王多让主任医师治疗老年性痴呆病经验附15例临床观察

阳痿遗精、遗尿尿频及目暗不明等证 ,常相须为用。 然菟丝子辛甘平 ,归肝肾脾经 ,不燥不腻 ,为平补三 阴之良药 ,又能补脾止泻、安胎 ,善治脾虚便溏或泄 泻 ,以及肝肾不足、胎元不固的胎动不安、消渴等证。 沙苑子甘温 ,归肝肾经 ,温而不燥 ,固涩之力较菟丝 子为胜 ,多用于固精、缩尿、止带。 阳起石 ,能温肾壮阳、固精缩尿止带 ,可治肾阳 虚衰之腰膝冷痛、阳痿遗精、尿频遗尿及带下清稀等 证。其咸温 ,归肾经 ,为金石之品 ,壮阳力猛 ,多入丸 散 ,不宜久服。 (2001 年 8 月 24 日收稿) 名老中 医经验 王多让主任医师治疗老年性痴呆病经验 (附 15 例临床观察) 新疆乌鲁木齐温泉疗养院温泉医院 (830017) 　李 　奕 　姜光萍 　　老年性痴呆是一种老年期退行性精神障碍性疾 病 ,以慢性进行性智能衰退为主要特征。笔者总结 了王老对本病的学术观点和治疗经验 ,可供临证参 考。 1 　临床资料 111 　诊断 　根据 1990 年全国老年痴呆专题学 术研讨会制定的标准 :凡 60 岁以上 ,发病呈缓慢进 行性记忆、判定、计算、识别、语言、个性、思维、人格 八项心理活动中记忆、判定、计算和另五项中的一项 在 6 个月内有明显减退 ,缺损者 ,即可诊断为本病。 112 　一般资料 　本组 15 例均为门诊患者 ,其中男 性 9 例 ,女性 6 例 ;年龄最大 82 岁 ,最小 64 岁 ,平均 年龄 73 ±19 ;病程 6 个月～1 年 11 例 ,2 年以内者 4 例。本组 15 例患者经查 CT 提示 :均有不同程度大 脑皮质萎缩 ,重量减轻 ,脑回变平 ,脑沟增宽 ,脑室扩 大 ,皮质萎缩弥漫性。 2 　治疗方法 王老以丸剂加汤剂并施 ,丸剂为治疗基本药物 , 同时再配以汤剂。汤药则按每位病人的具体病情而 施治之。 211 　固本益智丸 　西洋参 30g、鹿茸 15g、黄芪 60g、 白术 30g、马齿苋 60g、茯苓 30g、龟版胶 30g、巴戟天 30g ,仙灵脾 30g、仙茅 20g、枸杞子 30g、炙马钱子 15g、木香 15g、山萸肉 30g、首乌 60g、熟地 30g、石菖 蒲 30g、苏合香 15g、胆南星 30g、远志 30g、葛根 60g、 丹参 30g、水蛭 30g、炮山甲 20g、全蝎 20g、半夏 20g、 乌蛇 30g、天竺黄 30g、川芎 30g、天麻 30g、红花 60g、 沙苑子 30g、制附片 15g、泽泻 30g、车前子 30g、五味 子 60g、山楂 60g、佛手 30g、甘草 30g。 制法 :将上药共碾细粉 ,炼蜜为丸剂 ,每丸 9g。 212 　辨证论治汤剂运用 21211 　气滞血瘀者 ,方用柴胡疏肝散与桃红四物汤 化裁 :柴胡、甘草各 10g ,川芎、菖蒲、当归、白芍、枳 实各 15g ,香附、红花各 20g ,佛手、木香各 12g ,丹参、 葛根各 30g。水煎 3 次 ,混合液分早、中、晚 3 次温 服。 21212 　气虚血瘀者 ,方用补阳还五汤化裁 :黄芪、葛 根、丹参、党参各 30g ,红花、川芎各 20g ,赤芍、当归、 桃仁、菖蒲、远志各 15g ,佛手 12g ,甘草 10g。服法同 上。 21213 　痰浊阻滞者 ,方用二陈汤、温胆汤化裁 :葛根 30g ,羌活、茯苓、半夏、陈皮、天竹黄、胆南星、菖蒲、 车前子各 15g ,竹茹、甘草各 10g ,泽泻 20g。服法同 上。 21214 　心脾两虚者 ,方用人参归脾汤化裁 :党参 30g (或西洋参 15g) ,白术、圆肉、远志、菖蒲、茯苓各 15g ,大枣 5 枚 ,五味子、黄芪各 30g ,枣仁 20g ,生姜 6g、木香、甘草各 10g。服法同上。 21215 　肝肾亏虚者 ,方用六味地黄汤化裁 :熟地、五 味子、黄精、女贞子、山药、枸杞各 30g ,茯苓、山萸 肉、泽泻、丹参各 15g ,佛手 12g ,甘草 10g ,三仙各 15g。服法同上。 21216 　脾肾阳虚者 ,方用四君子汤合肾气丸化裁 : 熟地、大芸、枸杞子、党参、巴戟天各 30g ,山萸肉、泽 泻、丹皮、茯苓各 15g ,白术、肉桂各 12g ,制附片 6g , 甘草 10g。服法同上。 213 　随症加减 ,头昏脑胀 ,加蔓京子 15g ,菊花、草决 明各 20g ;头痛甚 ,加全蝎 10g、白芷 30g、元胡 15g ;心 75新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 3 期 (总第 79 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 中惊悸 ,加琥珀 10g、朱砂 1g、龙骨 30g ;食欲不振 ,加 内金 10g、三仙各 15g ;腰膝酸软 ,加巴戟天 20g、大芸 30g、五加皮 15g ;痰涎壅盛 ,加半夏、胆南星、天竹黄 各 15g ;四肢麻木 ,加桑枝、灵仙、片姜黄各 20g ;脘腹 胀满 ,加枳壳、槟榔各 15g ,砂仁 10g ;口流涎液 ,加苍 术、藿香、半夏各 15g ;大便溏浠 ,加炒扁豆 30g ,炒肉 蔻、苍术各 15g ;言语不利 ,加菖蒲 12g、郁金、天竹黄 各 15g ,苏合香 1g。 以上丸剂配合汤剂治疗 ,3 个月为 1 个疗程。 3 　疗效结果 311 　疗效标准 　按中国中医药学会老年医学会内 科学会 1990 年修定的《老年期痴呆疗效评定标准》。 显效 :主要症状基本恢复 ,神志清醒 ,定位健全 ,回答 问题正确 ,反应灵敏 ,生活自理 ,能参加进行一般的 社会活动 ;有效 :主要精神症状有所减轻 ,或部分消 失 ,生活基本自理 ,回答问题基本正确 ,但反应迟钝 , 智力、人格仍有障碍 ;无效 :主要症状无改变 ,或病情 有发展 ,生活不能自理 ,回答问题不正确 ,神志痴呆。 312 　治疗结果 　本组 15 例 ,经 2 个疗程以上治疗 , 显效 5 例 ,有效 8 例 ,无效 2 例。 4 　讨论与体会 411 　王老对本病的治疗 ,以丸剂大复方为基本 治疗方药 ,配合汤药辨证施治 ,并随症加减运用 ,取 得了满意疗效。丸剂组成为全方位调治的大复方 , 王老在辨病加辨证加症状体征加化验检查相结合的 基础上抓主主要矛盾 ,遵循中医药理论 ,创制了疏肝 理气、清热利湿、化痰开窍、增智醒神、活血化瘀、益 气补阳、滋阴补血、健脾滋补肝肾等多种治疗法则联 用的新格局 ,体现了“综合治理”的特点。 汤药则按本病患者个体差异辨证施治、随症加 减 ,配合丸剂在整个疗程中化裁运用 ,这样就突出了 治疗重点和不同节段的重点症状 ,可达到事半而功 倍的疗效。 412 　王老认为老年期痴呆病的由来早在《黄帝内 经》中就有相关记述 :“肾为先天之本 ,藏先天之精与 后天之精”,“为五脏六腑之本 ,生命之源”,这个理论 阐述了以肾为中心的心、脑、肾轴线系统控制 ,它主 宰着人体的生、长、壮、老、衰、亡全过程。《内经》还 说 :“肾生骨髓 ,骨之充也。”又说“脑为髓海”,脑又是 髓之会合的最关键部位 ,髓可通脑 ,可见脑、髓、骨三 者的强弱、盛衰 ,决定着肾精肾气的盛衰 ,而脑的功 能是主持精神思维意识活动的 ,故又称“元神之府”, 说明脑的功能与肾有着极密切的内在联系。《灵枢· 邪客篇》云 :“心者 ,五脏六腑之大主。”心主神明 ,脑 又是元神之府 ,是心神所居之处 ,说明心所主的功能 作用是由脑的元神之府中发出的。在《类经》中说 : “心为脏腑之主 ,而总统摄魂魄并该意志 ,故忧动于 心 ,则肺应 ,思动于心则脾应 ,怒动于心则肝应 ,恐动 于心则肾应 ,此所以五志唯心所使也。”依据以上所 述 ,人们的生、长、壮、老、衰及精神意识、思维活动等 都是以肾为中心的心、脑、肾轴线系统控制功能。所 以 ,王老认为人至老年期 ,肾气虚衰 ,肾精亏少 ,髓海 空虚 ,心神失养 ,五脏六腑十二官衰危 ,阴阳失调 ,气 血失和 ,则百疾丛生 ,这是老年期痴呆的病之根由 ; 或因六淫之邪 ,或因七情之故而发痴呆。所以 ,王老 治疗本病不仅据六淫中的某一淫邪或七情中的某一 伤而概论痴呆或统治痴呆。如果这样论述或治疗痴 呆就成了一万个痴呆一个成因 ,一万病人一个治法 , 一个方。这是绝对行不通的。故王老指出 ,老年性 痴呆病之治疗是有赖于综合治理、整体调控的大课 题 ,以固本益智丸为主药贯穿治疗的始终 ,同时配以 汤药 ,依每位患者的病情辨证施治 ,为老年性痴呆病 制定了一个极为合理的方案 ,使之形成多种治疗法 则联用 ,和“综合治理”的格局 ,使老年性痴呆得到康 复。 (2000 年 11 月 29 日收稿) 王佩明主任医师辨治小儿反复呼吸道感染经验 新疆维吾尔自治区中医医院儿科 (830000) 　张学青 　马 　伟 　　小儿反复呼吸道感染是当今儿童的常见多发 病 ,若防治不当 ,易引起哮喘、心肌炎、支气管扩张等 疾病 ,严重影响小儿的生长发育和身心健康。笔者 随王佩明老师临证数年来 ,见王老临床辨证施治本 病 ,每获佳效 ,颇有心得。 王老师引《小儿药证直诀》关于小儿“五脏六腑 , 85 新疆中医药 　2002 年 　第 20 卷 　第 3 期 (总第 79 期) © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.