彩色多普勒超声的临床应用

nullnullDepartment of Ultrasound Li Feng-hua彩色多普勒超声的临床应用 Ultrasonic diagnosisnullDefinition 超声检查（ultrasonic examination）利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，借此进行疾病诊断的检查方法。 主要内容Main contents 主要内容Main contents 超声诊断基础 Basis of ultrasonic diagnosis 肝脏和脾脏 Liver and Spleennull超声诊断基础Basis of ultrasonic diagnosis超声基础 超声基础 超声波（ultrasound）是指振动频率大于20000Hz（赫兹），即超过人耳的听觉阈值上限的声波。 超声波在弹性介质中以规则的纵波形式传播，有波长（λ）、频率（f）和声速（c）三个基本物理量。 它们的关系：c＝f ×λ。 一般人体软组织的平均声速为1540m/s 超声波的物理特性超声基础 超声基础 声阻抗（acoustic impedance，Z） 等于介质的密度（ρ）与超声波在该介质 中传播速度（c）的乘积，即Z＝ρ×c。 反射（reflection）、折射（refraction）和散射（scatter） 吸收（absorption）与衰减（attenuation） 多普勒（Doppler）效应 超声波的物理特性超声基础 超声基础 逆电压效应—— 电能转变为声能，发射超声 正压电效应 —— 声能转变为电能，接收超声超声波的产生 超声基础 超声基础 A型诊断法 B型诊断法 M型诊断法 D型（doppler type）诊断法 超声诊断仪类型 超声基础 超声基础 无反射型（无回声型）—胆汁、腹水等 少反射型（低回声型）—肝脏、心肌等 多反射型（高回声型）—肾包膜 、乳腺等 全反射型（强回声型）—含气组织 、钙 化、结石等。超声诊断基础超声检查临床应用超声检查临床应用 1. 检测实质性脏器大小、形态、结构、病变 2．囊性器官、软组织形态、病变 3．心、血管结构、功能、血流参数 4．鉴别占位性病变物理性质 5．检测积液 6．介入性超声应用 7．随访 null肝脏和脾脏Liver and Spleennull 位置 右季肋部 形态 立体楔形 肝的上面与膈肌相附—膈面 肝膈面附有镰状韧带，将肝分成左、右两叶。 肝下面为脏面，有两条纵沟和一条横沟。 右纵沟：胆囊窝、下腔静脉 左纵沟：脐静脉窝和静脉韧带 横 沟：门静脉、胆总管、肝动脉 解剖概要 Anatomynull解剖概要 Anatomynullnullnullnull正常肝脏声像图 USG of normal liver剑突下纵切右肋间斜切null正常肝脏声像图 USG of normal liver右肋缘下斜切二维显示彩色多普勒null正常肝脏声像图 USG of normal livernull肝硬化 Liver cirrhosis形态增大或缩小 size increase or decrease 肝表面不平整，边缘变圆钝 surface uneven 肝实质回声弥漫增强、增粗、不均 coarse echo null肝硬化 Liver cirrhosisnull肝硬化 Liver cirrhosisnull门静脉增宽 wide PV 脾大 splenomegalia 腹水 ascites肝硬化 Liver cirrhosis肝囊肿肝囊肿Liver cyst边清壁薄液性暗区伴后方回声增强anechoic lumen clear wall acoustic enhancement deep to the lesion 肝囊肿肝囊肿Liver cyst肝囊肿肝囊肿Liver cystnull肝脓肿Liver abscess hypoechoic or anechoic lumen rough wall 低回声或无回声肿块 脓肿壁厚薄不等 null肝血管瘤liver hemangioma高回声结节 hyperechoic 边界清 clear margin null肝血管瘤liver hemangioma右肋间斜切右肋缘下斜切null肝血管瘤liver hemangiomanull原发性肝癌primary liver carcinoma 实性团块 solid mass 边界清 clear margin 低回声晕 haloColor Doppler flownull原发性肝癌primary liver carcinoma null原发性肝癌primary liver carcinoma null转移性肝癌secondary tumors of the liver 多发实性团块 multiple mass 牛眼征 bull's-eye configurationnull转移性肝癌secondary tumors of the liver null位于左季肋部后方，胃左侧，膈肌下方 脾外形似蚕豆，分膈脏两面， 近中央处为脾门，有血管神经出入。 正常脾脏长10－12cm，宽6－8cm，厚3－4cm。解剖概要Anatomynull正常脾脏声像图USG of normal spleennull二维表现： 圆形高回声，边界清楚，高回声区内显示无回声和强回声间隔光带，呈网格状。 彩色多普勒： 血管瘤周围或其内部可有脾动脉或脾静脉 分支绕行或穿行。血管瘤内无明显血流信号。脾血管瘤Splenic hemangioma nullsplenic lymphoma 脾恶性淋巴瘤圆形低回声结节 Hypoechoic tubercle 边界清楚 Clear margin null二维图像： 单个或多个楔形或不规则低回声区。 内可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。 梗死灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。 陈旧性梗死灶纤维化、钙化时，病灶回声明显增强，后方伴有声影。 splenic infarction 脾梗死Questions 1Questions 1Clinical history Found in the medical examinationnullQuestions 2Clinical history Male，56y，hepatitis B for 10 yeasnullQuestions 3Clinical history Female，60y，high fever and pain in right upper quadrant nullQuestions 4Clinical history Found in the medical examinationnullQuestions 5Clinical history Vague pain in right upper quadrant and weight loss null