f 波。心室律极不规则。 Q R S 波群形态常正常, 偶可发生室内差异传导。 4　诊断 临床表现为心慌胸闷者, 听诊有心音强弱不等, 心室律极 不规则, 脉搏短绌者可初步判断为房颤, 确诊靠心电图。 5　治疗 5. 1　原发病治疗　基础心脏病、甲亢、嗜铬细胞瘤等相应治 疗。 5. 2　药物治疗　对 70 %～ 80 % 房颤有效。 5. 2. 1　复律或除颤　可静脉注射洋地黄, Β受体阻滞剂或钙 通道阻滞剂。紧急情况下或药物不能转复时可直流电转复。目 标是控制心室律。心脏射血主要靠有效心室频率, 使心率保持 在 60 次öm in～ 80 次öm in, 可改善症状, 消除并发症。静脉注射 地尔硫　能迅速、安全、有效地控制房颤的快速心室率。有研究 认为静脉应用普罗帕酮能迅速、安全、有效地控制房颤并发充 血性心衰患者的快速心室率[1 ]。 5. 2. 2　巩固治疗　房颤复律后有 60 %～ 70 % 复发, 需长期 口服抗心律失常药物以预防复发。常用胺碘酮 200 m göd。临床 研究结果表明, 心房颤动及复律后应用D ronedarone 800 m göd ·025· 实用医技杂志 2005 年 2 月第 12 卷第 2 期下半月版　JPM T , Feb ruary. 2005, V o l. 12,N o. 2B © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 有效且安全, 不良反应少[2 ]。 5. 2. 3　防止栓塞　房颤并高血压、糖尿病、中风、心功能不全, 年龄> 65 岁, 有其他器质性心脏病, 可服华法林。华法林抗凝 意义重大, 个体应用差异大, 但在严密监测下应用[3 ]。华法林抗 凝强度国际标准化比率 1. 8～ 3. 5 能明显降低瓣膜病伴房颤患 者血栓栓塞的发生率, 其安全性好[4, 5 ]。其他病人可服阿司匹 林。 5. 3　起搏器治疗　对于老年特发性房颤, Ho lter 心电图显示 心室率较慢, 伴血流动力学障碍, 可用起搏器治疗[6 ]。在伴有房 间传导阻滞的阵发性房颤患者中永久性房间隔起搏是安全可 行的。生理性心房程序起搏减少阵发性房颤事件的发生, 降低 房颤负荷, 并可以明显减少临床抗心律失常药物使用的种类和 剂量。 5. 4　射频消融术及外科手术　由于技术难度较高, 仅适于房 颤反复发作, 药物治疗效果差, 无明显心脏肥大患者。部分药物 难治性房颤患者可行射频导管消融肺静脉电隔离治疗[7 ] , 成功 地消除房颤可明显提高患者的生活质量且改善症状。 5. 5　微波消融　近几年使用微波消融在心脏直视手术中治疗 心律失常方面进行的研究结果表明, 微波消融是一种治疗房颤 较好的非手术方法, 具有时间短、操作方便、损伤小、并发症少 等优点[8 ]。 参考文献: [ 1 ]　霍永佳. 普罗帕酮与毛花苷丙治疗快速心房颤动的疗效比较[J ]. 中国心血管病研究杂志, 2004, 2 (7) : 5202522. [2 ]　李剑. Ë 类抗心律失常新药D ronedarone 的研究进展[J ]. 国外医 学 (心血管疾病分册) , 2004, 31 (5) : 2972295. [ 3 ]　肖洁. 抗凝治疗华法林剂量和国际标准化比值监测[J ]. 中国心血 管病研究杂志, 2004, 2 (10) : 7662767. [4 ]　吴平彬. 华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞临床研究 [J ]. 中华心血管病杂志, 2003, 31 (8) : 5972599. [ 5 ]　沈法荣. 房间华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞临床研 究隔起搏的初步临床应用经验[J ]. 中华心律失常学杂志, 2004, 8 (2) : 122124. [ 6 ]　张健发. 具有多种抗心房颤动模式起搏器的临床应用[J ]. 国外医 学 (心血管疾病分册) , 2004, 31 (5) : 3062308. [ 7 ]　郑朝阳. 阵发性心房颤动射频导管消融术后生活质量随访[J ]. 中 华心律失常学杂志, 2004, 8 (4) : 2152218. [ 8 ]　纪广玉. 微波治疗持续性房颤在心脏直视手术中的应用前景[J ]. 国外医学 (心血管疾病分册) , 2002, 29 (6) : 3352337. (收稿日期: 2005201211) 益母生化汤治疗经期延长和崩漏 范自香, 刘蔚葳 (德州市立医院, 山东 德州 253000) 　　[中图分类号 ] R984　[文献标识码 ] B　[文章编号 ] 1671-5098 (2005) 2B-0521-01 　　笔者是一位多年工作在临床医疗战线的精英, 具有丰富的 中西医结合治疗的临床经验, 通过多年的实践证明益母生化汤 治疗经期延长崩漏, 效果满意, 现报告如下。 1　临床资料 本组 90 例中, 经期延长者 60 例, 崩漏者 30 例 (包括子宫 内膜炎等炎症 21 例, 节育器所致出血 8 例, 子宫肌瘤 10 例, 功 能失调性子宫出血 34 例, 其他 17 例) , 年龄最小者 16 岁, 最大 者 49 岁, 病程最短者 10 d, 最长者 92 d, 服药最少者 3 剂, 最多 者 20 剂。 2　临床表现 月经来潮 2 周不净或阴道不规则出血, 半月不止, 甚至连 月不干, 经血量多如注, 或量少淋漓不净, 色暗有块或伴腹痛, 舌暗脉弦等。 3　治疗方法 全部病例均用益母生化汤治疗。方药组成: 益母草 30 g, 当 归 24 g, 川芎、桃仁、蒲黄炭各 9 g, 姜炭、甘草各 6 g。用法: 加水 浓煎, 每日 1 剂, 分 2 次～ 3 次温服, 服至血止 2 d～ 3 d 停药, 下次经期再服 2 剂～ 3 剂, 以巩固效果。加减: 出血日久者加三 七粉 6 g 吞服, 小腹痛甚者加五灵脂 15 g, 腹胀者加香附 12 g; 乳胀者再加柴胡 9 g, 白芍 12 g; 腰痛者选加牛膝, 续断各 9 g, 兼气虚者酌加党参 15 g, 黄芪 30 g, 白术 9 g, 兼血虚者酌加熟 地、白芍、阿胶各 12 g, 有热者减姜炭, 加炒桅子、丹皮、黄芩, 大 黄炭各 9 g。 4　疗效标准与结果 痊愈 (服药 3 剂～ 10 剂后血止, 腹痛等症状消除, 月经恢 复正常达 3 个月以上者) 50 例; 显效者 (服药 3 剂～ 10 剂后血 止, 腹痛等症状明显减轻, 血止后用其他方药调经, 经血接近正 常者) 30 例; 有效 (服药 3 剂～ 10 剂后血止, 3 个月内复发者) 6 例; 无效 (连续服药超过 10 剂, 出血未止者) 4 例, 无效病例中, 节育器所致出血者 2 例, 功能失调性子宫出血者 1 例, 子宫肌 瘤者 1 例, 有效率为 96 %。 5　讨论 益母生化汤由生化汤去童便, 黄酒加益母草、蒲黄炭而成, 本方以治妇科血证。 方中益母草、当归用量较大, 重在祛瘀养血调经, 为主药。 配川芎理血中之气。桃仁行血中之瘀, 助主药以活血祛瘀, 用蒲 黄炭、姜炭温经活血, 止血止痛。甘草调和诸药, 缓急补中。此方 以通为主, 具活血祛瘀止血调经之功, 瘀血不去, 新血不生, 瘀 去血活, 血循经行, 则血止经调。 据药理实验表明: 益母草、当归、川芎、蒲黄有明显兴奋子 宫, 加强子宫收缩的作用; 当归、川芎、甘草有一定抗菌作用, 通 过收缩子宫以促进子宫内膜脱落排出及子宫壁血管受压而止 血, 消炎可改善盆腔血循环, 促使子宫内膜修复其功能, 这可能 是该方活血祛瘀、止血调经的主要机制。 (收稿日期: 2004212215) ·125·实用医技杂志 2005 年 2 月第 12 卷第 2 期下半月版　JPM T , Feb ruary. 2005, V o l. 12,N o. 2B © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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