张立治疗痤疮经验点滴
《 甘肃中医》!""#年第 $%卷第 $&期
状,此时更为明显,为进一步辨证提供了更为准确的依据。
如果此时能够谨守病机,可以事半功倍。故他主张经期投
以汤剂以从其标,而于经行之后根据体质强弱、病邪盛衰、
阴阳偏颇、水火余缺、气血盈亏投以成药以求其本。所以先
生临证擅用成药亦为其一大特色。对产后受邪而迁延数年
不愈的妇科杂症,每以前法多可应手取效。
’( !)) 妊娠用药 逐月养胎法,始于张仲景,完备于徐之
才,后世妇科医家深为重视。然先生承认其有一定道理,但
却不受其约束。他认为:人的本质有弱刚,妊后的反应...
《 甘肃中医》!""#年第 $%卷第 $&期
状,此时更为明显,为进一步辨证提供了更为准确的依据。
如果此时能够谨守病机,可以事半功倍。故他主张经期投
以汤剂以从其标,而于经行之后根据体质强弱、病邪盛衰、
阴阳偏颇、水火余缺、气血盈亏投以成药以求其本。所以先
生临证擅用成药亦为其一大特色。对产后受邪而迁延数年
不愈的妇科杂症,每以前法多可应手取效。
’( !)) 妊娠用药 逐月养胎法,始于张仲景,完备于徐之
才,后世妇科医家深为重视。然先生承认其有一定道理,但
却不受其约束。他认为:人的本质有弱刚,妊后的反应有轻
重,受孕的季节有寒温,甚至胎儿的性别对母体亦有不同
的影响。所以先生主张初期用药宜以醒脾悦胃之品为是,
有些甚至勿需服药只以紫蔻一味,每晚含服 ’粒,连续数
日即可。但要求饮食宜清淡,不可恣食肥甘。孕中期以养血
健脾益肾为法;后期则重于益肾行气之品以利顺产。对于
习惯性流产者,先生每以上法令妊妇每月初一、十五各服
’剂,坚持到临产之月多能达到预期效果。
’( ’)) 调动机体自然疗能,不惟药是用 先生常说:“ 是药
三分毒”;“ 医生治病,不能惟药是用,更重要的是能够因
势利导,激发和调动机体的自我康复能力,这是衡量一个
医生成熟与否的标准”。对一些长期服药而病无多大起色
的慢性患者,先生临证多嘱其停药而教以摄生锻炼之法,
最后不药而愈者不乏其人。有些情志所伤的郁证病人,先
生循循善诱,晓之以理,豁达其志,稍事以丸药而康复者屡
见不鲜。
#)) 天人合一,谨守岁气
“ 人身虽小,暗合天地。人处天地气交之中,无不受其
影响;人有五脏六腑,天有六六之节,五日为一候,三候为
一气;天气变,人气亦随之而变,若天气变而人气不能应其
所变,则轻者病加,甚至多危。”先生的这些论述诚为肺腑
之言。*+,-年夏,先生应邀为一妇人诊病,我应先生之约
前往随诊。患者为晚期胆总管癌,’个月前于上海住院,因
病灶转移未行手术而关腹,此后虽经医治,无非苟延残寿。
病人无望,家人心焦,其情可知。观病人遍身黄染、面肢皆
肿、溺赤便闭,然息微无力以言、脉虚浮无力、重按几没、结
代频见,知为险象。先生沉思良久勉疏一方。临行前先生一
再嘱咐:后天夏至,若能闯过此节,尚能引日。依病情,恐难
越此关,或许促命于旦夕。是夜,药还未进,病人已去,果如
师言。
前年冬季少雪气暖,翌春病多风温,余每投银翘、桑
菊、麻杏石甘其效平平,遂求教于先生。先生根据冬令少阴
寒水当值,应寒反温,非其时而有其气,致热伏于内,次春
厥阴风木主时,每遇风邪诱发,两阳相引必生温病的体会,
指出此时用药不能只重辛凉清解,尤当着眼透邪达表,若
有津伤者还要稍事酸甘以护津扶正方可见功。并口授其习
用多年的“ 五叶五根饮”,勉吾如法加减试用。后投之临床
多验。
.)) 博采众长,勇于探索
先生早年反复研读《 内经》、《 伤寒论》、《 金匮要
略》、《 瘟疫论》、《 傅青主女科》、《 血证论》、《 医林改
错》等名作,不存门户之见,只要能够解决群众疾苦,经
方、时方、土单验方、自拟方,凡能立竿见影者一一收用。所
以每见先生临证得心应手,左右逢源,理法方药一气贯通。
有些习用方不仅用于妇科疾病,还发展治疗它科疾病。双
皮汤系 $+.!年先生赴西安参加西北中医进修学习时所
获,后来他用此方治疗肠痈及已婚女子带下证多有良效。
玉金汤是先生为治带证及子淋而设的自拟方,今已广泛用
于肝炎、肾炎等病。$+#%年,一回民女子患时疫发狂,延医
数人不应,先生只以单方小剂/羚角 ’)0挫粉、童便送服1,
药到病除。
结石症,非手术难以速愈。先生早在专区医院工作时,
曾主持拟定硝石散,将所用药物制成溶液,置石于其中,亲
见石块日小,遂投于临床每多效验,此方至今沿用不衰。
先生治学严谨、崇德务实。早年每每白日忙于诊务,天
黑挑灯夜读。坚实的功底,惊人的记忆,至逝世前半年尚能
将幼时所学朗朗诵咏,滚瓜烂熟。晚年视力急衰,体弱多
恙,除遐顾医事外,常追思毕生临证得失,以示后学。
先生治学之道,诚非一代良工莫能为也2
3收稿日期 !&&’4*&1
张立治疗痤疮经验点滴
冯传秀
3兰州市西固区人民医院,甘肃 兰州 %’&&-&1
)))) 关键词:痤疮;治疗经验;张立
中图分类号:5%.,( %’6’7)) 文献标识码:8
)))) 文章编号:*&-,.!( !&)*&4&&*!4&!
)))) 张立副主任医师,从事中医临床数十载,医术精湛,经
验颇丰,笔者有幸跟师学习,获益匪浅。今就老师治疗痤疮
的经验整理如下。
*)) 病因病机
张老师认为本病与祖国医学文献中记载的“ 肺风粉
刺”相类似。病位在肺胃,常因饮食不节,过食油腻辛辣之
物,致肺胃湿热,复感风邪,壅滞肌肤,郁结于面而成。
!)) 辨证论治
在治疗上张老师紧紧围绕肺胃湿热,郁结于面的病
机,主张以清热利湿,散结消肿为治疗大法,方选四妙散加
味。基本方为:苍术、黄柏、生薏苡仁、牛膝、皂角刺、木贼、
白芷、藁本、赤芍、丹皮、栀子、野菊花、金银花、连翘、马齿
苋、白花蛇舌草、蒲公英、枇杷叶。加减:脾胃湿热盛,面部
油腻多脂,舌苔黄腻者加苦参、茵陈;伴有囊肿者,加浙贝
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《 甘肃中医》!""#年第 $%卷第 $&期
母、夏枯草、三棱、莪术;便秘者加生大黄;月经不调者加香
附、益母草。
’(( 验案举例
案 $(( 张某,女,$)岁,患痤疮 *年余。粉刺分布于面颊、额
头及唇下部,面部油腻,于经前期加重,舌淡红,苔薄黄,脉
弦滑。证属肺胃湿热。治则:清热除湿,宣肺散结。处方:苍
术 $*(+,黄柏 $!(+,生薏苡仁 ’&(+,怀牛膝 $*(+,木贼 $*(+,
皂角刺 $*(+,白芷 $*(+,藁本 $*(+,赤芍 !&(+,丹皮 $*(+,山
栀子 $&(+,野菊花 $&(+,金银花 $*(+,马齿苋 ’&(+,枇杷叶
$&(+,连翘 $*(+,香附 $*(+。患者服药 ,剂,粉刺明显减少,
只有个别新出者,面部油脂减轻。继服上方 $&余剂,面部
粉刺基本消失,亦无新发,病告痊愈。
案 !(( 吴某,女,!$岁,面部痤疮,反复发作 ’年余。面部油
腻多脂,前额及颊部遍布米粒大暗红丘疹,个别呈黄豆大
囊肿,顶部有脓疱,月经正常,大便秘结,常常 $周解 $次
大便,舌质红,苔黄腻,脉滑数。辨证属肺胃湿热兼血瘀。治
则:清热除湿,宣肺导下,化瘀散结。处方:金银花 $*(+,连
翘 $*(+,枇杷叶 $&(+,赤芍 $*(+,丹皮 $&(+,黄柏 $&(+,苍术
$*(+,生薏苡仁 ’&(+,白芷 !&(+,藁本 $&(+,蒲公英 ’&(+,皂
角刺 $*(+,木贼 $*(+,莪术 $&(+,茵陈 ’&(+。并嘱患者用硫
磺香皂洗脸。上药服 )剂后,面部丘疹明显减少,囊肿软
缩,脓疱消失,大便 !天 $解,故继服上方 $*剂,面部皮损
消失,无新发生者,大便每日 $次,易解。停药半年后随访,
未复发。
#(( 体会
本病好发于青春发育期,是毛囊皮质腺瘀积性炎症改
变,是以粉刺为主的丘疹、结节、囊肿等多形性损害,好发
于面部、胸及背部。中医对本病的认识,历代文献早有记
载,《 内经·生气通天论》曰:“ 汗出见湿,乃生痤繵”,“ 劳
汗当风,寒薄为查皮,郁乃痤”。《 医宗金鉴·外科心法》曰:
“ 此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍
屑,色赤肿痛,破出白粉汁。”张老师辨治本病,着眼于“ 湿
热”,以清热利湿为主,佐以宣肺散结,临床取得满意疗
效。方中苍术、黄柏、生薏苡仁除湿健脾;牛膝可引湿下行;
金银花、连翘、蒲公英、马齿苋清热解毒;丹皮、赤芍凉血散
瘀;枇杷叶清肺除痰;皂角刺、木贼可攻坚排脓,软坚散结;
白芷、藁本辛温芳香,可引药上行头目,燥湿升阳,畅达阳
气,使营卫通,脾胃健,痤疮可愈。若湿热盛,面部油腻多
脂,舌苔黄腻者,加苦参、茵陈以增强清热利湿之效;大便
秘结者,加生大黄泻热通便,因肺与大肠相表里,大便一
通,则肺热可减。伴有囊肿者加浙贝母、夏枯草、三棱、莪术
等化瘀,软坚散结;月经不调者加香附、益母草解郁,活血
调经。
( 收稿日期 !&--.*)
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临床报道
黄芪加丹参治疗不稳定性心绞痛 !"例疗效观察
张廷霞 $,张廷伟 !
/ .(( 临沂师范学院医院,山东 临沂 !%,&&*;! 沂南县医院,山东 沂南 !%,’&&0
关键词:不稳定性心绞痛;常规疗法;黄芪;丹参
中图分类号:1*#$2 # ((( 文献标识码:3(((( 文章编号:$&-,4*!( !""#)."-"".’-"!
不稳定性心绞痛5 6780患者病情进展迅速,合理治疗
十分重要。近年来,我们采用常规疗法加黄芪与丹参治疗
心绞痛患者 ’#例,疗效满意,现
如下。
.9(
与方法
所选 ,,例患者均符合 $)%)年 :;<制订的不稳定性
心绞痛诊断标准。将其随机分为 7、3两组。7组 ’#例,男
!.例,女 .’例;年龄 *&!%&岁;心电图示 ’!例相邻 ! 个
导联的 =>段缺血性下降 ?&2 .9@A,>波倒置,心律失常 .#
例,伴高血脂症 !!例,糖尿病 ’例,高血压 )例。3组 ’&
例,男 .%例,女 .’例;年龄 **!%!岁;心电图示 !)例相邻
!个导联的 =>段缺血性下降 ?&2 .9@A,>波倒置,心律失常
4例,伴高血脂症 .#例,糖尿病 4例,高血压 4例。两组均
采用常规疗法,如休息、吸氧、口服肠溶阿斯匹林、口服及
静脉应用硝酸酯类及 ! 受体阻滞剂。7组在此基础上加
用:"丹参注射液 .,9@BC*DE=!*&(@B静脉点滴;#黄芪注
射液 !&(@BC*FE=!*&9@B静脉点滴。每日 $次,$*天为 $个
疗程,总疗程 $个月。糖尿病患者改用生理盐水。
!99 疗效判定
观察两组用药前后的心绞痛发作次数、持续时间、心
电图 =>- >动态变化、血压 5 380、心率 5 ;10、血脂、肝肾功
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