结核性脑膜炎误诊分析

实用医学杂志 !""# 年第 !! 卷第 $% 期 结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾 病&是中枢神经系统结核的常见类型&居第二位 ! $ "&随 着全球结核病人的增多& 结核性脑膜炎也有上升的趋 势’据国内外报道&目前其病死率为 !"( ) *"+ !!"&其预 后与早期诊断,合理治疗有关’ 为了提高早期诊断率& 减少误诊& 本文总结了我院 !--* 年 . 月至 !--# 年 $ 月收治的 $/ 例被误诊的结核性脑膜炎患者的临床资 料&现分析如下0 ! 临床资料 $1 . 一般资料 我院 !--* 年 . 月至 !--# 年 . 月收 治的 ./ 例被延误诊断的结核性脑膜炎患者&其中男 2 例&女 $$ 例&年龄 $3 ) %- 岁&平均 #*/1 / 4 31 / $岁&入 院前发病时间 * ) $!- 5&平均 % !/ 4 21 / & 56 诊断7 % $ &急性8亚急性或隐匿性起病&多伴有发热,盗汗,乏 力,食欲差等结核中毒症状9 % ! &具有头痛,呕吐,脑膜 刺激征阳性&以及脑神经麻痹现9 % * & 有结核接触史 或有其他部位结核灶9 % 2 & 脑脊常规, 生化, 细胞学, :;< 等有特异性改变9 %/ &头颅 ;= 或 >平扫增强0发现有脑积水的患者预后差0尤 其是重度脑积水患者0而未发现病灶者经抗痨对症治疗 均好转0 随访半年预后良好- 尽早查脑脊液及头颅 7< 或=8>有助于早期诊断和减少误诊率0提高疗效- !? ’ 误诊原因 徐瑞英等 & ( !报道 @A 例0其中误诊为 上感 ’( 例 % ’)B $ C翟鸥等 & ) !报道 @’ 例0误诊为上感 (4 例 %((B $ C本组误诊为上感 # 例 %(5B $ - 其误诊原因 与基层医院不具备脑脊液检查条件0 医务人员对于头 痛发热的患者凭经验而不作详细的神经系统检查0 患 者缺乏基本的医疗常识0 对腰穿检查的必要性不理 解0 拒绝腰穿有关- 本组患者绝大多数来自农村或贫 困山区0生活条件差0基层医生对本病缺乏警惕性0往 往按普通感染治疗效果不佳0 直到出现严重的神经症 状0才考虑到本病而转来0确诊时已属晚期0往往又因 经济原因放弃治疗- 结核性脑膜炎由于缺乏特异的实 验室检查0 在未并发其他器官结核时诊断有一定困 难0 本组中 4) 例胸片或 7<检查仅发现 4 例有结核病 灶0 4) 例脑脊液涂片找抗酸杆菌无一例阳性- 对仅有 头痛无发热的患者误诊为血管性头痛及头痛查因0 有 发热患者病程短的考虑为上呼吸道感染- 只注意起病 形式0本组 ! 例病前有上呼吸道感染史0以发热,精神 异常为首发0 基层医院未行脑脊液检查0 而考虑为精 神病行对症治疗0 使病情进一步恶化0 直到患者昏迷 后才转到我院0 行脑脊液检查细胞数增高, 蛋白明显 增高0头颅 7< 检查示重度脑积水0诊断为结核性脑膜 脑炎行抗痨对症治疗已经太迟- 对早期的结核性脑膜 炎患者0因脑脊液不典型0白细胞升高明显0且以中性 粒细胞为主0易误诊为化脓性脑膜炎0本组共有 ! 例0 所以对化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎难区别的病例0 应多次行脑脊液检查和细菌培养- 本组资料提示0 发 热在 4周以上并伴有头痛0按上感治疗无好转的患者0 要高度警惕结核性脑膜炎的可能0 具备脑脊液检查条 件的基层医疗机构应尽快行腰穿脑脊液检查0 以免延 误诊断耽误治疗- 对于只有头痛而无发热的患者0 经 对症治疗及按血管性头痛治疗 4 周头痛不缓解者0 应 进行详细的神经系统检查或转往神经专科检查- ! 参考文献 徐评议0张成0梁秀龄 ? !%5 例中枢神经系统结核病患者的临床和 病理 & D ! ? 临床神经病学杂志0!55!0$’ % ! $ 3@! 6 @(? 传真 ? 神经病学 &= ! ? @ 版 ? 北京3人民军医出版社0!55!3$!#? 冯玉麟0刘立荣0张尚福0等 ? 结核性脑膜炎 $!@ 例的临床与病理 & D ! ? 中华结核和呼吸杂志0$@@%0!5 % ’ $ 3$#$? 徐瑞英0吴恩波 ? 结核性脑膜炎 @A 例误诊原因分析 & D ! ? 内蒙古 医学杂志0$@@%0!@ % ’ $ 3$%( 6 $%)? 翟鸥0 胡华 ? @’ 例成人结核性脑膜炎误诊分析 & D ! ? 山东医药0 $@@%0’% % $$ $ 3(A? %收稿3!55# 6 5’ 6 !% $ 作者单位3 5)!’#5 河北省辛集市第二 医院 !"#$