平衡针配合手法治疗神经根型颈椎病58例

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 平衡针配合手法治疗神经根型颈椎病 58 例 陈雷雷 浙江省台州曙光医院 　浙江 台州 318000 关键词 　神经根型颈椎病 　针刺疗法 　推拿疗法 　　颈椎病是临床上常见疾病之一 , 是由于颈椎间盘 退变、突出 , 颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行 性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓引 起的一系列症状。根据不同的临床现 , 颈椎病可分 为 : 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、食管压迫 型及混合型。笔者从 2007 年至 2009 年 3 年里 , 运用 平衡针配合手法理筋治疗神经根型颈椎病 58 例 , 并 与常规针刺和推拿治疗的 47 例对比 , 取得较为满意 疗效 , 现如下。 1 　临床资料 111 　一般资料 : 本组病例均来自门诊 , 共 105 例。 随机分成 2 组 , 治疗组 58 例 , 其中男 26 例 , 女 32 例 , 年龄最小者 28 岁 , 最大者 67 岁 , 平均年龄 4315 岁 ; 病程最短 3 天 , 最长 6 个月 ; 对照组 47 例 , 其中 男 23 例 , 女 24 例 , 年龄最小者 26 岁 , 最大者 71 岁 , 平均年龄 4512 岁 , 病程最短 5 天 , 最长 3 个月。两组 患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性 意义 ( P > 0105) , 有可比性。 112 　诊断 : 所有病例均符合国家中医药管理局 1999 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关神经根 型颈椎病的诊断标准 : 颈痛伴上肢放射痛 , 颈后伸时 加重 , 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱 , 腱反射异 常 , 肌萎缩 , 肌力减退 , 颈部活动受限。臂丛神经牵拉 试验、压顶试验阳性。颈椎 X 线摄片提示 : 椎体骨质 增生 , 钩椎关节增生明显 , 椎间隙变窄 , 椎间孔变小。 2 　治疗方法 211 　治疗组 : 平衡针刺配合手法理筋。平衡针刺治 疗 : 主穴 : 颈痛穴 ; 定位 : 半握掌 , 第 4、5 掌骨之 间 , 即指掌关节前凹陷处 (或八邪穴) ; 操作方法 : 病人取坐位 , 局部皮肤常规消毒 , 取 115～2 寸毫针 , 右手持针快速平刺进针 115～2 寸 , 以针刺指背神经 或指掌侧固有神经出现的针感为宜。取穴原则 : 左右 交叉取穴 , 即左病取右手颈痛穴 , 右病取左手颈痛 穴。配穴 : 偏瘫穴 : 位于耳尖直上 3cm 处 , 以针刺耳 颞神经分支或枕大神经吻合支出现的针感为宜 ; 腰痛 穴 : 位于前额正中 (印堂上 115 寸) , 以针刺滑车上 神经 , 或左右刺以眶上神经出现的针感为宜 ; 肩痛 穴 : 位于腓骨小头与外踝连线的上 1/ 3 处 , 以针刺腓 浅神经或腓深神经 , 明显得针感为宜。此三配穴的操 作方法及取穴原则同主穴颈痛穴。每日针刺以上穴位 1 次 , 每次不留针 , 7 次为 1 疗程 , 疗程间休息 3 天。 手法理筋治疗方法 : ①患者坐位 , 用扌衮法或一指禅手 法作用于颈项肩部的肌肉 , 先健侧后患侧 , 由上到 下 , 时间为 5～10 分钟 , 以放松局部肌肉。②用拇指 重点对患侧斜方肌、颈夹肌、颈椎横突附着点、肩胛 骨区肌群进行弹拨理筋 , 由上至下操作 , 时间为 10 分钟。③拇指点按风池、风府 , 部分华佗夹脊颈段俞 穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷 , 每穴约 15 秒。④患者仰卧位 , 术者坐于头顶前方 , 用两掌根或 小鱼际夹住患者耳后枕部两侧 , 使患者颈稍前屈 , 进 行牵引拔伸手法 , 同时配合颈部缓慢左右旋转 , 反复 数次。每次手法理筋时间约为 25 分钟 , 每天 1 次 , 7 次为 1 个疗程。疗程间休息 3 天。 212 　对照组 : 针刺配合牵引治疗。①针刺治疗 : 取 穴 : 主穴 : 患侧病变颈椎处夹脊穴 ; 配穴 : 根据经络 辨证及其临床症状来选穴 , 伴有患肢前外侧症状的 , 选择手阳明大肠经的穴位 ; 伴有外侧症状的 , 选择手 少阳三焦经的穴位 ; 伴有后外侧症状的 , 选择手太阳 小肠经的穴位。操作方法 : 病人取坐位 , 局部皮肤常 规消毒 , 取 115～2 寸毫针 , 用指切进针法 , 针刺夹 脊穴时 , 针体与皮肤垂直进针 , 进针 018～1 寸 , 得 气后略加捻转提插 , 针感以局部酸胀为度。余穴平补 平泻 , 每日针刺 1 次 , 每次留针 30 min , 隔 10 min 行 针 1 次 , 7 次为 1 疗程 , 疗程间休息 3 天。②牵引治 疗操作方法 : 采用枕颌巾带坐位牵引。根据颈椎的病 变部位来选择牵引角度 , 每次牵引的时间 15～30 分 钟 , 牵引的重量视病人情况而定 , 一般为患者体重的 1/ 8～1/ 12 , 每日 1 次 , 7 次为 1 疗程 , 疗程间休息 3 天。 3 　治疗结果 经过 3 个疗程治疗后 , 治疗组 58 例中 , 治愈 44 例 , 好转 13 例 , 无效 1 例 , 总有效率 9813 % ; 对照 ·753·浙江中医杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 组 47 例中 , 治愈 19 例 , 好转 22 例 , 无效 6 例 , 总有 效率 8712 %。两组总有效率比较 , 有显著性差异 ( P < 0105) , 治疗组为优。 4 　典型病例 患者 , 李某某 , 女性 , 48 岁。就诊前长期从事手 工艺工作 , 2009 年 5 月初诊。主诉 : 右侧颈肩部疼痛 伴右上肢麻痛、无力 2 周。现病史 : 2 周前睡醒后出 现颈部疼痛伴活动不利 , 自认为是“落枕”, 膏药外 贴 , 症状未见缓减 , 继而出现右侧肩部、上肢酸胀 , 夜间不得安睡 , 颈后伸、右侧弯时加重 , 伴右上肢无 力 , 无恶心呕吐等。查体 : 右侧颈部肌肉紧张 , 右 C5～7椎旁、C5 横突压痛阳性 , 后仰、右侧弯活动受 限 , 压顶试验阳性、叩顶试验阳性 , 握力减弱。X 线 摄片示 : 颈椎生理曲度变直 , C4～6 椎间隙变窄。CT 扫描示 : C4～5 、C5～6 椎间盘向右后突出。诊断 : 颈椎 病 (神经根型) 。治疗 : 经平衡针配合手法治疗 3 次 后 , 疼痛明显减轻 , 能安睡到天亮 , 1 个疗程后 , 患 者右上肢麻痛症状基本消失 , 无力症状得到明显改 善 , 2 个疗程后痊愈 , 能正常生活。随访半年未复发。 5 　体会 神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴 , 多发生于 中老年人。中医认为此病多因肝肾亏虚、气血不足、 营卫不固等致使风寒湿邪乘虚而入 , 稽留经脉 , 使气 血痹阻经脉所致。“平衡针灸技术”创新的定位是中 枢神经反应在周围神经学上的定位 , 3 秒钟完成一个 针刺过程。主穴颈痛穴具有舒筋活血、消炎止痛、调 节神经的功效 ; 配穴肩痛穴功能为消炎止痛、降压、 醒脑、扩张血管、调节内脏、调节胃肠、内分泌 , 可 治疗对侧颈肩疼痛及上肢的瘫痪 ; 配穴偏瘫穴功能为 益气壮肾、化痰祛风、醒脑开窍 , 可用于治疗对侧肢 体的偏瘫、疼痛麻木等不适 ; 腰痛穴向上星穴平刺则 可治疗颈椎的病变。四穴相配在治疗神经根型颈椎病 方面可达到相互协同 , 提高疗效的目的。中医学认为 “不通则痛 , 通则不痛”。通过手法理筋能起到舒筋活 络 , 行气活血之功效。对于椎间盘突出症患者 , 手法 治疗还可以使椎间隙增宽 , 减小椎间盘内压力 , 促使 突出的椎间盘还纳复位。 临床观察表明 , 平衡针配合手法治疗神经根型颈 椎病 , 疗效确切。 收稿日期　2010201204 推拿加点刺治疗小儿腹泻 32 例 叶赛球 浙江省德清县中医院 　浙江 德清 313200 　　笔者采用推拿加点刺疗法治疗小儿腹泻 32 例 , 疗效显著 , 报告如下。 本组 32 例中 , 男 17 例 , 女 15 例 , 年龄 5 个月～ 4 岁 , 病程 3～15 天。所有病例均采用推拿加点刺治 疗。推拿疗法 : 首先推中脘、下脘、双侧天枢、双侧 足三里各 50 下 , 手法以点按揉为主 ; 接着医者以其 中、食指指腹紧贴患儿夹脊穴皮肤 , 自上而下轻柔的 沿夹脊穴推至长强 , 每次推 100～200 下 , 推双侧胃 俞 , 脾俞各 50 下 , 捏脊 5 遍提 3 遍。点刺疗法 : 主穴 取足三里 , 天枢 , 点刺不留针 , 补泻视病情轻重缓急 而定 , 四缝穴点刺后挤出黄色液体少量 , 1 周针刺 2 ～3 次。 经治疗 4 天之内痊愈 (临床症状完全消失 , 大便 成型 , 每日便次不超过 2 次 , 饮食如常 , 大便镜检阴 性) 26 例 , 好转 (大便次数在 4 次以下 , 大便基本成 型) 4 例 , 无 效 ( 症 状 无 改 善 ) 2 例 , 治 愈 率 81125 % , 总有效率 93175 %。 如治张某某 , 男 , 1 岁。患儿于 1 周前因过食土鸡蛋后引发腹泻 , 大便每日 7～8 次 , 便稀 , 夹大量奶块及未消化食物 , 泻前哭闹 , 泻后则安 , 伴食欲不振。曾服用婴儿素治疗效果欠佳。大便常规检查脂肪球少许。来诊时查体 , 发育营养良好 , 腹胀 , 舌苔白厚腻。辨证分型属伤食泻 , 按上法治疗 1 次 , 第 2 天大便次数明显减少 , 腹胀缓解 , 治疗 5 次后大便次数恢复到1 日 1 次 , 舌苔也恢复如常 , 半月后随访 , 未复发。婴幼儿消化神经系统发育未完全 , 脾胃虚弱 , 易感受外邪 , 寒湿困脾 , 脾失健运 , 水谷下趋大肠 ; 或内伤乳食 , 饥饱无度 , 脾胃损伤不能腐熟水谷 ; 或脾胃素虚 , 水谷不得运化 , 水反而为湿 , 谷反而为滞 ,水谷留滞而致腹泻。针刺天枢穴有健脾益胃、调理三焦之功效 ; 针足三里减慢肠蠕动 , 提高患儿免疫力。推腹部穴位可起到疏导气机 , 消滞止泻助消化的功效。 收稿日期　2009212222 ·853· 浙江中医杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期