皮肤

皮肤由皮、真皮和皮下组织构成。皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。皮肤附属器包括：毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。 角质形成细胞（keratinocyte）：有外胚层分化而来，是表皮的主要构成细胞，其特征是在分化过程中可产生角蛋白。由深至浅分为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。 表皮通过时间或更替时间：正常情况下30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序的逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。 表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：一个黑素细胞可通过其树枝状突起向四周约10-36个角质形成细胞提供黑素所形成。 桥粒的功能：桥粒本身即具有很强的抗牵张力，加上相邻细胞间由张力细丝构成的连续结构网，使得细胞间连接更为牢固。在角质形成细胞的分化过程中，桥粒可以分离，也可重新形成，使表皮细胞逐渐到达角质层并有规律的脱落。桥粒结构的破坏可引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱 真皮由浅至深分为乳头层和网状层。真皮在组织学上属于不规则的致密结缔组织，由纤维、基质和细胞成分组成，其中以纤维成分为主，纤维之间有少量基质和细胞成分。 皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫。 斑疹（macule）：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm 丘疹（papule）：为实质性、局限性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。 风团（wheal）：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，可呈红色或苍白色。 原发性皮损：由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值。分类：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓包、结节、囊肿 继发性皮损：由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。分类：糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变 体格检查的视诊：性质、大小和数目、颜色、界限及边缘、形状、表面、基地、内容、排列、部位和分布 棘层松懈症又称尼氏症（Nikolsky sign）某些皮肤病发生棘层松解时的触诊表现，四种阳性表现：1）手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离 皮肤划痕试验阳性：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，出现下列三联反应者：1）划后3—15s，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致2）15—45s后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应3）划后1—3分钟，划过处出现隆起、苍白色风团状线条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致 皮肤性病外用药物的种类：清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸剂 带状疱疹诊断要点：(1)簇集性水疱，各簇水疱间皮肤正常（2）皮损沿某一神经呈带状排列，多在身体的一侧，一般不超过正中线(3)单侧排布及伴有明显神经痛的特点，老年患者常较为剧烈，发病前常有三叉神经痛、胸膜炎、心绞痛. 外用药物的使用原则：1）正确使用外用药物的种类：应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病已选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等2）正确使用外用药物的剂型：应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为:：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂3）详细向患者解释用法和注意事项：针对患者的个体情况想患者详细解释使用、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。 脓疱疮分类：接触传染性脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（ssss）. 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多数内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性 手癣和足癣的分型：水泡磷屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。 急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史 由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 皮损特点 圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 与超敏反应机制有关的药疹的特点：1）有一定的潜伏期，首次用药一般约需4—20天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病2）只发生于少数过敏体质者服药者3）皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性，高敏状态下，即使极小剂量药物亦可致严重的药疹4）临床表现复杂，皮损形态各种各样，一种药物致敏同一患者不同时期可发生不同类型药疹5）在高敏状态下可发生交叉过敏及多价过敏现象6）病程有一定的自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗常有效 银屑病分型：寻常型、关节病型、脓包型、红皮病型 寻常型银屑病：蜡滴现象、薄膜现象与点状出血对银屑病有诊断价值。分期：进行期、静止期、退行期。 寻常型疱疮 大疱性类天疱疮 发病年龄 青壮年 老年人 临床特点 薄壁松弛性大疱，糜烂面大，不易愈合，尼氏症阳性，常有口腔黏膜损害 厚壁张力性大疱，糜烂面小，少，易愈合，尼氏症阴性 组织病理 表皮内水疱，疱内棘层松懈细胞 表皮下疱，疱内、疱下，表皮内，有嗜酸性粒细胞浸润 直接荧光 棘细胞间lgG沉积 基底膜带lgG沉积 间接荧光 抗棘细胞间物质抗体 抗基底膜带抗体 预后 适当治疗多可缓解 有自限性倾向，5—6年 同形反应或Kobner现象：旧皮损无小腿，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为 性传播疾病STD：指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。 性病监测病种包括：淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹、软下疳、艾滋病等 梅毒的分期及分型：1获得性梅毒：1）一期梅毒：硬下疳、硬化性淋巴结炎2）二期梅毒：皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎、内脏梅毒3）三期梅毒：皮肤黏膜损害、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。2先天性梅毒：1）早期先天梅毒：皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎、骨梅毒2）晚期先天梅毒：皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒、神经梅毒、标志性损害3）先天潜伏梅毒。3潜伏梅毒：有梅毒感染史，无临床表现或临床表现已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。