高血压病的防治

null高血压病的防治 高血压病的防治 王淑琴一.高血压病的基本知识一.高血压病的基本知识（一）为什么要大力宣传控制高血压； 高血压是当今世界上流行广泛的疾病，在我国高血压病人已经超过一亿。高血压又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的主要因素。统计资料明，我国每年由高血压导致的脑卒中患者将近150万；全国每年有100万人死于高血压及其相关疾病，给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。 特别值得注意的是，我国人民对高血压知识的了解很少，对高血压的危害认识严重不足，积极采取措施的很少。从而使高血压的流行具有“三高”；患病率高；致病率高；死亡率高。由于没有相关的症状致使该病有“三低”；知晓率低；服药率低；控制率低的特点。 null要改变这种状况，就必须唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会参与。众多研究表明，高血压可以通过多种方式综合预防和控制。比如：采取健康的方式；对高血压进行早期和的治疗可以预防高血压及其并发症的发生和发展。 （二）什么是血压和高血压（二）什么是血压和高血压 动脉血压（简称血压）是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压。通常以（毫米汞柱）表示。 高血压是一种以动脉压生高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。 血压的诊断标准：非同日3次以上测量，血压测量值： null按照1999年世界卫生组织（WHO/ISH）的血压标准： 理想血压：收缩压﹤120mmHg/舒张压﹤80mmHg 正常血压：收缩压﹤130mmHg/舒张压﹤85mmHg 正常高限：收缩压﹤130—139mmHg/舒张压﹤85—89mmHg 高血压的诊断标准：非同日3次以上测量，血压测量值： 高血压1级：收缩压﹤140—159mmHg/舒张压﹤90—99mmHg 高血压2级：收缩压﹤160—179mmHg/舒张压﹤100—109mmHg 高血压3级：收缩压≧180mmHg/舒张压≧110mmHg null血压会波动 血压在一日内周期性变化的特点：白昼升高，夜间降低，夜间睡眠中下降；早晨醒来后开始升高的昼夜节律性。 血压在一年内周期性变化的特点：热低冷高，夏季下降，春、秋、冬季升高的周期性变化的特征。 高血压的危险因素 高血压的危险因素 1.       遗传 2.       肥胖 3.       吸烟饮酒 4.       口服避孕药 5. 心理因素和社会文化因素 （三）高血压的危害（三）高血压的危害高血压可合并心、脑、肾、眼底的结构和功能改变； 心：心室肥厚、心力衰竭； 脑：脑卒中； 肾：肾功能不全、尿毒症； 眼：眼底出血、失明； （四）高血压的临床表现 （四）高血压的临床表现 高血压大多无任何不适，即使有些症状如头痛、头晕也因为较轻且不特异而不能引起病人的注意和重视。二.高血压的相关疾病 二.高血压的相关疾病 目前认为高血压常会伴有高血脂及糖尿病。高血压、高血脂及糖尿病均是心脑血管事件的主要危险因素，参与心脑血管事件的发生。 （一）高血压与 高血脂的关系 （一）高血压与 高血脂的关系 高血脂是指血液中的脂肪升高，包括：总胆固醇和甘油三脂。胆固醇需体内蛋白质结合，称为胆固醇脂蛋白，分为高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，高密度脂蛋白是一种保护性的好的脂蛋白，对血管有保护作用。低密度脂蛋白是一种起坏作用的脂蛋白，对血管有损害作用，能引起动脉粥样硬化。当体内总胆固醇及低密度脂蛋白和甘油三脂增高时（超过正常值），体内的大、中、小血管易形成动脉硬化，血管腔变窄，从而使血管内压力升高，血压升高。血脂的正常值： 血脂的正常值： 总胆固醇（TC）﹤200mg/di 甘油三脂（TG）﹤140mg/di 高密度脂蛋白（HDL）＞45mg/di 低密度脂蛋白（LDL）﹤140mg/di 三.高血压的预防 三.高血压的预防 高血压的一级预防：没有高血压的一级预防，高血压的问题就永远不能得以解决。 高血压预防的四大基石：合理膳食；适当运动；戒烟限酒；心理平衡。 改善生活方式有益于高血压的预防，可以有效降低升高的血压并能降低其他的血管危险因素。 （一）合理膳食： （一）合理膳食： 1.指每日饮一杯牛奶，内含250毫克钙。 2.制每日摄入碳水化合物250---350克，相当主食6—8两。 3.进食三到四份高蛋白食物。 4.指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四、五顿、七八分饱。 5.指每日500克新鲜的蔬菜及水果。 餐桌上的红、黄、绿、白、黑： 餐桌上的红、黄、绿、白、黑： 红——是指每日饮少量的红葡萄酒50—100ml； 黄——是指黄色蔬菜，胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿、西瓜等； 绿——是指绿菜和绿色蔬菜； 白——是指燕麦粉或燕麦片； 黑——是指黑木耳； 低盐饮食（每日≤6克）null（二）适当运动： 规律的有氧运动有益于减轻体重，促进身心健康和降低心血管疾病危险和总死亡率。运动的自由强度：运动后 心率=170—年龄左右为宜。 （三）减轻体重： 超标体重指标（体重的公斤数除以身高的米数）≥27； 腰围：女性≥85cm；男性≥98cm null（四）限酒： 以每日不超过15克酒精为宜。 （五）戒烟： 越早越好，吸烟是心血管的常见强有力的危险因素，必须彻底戒酒。 （六）保持心理平衡 控制紧张，精神紧张可以暂时升高血压。 四.高血压的药物治疗 四.高血压的药物治疗 1999年世界卫生组织将第一线的抗高血压药物分为六大类，即利尿降压药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。 nullnull (一）利尿剂： (一）利尿剂： 钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，造成体内钠、水负平衡，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。在我国医疗实践中，很少单独使用利尿剂作为抗高血压药物，首选更少。常常在使用其他抗高血压药物疗效不满意时，联合使用小剂量利尿剂。如：双氢氯噻嗪（双氢克尿噻）每日6.25—12.5mg，该药也是我国两个常用的复方制剂复方降压片和降压0号的组成部分。寿比山也属利尿剂，保钾利尿剂，如：安体舒通、噻嗪啶也可用于降压。 副作用：如：低钾血症、高脂血症、血糖升高、高尿酸血症、血中尿素氮升高等，多见于大剂量应用患者。近年来主张使用小剂量。（二）β受体阻滞剂：适用于以下几种高血压患者 （二）β受体阻滞剂：适用于以下几种高血压患者 1.合并冠心病 如：高血压伴心绞痛患者 2. 青年人高血压，因心率快，心输出量大，用药后可明显降低血压及改善症状。 3.舒张压高的患者 null4.需用血管扩张剂或某些钙拮抗剂的高血压患者，应用β受体阻滞剂。 应该注意以下问题： （1）此药有诱发或加重支气管哮喘的作用。所以支气管哮喘或有慢性支气管炎及肺气肿、肺心病的患者应慎用或禁用。 （2）此药可加重严重心力衰竭患者的心衰程度，有可能掩盖糖尿病人，由胰岛素诱发的低血糖症。 （3）β受体阻滞剂在降压的同时减慢心率，在病人清醒状态下最慢心率不得低于50次/分钟。对有慢性心率失常和Ⅱ度或以上的房颤患者，β受体阻滞剂慎用或不用。但高度选择性β1受体阻滞剂对血糖与血脂无不利影响，如：比索洛尔（康可2.5——5mg每日1次）对血脂、血糖均无上述不良影响。常用药有：美托洛尔（倍他乐克）50mg口服；阿替洛尔（氨酰心安）25—100mg。 （三）钙拮抗剂 （三）钙拮抗剂 钙离子与肌肉组织（包括心肌、血管平滑肌）的收缩功能密切相关。钙拮抗剂是通过复杂的机制抑制平滑肌的收缩力下降，从而使血管舒张来导致血压下降。 这类药物的特点： （1）对1、2、3级高血压患者均有明显的降压效果，无耐药性，血压下降一般不低于正常水平。 （2）扩张阻力血管，血压下降后不降低甚至增加冠状动脉及肾血流灌注，因此使心、脑、肾得到保护。 （3）不引起水钠储留。 （4）降低支气管动脉平滑肌张力，有利于控制哮喘的发作。 （5）对血脂血糖及电解质影响小。 常用的药物：常用的药物：第一代 硝苯地平（心痛定） 第二代 硝苯地平缓释片（ 尼群地平） 硝苯地平控释片（ 拜心同）30mg/日 第三代 洛活喜 （氨氯地平）25mg/日。 硝苯地平（心痛定）可反射性引起心率增快，激活交感神经，不利于心肌缺血的控制和促使心肌缺血事件的发生。四、血管紧张素转换酶抑制剂四、血管紧张素转换酶抑制剂人体内有一种叫血管紧张素Ⅱ的特殊物质，具有收缩血管，间接引起醛固酮的分泌增加，导致水钠潴留，从而使血压升高。这种物质的生成需要一种叫血管紧张素转换酶的作用，当这种酶被抑制后，外周血管阻力下降，减少水钠潴留从而使血压下降。 适应以下各类型、各级、各年龄组的高血压病人： 适应以下各类型、各级、各年龄组的高血压病人： 1、首选糖尿病伴高血压患者。 2、高血压合并有慢性肾功能不全的病人，用该类药后可改善肾功能，尿蛋白排出量减少。 3、对出血性心力衰竭的病人，用此类药后可使心脏血液输出量和心脏指数明显增加，肾血流量和尿量增加，症状减轻；同时降低高危病人的死亡率。 null常用的（ACEI）的剂量：依那普利5—20毫克每日一次；卡托普利25—120毫克分2—3次服用；依那普利5—40毫克每日1—2次；福新普利10—40毫克每日一次。 主要常见的副作用：干咳。 少间的副作用：血管性水肿、高血钾症、皮疹、味觉消失和白细胞减少等。 五、ａ受体阻断剂五、ａ受体阻断剂ａ受体阻断后，去甲肾上腺素对血管收缩减弱，因此静脉和动脉舒张，显著降低高血压患者的收缩压和舒张压。 此药对高血压患者的适用情况如下： 1、 降低血压的作用中等偏强，适用于治疗2、3级高血压，对血脂代谢无不良影响。 2、 对高血压合并前列腺肥大的老年患者，在降压的同时能改善排尿困难的症状。 临床常用药物：沙唑嗪1—16毫克每日一次；特拉唑嗪1—20每日一次。 六、血管紧张素受体拮抗剂六、血管紧张素受体拮抗剂适用于各类、各级和各年龄段的高血压病人，对心脑肾具有保护作用，而没有咳嗽的副作用。目前落活坦在国外以进入临床应用。绿沙坦每天50—100毫克一次服，用药五天后收缩压和舒张压明显下降。 null（一）   要按照血压的波动服药 （二）   二十四小时内，血压是有波动的，即起床至五—六点为第一个高峰；之后，血压开始下降，十二点至下午两点为白天低谷；然后血压又开始上升，在下午五至八点为血压最高点；次后，又开始下降。建议服药时间应是早六点和晚五点。 null