肥胖病

null肥胖病肥胖病广东省中医院针灸科 张中成 博士 肥胖病的概念 肥胖病的概念 概念 是指能量摄入大于消耗，导致体内脂肪积聚过多的状态，是一种多因素的慢性代谢性疾病。其中无明显内分泌代谢病因可寻者称为单纯性肥胖（simple obesity）。占肥胖总数的95％以上。它主要现为体内脂肪含量过多，体态臃肿，行动迟缓。 肥胖的指标肥胖的指标1.体重指数（BMI） BMI＝体重（kg）／身高（㎡） 2.腰围（WC） 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标。测量方法：被测者站立，双腿分开25－30cm，测位在髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点。 3.腰臀比（WHR） 腰围和臀围的比。臀围是环绕臀部最突出点测出的身体水平周经。 肥胖BMI评定（1989）肥胖BMI评定标准（1989）体重过低 ＜18.5 低（其他病危险高） 正常范围 18.5－24.9 平均水平# 超重 ≥25 上升 肥胖前期 25－29.9 增加 1度肥胖 30－34.9 中度增加 2度肥胖 35－39.9 严重增加 3度肥胖 ≥40 极为严重增加 注：#指相关疾病亚洲成人及相关疾病危险（2000年）亚洲成人及相关疾病危险（2000年）体重过低 ＜18.5 低（其他病危险高） 正常范围 18.5－22.9 平均水平# 超重 ≥23 上升 肥胖前期 23－24.9 增加 1度肥胖 25－29.9 中度增加 2度肥胖 ≥30 严重增加 注：#指相关疾病 WC及WHR标准WC及WHR标准WHO建议WC男性＞94cm，女性＞ 80cm作为肥胖的指标。 WHR男性＞ 1.0，女性＞ 0.85则认为腹部脂肪聚集。 其他：B超、CT、MR等。肥胖病的病因认识肥胖病的病因认识肥胖的发病过程是由于能量的摄入增加及（或）能量消耗减少导致能量正平衡，过剩的能量以脂肪形式积存于体内的过程。 肥胖病是由遗传和环境因素共同作用的结果 遗传因素在单纯性肥胖病中参与度在20－40﹪。遗传因素赋予个体的是肥胖的易感性。肥胖病的现代治疗肥胖病的现代治疗基本疗法包括饮食疗法和 运动疗法 行为疗法 手术疗法 药物疗法 1.食欲抑制剂 2.减少能量储存药 3.增加能量消耗药 4.基因旦白治疗 肥胖病的现实情况肥胖病的现实情况肥胖是一种慢性病，其患病率正在增加。 它有许多原因，但治愈者很少。 体重增加使健康危险等增加。 内脏的上身性肥胖比下身性肥胖危害更大。 肥胖是一种受歧视的情况。 在安非他命（Amphetamine）治疗无效的情况下，药物治疗处于困境。 只要坚持治疗就能有效。 因药物和其它治疗不起作用，停用后重新变胖很常见。中医关于肥胖症病因病机的认识中医关于肥胖症病因病机的认识 我国古代无单纯性肥胖的病名，但古籍中关于“肥美人”、“膏人、脂人”。《灵枢.卫气失常篇》将肥胖之人分为“膏、脂、肉”三种类型。关于病因方面，《灵枢。顺逆肥瘦篇》“肥贵人，则膏梁之疾也。”综合认识： 1.脾虚湿盛是肥胖病的主要病机之一 2.肝肾失调是肥胖病发生的重要方面 3.热蕴胃中是肥胖病重要的促发因素临床分型临床分型脾虚湿阻 胃热湿阻 肝郁气滞 脾肾阳虚 阴虚内热临床治疗临床治疗治疗原则：脏腑辩证与脾胃为主涉及肺肝肾。经络辩证与脾胃经关系密切，涉及肝肾。 治疗方法： 体针疗法 耳针疗法 电针疗法 埋线疗法 针刺疗法针刺疗法治法 祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲 配穴 腹部肥胖者，配归来、下脘、中极；便秘者，配支沟；性功能减退者，配关元、 肾俞；下肢水肿者，配三阴交、水分。 操作 毫针刺，泻法。日一次或隔日一次，10次一疗程。 耳针疗法耳针疗法选穴胃、三焦、脾、神门、内分泌、皮质下、肾上腺。每次选3—5穴， 方法：毫针刺，强刺激，留针30—60分钟，每日1次。或王不留行籽贴压，两耳交替应用，每隔2-3日换药1次。每次餐前30分钟压耳穴3-5分钟，有灼热感为宜。 电针疗法电针疗法可按针灸处方，选1-2对腧穴，针刺得气后接通电针仪，用疏密波强刺激40~60分钟。 埋线疗法埋线疗法取穴：治疗组：取穴：中脘、天枢、气海、上巨虚。加减：胃肠实热加大横；脾虚湿盛加脾俞；肝郁气滞加肝俞；脾肾阳虚加脾俞、肾俞；阴虚火旺加复溜。 方法：应用一次性32号注射针，将1.5cm 左右“0”号羊肠线从针尖放入注射针芯，用一次性针灸针在注射针柄插入针孔，选取中脘、天枢、气海、上巨虚，常规消毒后，将注射针插入穴位，用针灸针将羊肠线推入穴位内，拔出注射针，压迫针孔止血。治疗15d一次，3次1疗程 体会体会针刺、耳穴疗法是单纯性肥胖中运用较多，疗效最为确切的治疗方法，临床多结合应用。 针刺除了影响糖代谢、内分泌及消化液分泌过程和引起下丘脑摄食中枢、饱腹中枢的调节反应外，还与心理暗示有关。 针灸治疗单纯性肥胖有较好的近期和远期疗效。