《内经》“肾苦燥%2C急食辛以润之”之我见
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渗
薪 、勾饱.章痫
晒
⑤
《内 经 》“肾苦 燥 ,急 食 辛 以 润 之 " 之 我 见
210029南京中医药大学郑晓红 #221.,
~
关键词 内荭 治则 辛润 藏精者也。阴病者苦燥 ,故宜食辛以润之。盖其
《素问·脏气法时论》云: 肾苦燥 ,急食
辛以润之,开搂理,致津液.通气也”。对于本
句经文的理解与运 用+历来颇有分歧。此分歧的
所在:一方面在于对 。肾苦燥 之 “燥”的理
解+另一方面在于对辛润及辛润药物的理解。主
要有两种观点:一种认为 。肾燥”是指...
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渗
薪 、勾饱.章痫
晒
⑤
《内 经 》“肾苦 燥 ,急 食 辛 以 润 之 " 之 我 见
210029南京中医药大学郑晓红 #221.,
~
关键词 内荭 治则 辛润 藏精者也。阴病者苦燥 ,故宜食辛以润之。盖其
《素问·脏气法时论》云: 肾苦燥 ,急食
辛以润之,开搂理,致津液.通气也”。对于本
句经文的理解与运 用+历来颇有分歧。此分歧的
所在:一方面在于对 。肾苦燥 之 “燥”的理
解+另一方面在于对辛润及辛润药物的理解。主
要有两种观点:一种认为 。肾燥”是指肾阴虚
相火偏旺.主张以黄柏、知母润之,如 《六腑
五脏用药气味补泻》:“肾苦燥.急食辛以润之.
黄怕 、知母”.《汤液本草 : 肾苦燥 ,急食辛
以润之,知母”;另一种认为 “燥”是指肾阴虚
燥证,主张以 内桂、细辛等润之,如陈松育
《关于中药 “辛润”理论 的探讨》 (《中医杂
志~1987年第l期)。本人认为第一种观点经不起
推敲:肾阴虚火旺何以不取滋阴降火之剂而用
辛润?知母、黄柏自古就未见有辛昧的记载+叉
何谈以辛润之?原文 “开腠理 .致津液.通气
也”.又作何解?在分析第二种观点之前.有必
要先解释一下辛润。原文 “肾苦燥,急食辛以润
之”,当译 _为肾苦于干燥 ,急用辛味的药物.借
其辛开、辛散、辛行的作用以使之润。这里,润
首先是治疗结果 +而并非是辛味药的作用;辛
润并提 .又可理解为治法。关于辛润这一浩法,
并非肾病独用,如 《医原》中列举辛润药杏仁、
桔梗、细辛、芥子、苏子 、当归、石菖蒲、远
春等3O余种+由所列之药可知 .以辛润之法可
治疗上中下三焦病证 ,其中以之疗肺疾尤为多
见。至于以辛润法治疗的肾所苦之燥 。本人认 为
当属肾的阳气不足所致之肾阴凝结,真阴不得
气化.津渣不能输布。《类经 曰:“肾为水脏.
能开腠理 .致津液者+以辛能通气也。水中有真
气 .唯辛能达之,气至水亦至,故可以润肾之
燥”。这段文字充分说明了肾所苦之燥为肾的阳
气不足 ,导致肾阴凝结 .即阳不化阴,气不化
津之证 .同时也阐明了辛能润之的机理。可见经
文中肾所苦之燥并非如陈氏所言的肾阴虚燥
证 .况且辛味药绝大多数偏燥 .果如其所指肾
阴虚燥证治以辛润也不妥当.阴虚之证岂可治
以辛燥 f只有阴凝之证使用辛燥.才能合拍。证
之临床.一些邪水内停、水湿泛滥之证 ,常伴口千
咽燥、尿少便涩.这种机体的“旱涝不一”,正是肾
之所苦。故急当浩以辛味之药.以鼓舞肾气,使津
随气布.则“旱涝不一”得以调润。下面就金匮肾
气丸的剖析进一步加以阐明。
金匮肾气丸原方由干地黄、山药、山茱萸 、
泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子8味组成,
《太平惠民和济局方 将桂枝改为肉桂、干地黄
改为熟地黄.岳世多宗之。本方的主冶证为肾阳
虚.命门之火不足 关于命门的问题 ,尽管对其
实体和部位众说纷纭.但对其功能的认识则基
本是一致的,除张介宾说命门包括肾阴肾阳两
方面外,诸家多认为是指肾中真阳而言.又称
命门之火.为人体生命活动的根本动力。《难
经》曾明确指出它是 “诸神精之所舍+原气之
所系也”+“其气与肾通”。《名医方论》柯琴日:
命门之火.乃水中之阳 夫水体本静,而川流
不息者,气之功 、火之用也 .非指有形者也。然
少火则生气,壮火则食气,故火不可亢,亦不
可衰。所云火生土者.即肾家之少火,游行其间.
以息相吹耳 ,若命门火衰.少火几于熄臭。欲暖
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脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳娃1附
于滋阴剂中.是藏心于渊、美厥灵根也 门市‘
火.则肾有生气矣”。强调了肾气丸重在补命门
之火,即补肾中阳气 ,所主治之腰痛脚软 ,下
- r半身欠媪。 少腹拘急,俱为肾阳不足,不能温
。} 每 搬乖利,是由肾阳虚不能化气行水;
痰饮、.廊笺均u由肾阳虚不能蒸津化液,水湿上
泛则为痰饮,水湿下积则脚气上犯为少腹不仁
小便反多,是由肾中阴阳俱虚而成下消之证;转
胞亦由肾气不足,水聚不化所致。方用大队滋阴
之品滋补肾阴,并以少量辛温 (热)之桂、附
温补肾中之阳,意在微微生长少火以生 肾气 ,
“益火之源,以消阴翳”。《医宗金鉴 谓 “此肾
气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补
火而在微微生火,即生肾气也”。
关于桂、附补阳气而润肾燥的记载很多,如
《本草纲 目》云:“肉桂下行,益火归原 ,此东
垣所谓肾苦燥,‘急食辛以润之,开腠理 ,致津
液,通其气者也 。《本草汇言》云:“肉桂,治
沉寒痼冷之药也。凡元虚不足⋯⋯或气血冷凝
而经脉阻遏 ,假此昧厚甘辛大热下行走里之物,
壮命门之阳,植心肾之气‘,宣导百药 .无所畏
避,使阳长则阴自消”,《本草经疏》云:“桂枝、
桂心、肉桂,夫五味辛甘发散为阳,四气热亦
阳⋯⋯辛以散之,热以行之.甘以和之,故能
入血行血,润 肾燥”。《本草经读》云 “用附子
之辛.亦有三法⋯⋯附子汤、芍药甘草附子汤.
辛润以温补水脏也”。综上可见.崔、附之辛
(温)热温补肾阳,加之走下,其辛化气、利气、
行气,气至水至.则阳长而津液随气布化。从本
方不难看出, 肾苦燥”实为肾之阳气不足,气
不布化津液之水停、水聚。水肿、请渴常伴随口
渴 、小便不利,这实际上为气不布化津液所致
之体内 “早涝不一”,故肾之所苦应为气不能化
津、蒸津、载津、布津之苦 “辛以润之”即针
对 上述病机而发,盖辛开气道 ,使津随气布,即
所以 “润之”之意。考之于文献,亦不乏其例,
仅 《伤寒论》中就有不少方例可举,如五苓散、
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附子汤、芍药甘草附子汤、四逆汤、真武汤、小
青龙汤等,而五苓散尤为典型。
对于 “肾苦燥 .急食辛以润之”这一理论 .
历代医家有绝妙的应用和发挥 。如罗谦甫治中
山王知府次子薛里 .年l3岁.夏 日暴雨,池水
泛滥 ,因而戏水,衣服尽湿,其母责之.至晚
觉精神昏愦 ,怠惰嗜卧。次 日病头痛身热.腿脚
沉重。一医用发散药.闭户覆衾.以致苦热不禁.
遂发狂言,欲去其衾而不得去,是夜汗至四更,
湿透其衾。明日寻衣撮空,又以承气之下.后语
言渐不出,四肢不能收持,有时项强,手足搐
急而挛,目左视而白睛多,口唇肌肉蠕动,饮
食减少,形体顿瘦。延罗谦甫视之,具说前由,
盖伤湿而失于过汗也。夫人之元气,起于脐下肾
间动气,周流一身,通行百咏。今盛夏之时,大
发其汗,汗多则亡阳,百脉行涩,故三焦之气
不能上荣心肺 ,心火旺而肺气焦,况因惊恐内
蓄,《内经》日:“恐则气下”,“阳气者.精则
养神,柔则养筋”。今发汗过多,气血俱衰,筋
无所养,其病为痉 ,则项强 手足搐急而挛。目
通于肝,肝者,筋之台也。筋既燥而无润 ,故目
左视而白睛多。当治时之热 ,益水之源 ,救其逆 .
补其上升生发之气。方用人参、黄芪为君:生甘
草微寒,黄柏苦寒,以救肾水,生津液,为臣;肾苦
燥,急食辛以润之,故用当归辛温和血脉,橘皮苦
辛益睥胃。《本草经疏》云:“当归辛大温无毒.甘
以缓之,辛以散之润之 .温以通之畅之”。
总之,肾病证中所出现的或渴.或筋燥,或
大便于、小便不通利等 ,都是机体的水湿与干
燥并存的征象。肾苦于阳气虚,气不化津、蒸津、
载津,而致不能运气布津、蒸津化液——这就
是所谓的 。肾苦燥”的实质。其治多用辛药,即
“辛以润之”之意。辛润的功效虽多.但总以调
畅气机,开通气道 ,化气布津为其职司 概言之.
“肾苦燥 .急食辛以润之”可大致理解为肾不化
气,可以利用辛药的作用使机体 旱涝不 一”的
状况得到调 润。
收稿 日期 1 998—09—1
·浙江中医杂志·
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