水肿的辨证施护

· 40· 水肿的辨证施护 韩旭艳 董永利 水肿是因感受外邪，劳倦内伤或饮食失调使气化不 利，津液输布失常，导致体内水湿运行障碍、潴留、泛 溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床现为 特征。本病所论之水肿，与现代医学急、慢性肾小球肾 炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营 养障碍等疾病所出现的水肿较为相似，笔者根据中医辨 证分型对 5O例 “水肿”患者进行辨证施护，取得了满 意的临床效果，现将护理体会总结如下。 1 按证型辨证施护 1．1 风水相搏证 初起眼睑泛肿，继则四肢及全身水 肿，来势迅速，小便不利，伴恶寒发热，肢体酸痛，咳 嗽气粗等。治宜宣肺利水：①注意保暖，避免复感外 邪。②疏风宣肺之药，加水覆盖，开沸即服，服后嘱其 盖被安卧，助之汗出。并注意观察汗量、出汗部位、性 质及小便增加与否，汗后及时用毛巾擦拭，避免受风感 冒。③饮食可给高糖、营养丰富、易消化、低盐的食 物。可服赤豆汤、冬瓜汤及西瓜之类的新鲜水果 、蔬 菜，以加强利水消肿作用，忌食鸡蛋、肥脂油腻类食 物。 1．2 水湿浸渍证 起病缓慢，病程较长，全身水肿按之 没指 ，小便短小 ，胸闷腹胀，身重困倦。治宜祛邪解 毒，利湿消肿：①室内空气定期消毒，可用紫外线照射 或食醋熏蒸，每2日1次，每日开窗通风。②水肿剧烈 者，腹满咳喘气逆 ，半卧位或抬高下肢，使气血流畅， 减轻浮肿。③保持床铺清洁平整、干燥，汗多者随时擦 干，避免吹风受凉，预防感冒。④药宜热服，恶心呕吐 者，可少量多次服药法或服药前针刺内关、足三里穴， 舌面滴姜汁等法，减少呕吐。⑤饮食给赤豆苡仁汤渗湿 利水，适当进食温性类食物如生姜、胡椒、葱、蒜等温 阳化湿，忌食生冷瓜果及其他凉性类食物。 1．3 湿热壅结证 遍体浮肿 ，皮肤绷紧光亮，腹大胀 满，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤 ，大便干结。治宜 清热湿热：①高度水肿，给半坐卧位。②详细出入 水量，观察药后水肿消退、血压、尿量等变化情况。③ 加强皮肤护理，床铺应松软、平整、干燥清洁，勤剪指 甲，勤翻身。防止受压损伤及压疮的发生。皮肤有疮溃 疡者按外科常规处理，防止继发感染。④服逐水药时应 定时测量腹围及体重，药后应加强观察效果及反应。有 无恶心呕吐，腹痛腹泻及水肿消退情况。⑤饮食可选赤 作者单位：1 18000 丹东市中医院 丹东医药》2009年第 4期 · 中医中药· 豆冬瓜汤及西瓜之类的水果等利水肿之品，忌油腻厚味 腥膻发物之类的食品。⑥喉问有痰，要及时吸痰，保持 呼吸道通畅，避免痰涎阻塞气道引起窒息死亡。 1．4 脾肾阳虚汪 水肿以腰腹以下为甚，按之凹陷，不 易恢复，脘腹膨胀，面色浮黄或灰黯，纳少肢倦，尿少 色清便溏。治宜温肾健脾利水 ：①注意保暖，避风寒， 严防感冒。②卧床休息，保持床铺清洁平整、干燥，做 好压疮护理。③严密观察病情变化情况，注意血压、尿 量、呕吐发热、腹痛等。④饮食宜进营养丰富易消化的 饮食，血浆蛋白低时可适当选择高蛋白饮食。有尿毒症 倾向时应严格限制蛋白质的人量。⑤中药宜温服，注意 药后的病情变化情况。⑥保持El腔清洁，每日用生理补 水或清热解毒中药液清洁口腔，食前漱口可增加食欲， 食后漱口可预防感染。 2 健康教育 2。1 一般护理 热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章，为患者做全面的评估。 找出其存在的护理问题，给患者详细介绍本病的预防、治 疗及康复的知识，使患者满怀售 接受治疗护理。 2．2 情志护理 此病病程较长 ，且缠绵不愈，患者多情 绪低落，因此要使患者对疾病有正确的认识，让其了解 治疗 、护理计划以取得合作，根据患者的社会因素及个 性特点与其进行沟通，给予精神上的安慰鼓励，放松情 绪，促进疾病的康复。 2．3 休息与活动 急性期应卧床休息，恢复期动静结 合，根据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患者的 活动与休息，以畅通周身气血，增强体质，使其达到正 气存内，邪不可干，恢复健康的同的。 3 典型病例 患者，2O岁，在校大学生，因下行性水肿 ，尿少 2 个月伴呕吐4天人院，查体神志清，精神萎靡，面色浮 肿无华，全身皮肤凹陷性浮肿，腹部移动性浊音 (++)， 恶心呕吐，纳呆便溏，腹胀完痞闷，舌质淡，苔白，脉 沉细数无力，每 日尿量 30Oral左右，实验室检查 (略)。 中医辨汪为脾肾阳虚证，按辨证分型护理，患者经过 86 天住院治疗护理，食欲正常，水肿消退，自觉症状消 失，出院回校随访半年无复发。 4 体会 水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常， 东医药》2009年第 4期 一 效散扑敷治疗女性外阴湿疹的效果观察 尚晓娜 【关键词】一效散；外阴湿疹；观察；护理 外阴湿疹是临床女性病人常见病症之一，多因消 渴、中风、久卧病床、二便失禁、尿液及局部潮湿分泌 物刺激引起，临床表现以外阴部潮湿 ，皮肤潮红肿胀 ， 边界弥漫，或有淡红 色斑片 ，轻者微痒，重者不可忍 受 ，呈间歇性或阵发性发作。常在夜间增剧 ，影响睡 眠，若护理不当极易引起皮肤粘膜溃烂。我院自 1997 年以来，采用一效散扑敷治疗和护理女性外阴湿疹，收 到良好效果，现如下。 1 临床资料 本组 2O例为我院 自1997～2006年 的内科住院患外 阴湿疹病人均为女性，年龄 48～9O岁，平均 69岁 其 中消渴 14例 ，中风 6例。 4l· ·中医中药· 2 治疗方法 采用一效散治疗的方法 ：治疗前用温水清洗外阴， 再用 0．1％新洁尔灭消毒，然后用纱布裹一效散扑敷患 处，每 日2次。5天为一疗程。如有排泄物污染时应及 时清洗再敷。渗出较多可辅以神灯照射，保持局部干 燥。 3 疗效标准 治愈：局部皮肤光洁干燥 ，无红肿 ，瘙痒。好转 ： 渗出减少或无 ，潮红范围缩小，瘙痒减轻。无效 ：患处 红肿，渗液，痒痛。 4 治疗效果 (见表 1)。 表 1 临床疗效观察对比 5 讨 论 外阴湿疹属妇科常见病症，祖国医学将本病归属于 “阴痒”“阴蚀”的范畴。阴蚀的记载最早见于 《金匮要 略》[汉朝·张仲景]。阴痒一病，出自 《肘后备急方》(晋 朝·葛洪 )。中医认为本病的发生，主要 由于肝气郁结， 郁久化热，或脾虚不运，停聚为湿 ，湿热之邪 ，流注下 焦 ，蕴结于阴部而致病 。或由于摄生不慎 ，忽视卫生， 感染邪毒而引起本病。足厥阴肝经绕阴器丽行 ，阴部为 肝经之分野，肝经湿热，或肝郁脾虚，化火生湿，湿热 之邪随经广注，蕴结于外阴，则出现外阴皮肤粘膜红 肿、痒痛、渗出甚至破溃。一效散方中主要成分为中药 朱砂 、冰片、炉甘石 (制)、滑石粉。制炉甘石收湿 、 生肌；冰片清热止痛 ，防腐止痒 ；滑石粉清热收涩；朱 砂清热解毒防腐。全方配合 ，有清热 、祛湿、止痒 、生 肌的功效。此外 ，在一效散治疗的同时，还应保持外阴 部清洁卫生。浴具个人专用。忌食五辛、发物；宜食清 淡食品通过对 20例外阴湿疹病人使用一效散治疗 ，两 疗程总有效率分别为 85％、95％，供临床同行参考。 参 考 文 献 陈立芳，杜红．1号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的疗效观 摩(J]中国实用护理杂志 2004，20(5)43． 导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及全身 水肿为其临床特征性症状 。根据中医理论 ，其脏腑与 肺、脾 、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺为标 ，而脾 可制水，此三脏为水肿病机的关键所在，随时客观地按 作者单位：1 18000 丹东市中医院 四诊要求，收集患者的症状、体征，为进一步辨证 提供第一手资料，结合各症不同阶段的特点，正确辨证 施护使患者得到及时有效的护理，对患者早日康复至关 重要。