E第五章 呼吸系统的检查

null第五章 呼吸系统的检查 第五章 呼吸系统的检查 第一节 呼吸运动检查 第二节 上呼吸道检查 第三节 胸部和肺的检查 第一节 呼吸运动检查第一节 呼吸运动检查一、呼吸式检查：（呼吸类型） 二、呼吸节律检查 三、呼吸困难检查 四、呼吸运动的对称性 五、呃逆 一、呼吸式检查：（呼吸类型）一、呼吸式检查：（呼吸类型）(一)呼吸式概念 (二)呼吸式的改变呼吸式的概念呼吸式的概念 呼吸式（type of respiration）：指家畜呼吸的形式。检查时应注意胸廓和腹壁起伏动作的协调性和强度。 健康家畜的正常呼吸式：除犬为胸式呼吸外，其他大多数家畜都是胸腹式呼吸。即呼吸时，胸壁与腹壁的起伏运动协调。强度也均匀一致或基本相等，因此也可称混合式呼吸（mixed respiration）。 呼吸式的改变呼吸式的改变（一）胸式呼吸（肋式呼吸） 特征：胸部或胸廓的活动占优势，腹部的肌肉活动暂停或消失，表现胸壁的起伏动作明显大于腹壁，表明病变在腹壁和腹腔器官。 临床意义：见于引起腹肌和膈肌运动障碍的疾病，如急性胃扩张、肠臌气、瘤胃臌气、急性腹膜炎、创伤性网胃—膈肌炎、腹腔积液、腹壁外伤及腹壁疝等。 （二）腹式呼吸（膈式呼吸） 特征：腹壁的起伏动作特别明显，而胸廓的活动很轻微，提示病变在胸部。 临床意义：见于引起胸壁运动障碍和肺泡壁弹性降低的疾病，如急性胸膜炎、胸膜肺炎、胸腔大量积液、肋骨骨折以及慢性肺泡气肿时。 二、呼吸节律检查 二、呼吸节律检查 呼吸节律指伴随呼吸肌收缩与舒张出现的每次呼吸的间隔时间及呼气与吸气时间长短之比的情况。 正常情况下比较有规律，均匀一致，周而复始；此外，呼吸还有一定的深度和长度；呼气（被动性）一般比吸气（主动性）长些称为节律性呼吸。正常情况下动物的呼吸比：牛为：1.2:1 马：1.8:1 山羊：2.7:1 犬：1.2:1 绵羊和猪为：1：1。 呼吸节律的病理改变 nullnullBiot’s 呼吸呼吸停止Cheyne-stokes呼吸Kussmaul呼吸三、呼吸困难检查 三、呼吸困难检查 （一）呼吸困难概念 ( 二 ) 呼吸困难分类（一）呼吸困难概念（一）呼吸困难概念 呼吸动作加强，呼吸次数改变和呼吸节律异常，有时呼吸式也发生改变，统称为呼吸困难。简言而之为呼吸用力，高度的呼吸困难称为气喘 。( 二 ) 呼吸困难分类（表现形式）( 二 ) 呼吸困难分类（表现形式） 1、吸气性呼吸困难 （1）临床表现：吸气时间显著延长辅助吸气肌参与活动，并伴有特异的吸入性狭窄音 （2）临床意义： 2、呼气性呼吸困难 （1）临床表现：呼气时间显著延长，辅助呼气肌参与活动，腹部有明显的起伏动作；同时可见背拱起，肷窝变平 （2）临床意义： 3、混和性呼气困难：吸气和呼气时均发生困难，常伴有呼吸次数增加现象。 3、混和性呼气困难3、混和性呼气困难（1 ）肺源性呼吸困难 （2 ）心源性呼吸困难 （3 ）血源性呼吸困难 （4 ）中毒源性呼吸困难 A .内源性中毒 B .外源性中毒。 （5 ）神经性或中枢性呼吸困难 （6 ）腹压增高性呼吸困难四、呼吸运动的对称性 四、呼吸运动的对称性 健康家畜呼吸时，两侧胸壁和腹部的起伏完全一致，称对称性呼吸。 呼吸运动的对称性检查，可站在家畜的后方或站在后方高处观察：两侧胸廓和腹壁的起伏运动是否均匀一致。 当出现某些疾病时，常可见一侧性呼吸运动减弱或消失，称为不对称性呼吸。常见于一侧运动性胸膜炎，肋骨骨折和气胸等。 五、呃逆 五、呃逆 所谓呃逆即病畜所发生的一种短促的急跳性吸气。此乃膈神经直接或间接受到刺激，使膈肌发生有节律的痉挛性收缩而引起。其特征为腹部和肷部发生节律性的特殊跳动，称为腹部搏动，俗成“跳肷”。常伴发于马、骡、驴的某些中毒性疾病（如蓖麻子中毒），血液电解质平衡失调，食滞性急性胃扩张，肠阻塞和脑和脑膜疾病等。 第二节 上呼吸道检查 第二节 上呼吸道检查 一、呼出气的检查 二、鼻液检查 三、鼻部检查 四、喉及气管的检查 五、咳嗽的检查一、呼出气的检查一、呼出气的检查（一）呼出气强度：两侧鼻孔呼出的气流强度一致 （二）呼出气温度：稍有温热感。 （三）呼出气的气味：一般无特殊气味 二、鼻液检查 二、鼻液检查 （一）鼻液的量 （二）鼻液性状 （三）鼻液中混杂物 （四）鼻液排出位置 （五）排出时间 （六）鼻液中弹力纤维 （一）鼻液的量（一）鼻液的量 1. 量多：表明呼吸器官有急性广泛性炎症；提示发病时间短，病变范围广。多见于呼吸系统急性炎症和某些传染病。 2. 量少：表明病变局部，多见于慢性或局限性呼吸道病和某些传染病过程中。 3.量不定：鼻液量时多时少，其特征为当病畜自然站立时，仅有少量鼻液，而当运动后或低头采食时，则有大量鼻液流出。以患副鼻窦炎和喉囊炎的病畜最为典型。此外，在肺脓肿、肺坏疽和肺结核时，鼻液的量也不定。（二）鼻液性状（二）鼻液性状1、浆液性鼻液：无色透明，稀薄如水；通常说的流清鼻涕。见于急性鼻卡他、流感、马腺疫初期等。 2、黏液性鼻液：呈蛋清样、牵丝状或粥状，白色或灰白色，常混有脱落的上皮细胞、黏膜和炎症细胞等，比较粘稠，半透明。常见于急性上呼吸道感染。 3、脓性鼻液:特征是鼻液粘稠混浊，呈糊状或凝乳状，黄色或淡黄绿色，浑浊不透明，呈糊状、膏状或凝结成团块，具有脓臭或恶臭味。为化脓性炎症的特征，常见于化脓性鼻炎、副鼻窦积脓、肺脓肿破裂、犬瘟热、幼犬疱疹病毒病等。 4、腐败性鼻液:呈污秽不洁的灰色或暗褐色，因混有崩溃的组织片而具有腐败性的恶臭味，常见于坏疽性鼻炎、腐败性支气管炎、肺坏疽等。 5、红色鼻液 6、铁锈色鼻液5、红色鼻液5、红色鼻液6、铁锈色鼻液6、铁锈色鼻液鼻液呈铁锈色或褐色，为纤维素性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段的特征。这是由于渗出的红细胞为巨噬细胞所吞噬，将血红蛋白分解转变为含铁血黄素，呈铁锈色。但在病程经过中往往只有在短期内（肝变期肺炎），见到。（三）鼻液中混杂物的检查 （三）鼻液中混杂物的检查 1、细小泡沫（混有气泡）： 白色或粉红色细小泡沫样液为肺水肿特征；鲜红细小泡沫样鼻液为肺出血特征。 2、饲料，唾液：混有饲料碎片和唾液，表明咽和食管疾病。如咽炎，咽麻痹，食道梗阻，食管炎等咽和咽下障碍的疾病。 3、呕吐物：鼻液中混有酸臭的呕吐物呈酸性反应，来源于胃和小肠。见于马急性胃扩张，幽门痉挛，十二指肠便秘和小肠变位等胃肠疾病。（四）鼻液排出位置的检查 （四）鼻液排出位置的检查 判断是单双侧性鼻液。 单侧性多为一侧性的鼻炎，鼻窦炎 双侧性多为双侧性或咽喉以下部位的疾病如肺炎、支气管炎等（五）排出时间检查 （五）排出时间检查 检查动物排出鼻液的时机，是经常性排还是特定时间或位置时排出。 如抬头不见低头见，多见于鼻窦炎症。 （六）鼻液中弹力纤维的检查 （六）鼻液中弹力纤维的检查 有弹力纤维为坏疽性肺炎的特征；腐败性肺炎则无弹力纤维 弹力纤维的检查。取少量鼻液放于小试管内，加入适量的10%的氢氧化钠（钾）溶液，在酒精灯上边加热边震荡，使其中的粘液、脓汁及其他有形成分溶解；但弹力纤维不溶解。然后离心沉淀，倾去上清液，再用蒸馏水冲洗并离心取管底沉渣一滴，滴在载玻片上，加上盖片，镜检。弹力纤维呈透明的折光性较强的细丝状弯曲物，并具有双层轮廓，两端尖或呈分叉状，常集聚成团而存在。三、鼻部检查 三、鼻部检查 （一）鼻外部检查：（即鼻的外观检查） 检查鼻孔及周围组织有无肿胀，炎症；鼻踏陷可见于佝偻病和猪传染性鼻炎。 （二）鼻盘鼻孔的检查：主要检查其健康与不健康；检查其出汗情况：干燥见于发热疾病和瓣胃阻塞（百叶干），后者有时可见鼻镜龟裂。 （三）鼻粘膜的检查：检查鼻粘膜的色泽，有无肿胀，水泡，斑痕，结节。正常情况为淡粉红色。有些情况有色素沉着在牛常呈紫褐色。鼻粘膜的异常变化与可视粘膜相似。四、喉及气管的检查。四、喉及气管的检查。主要靠视诊和先进仪器检查。 喉及气管炎性肿胀多见于猪肺疫 牛羊的咽喉炭疽 家禽的传染性喉气管炎，以及寄生虫如交合线虫病等。 五、咳嗽的检查 五、咳嗽的检查 咳嗽（Cough）实际上是短促而强烈的呼吸动作，是动物的一种保护性反射动作，借助于咳嗽能将呼吸道内的分泌物和异物（尘埃，细菌等）排出体外。但要注意剧烈而长时间的咳嗽对上呼吸道和肺又都是不利的，是呼吸器官疾病共同症状之一。 检查动物咳嗽方法与内容 检查动物咳嗽方法与内容检查动物咳嗽方法与内容检查动物咳嗽情况多采用人工咳法（在自然情况下难以遇见自然咳嗽）。 正常情况下牛不会引起咳嗽，马骡仅咳一两声；若咳嗽增加则说明该部敏感性增加或说有炎症及异常的阻塞等。 检查时应注意咳嗽频率，性质，强度，时间，并发症或伴发症。 异常咳嗽null一般情况只咳一两声为正常（单咳） 若连续咳嗽数声，则认为有病变（称为阵咳），可见于结核、肺丝虫病、慢性支气管炎、感冒、肺炎、寄生虫（蛔虫发育经肺途径）、胫挛性喉炎和急性支气管炎。 若因异物阻塞引起的咳嗽，称为呛咳。可见于异物阻塞。 若咳声清脆，短而无痰为干咳。反应呼吸道无渗出物或仅有少量粘稠分泌物。喉气管有异物或肺结核等；也可见于急性炎症初期，慢性支气管炎，以及上呼吸道咳嗽。 咳声钝浊、咳出有痰为湿咳。可见于咽喉炎，支气管炎，支气管肺炎，肺脓肿，肺坏疽等疾病的渗出期。 动物咳嗽声强有力为强咳。见于支气管炎症初期。 低弱无力为弱咳。可见于胸膜炎（疼痛）、支气管炎等带痛性咳嗽。 咳嗽多发生在早上的称之为晨咳。可见于猪喘气病。多发生在晚上或晚上咳得厉害的称为夜咳。可见于结核病。而动物在采食时刻得厉害可见于肺丝虫病时。第三节 胸部和肺的检查 第三节 胸部和肺的检查 一、胸部视诊 （一）胸廓扩大 1、两侧性扩大 2、一侧性扩大 （二）胸廓狭小 二、胸部触诊 （一）胸壁温度 （二）胸壁敏感 （三）胸壁震颤和支气管震颤 三、胸部叩诊 四、胸部听诊 三、胸部叩诊三、胸部叩诊（一）胸部叩诊法 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 （三）肺区叩诊音 （一）胸部叩诊法（一）胸部叩诊法 1、大家畜叩诊法 ： 叩诊肺区时，应沿肋骨水平线，由前至后依次进行，称为肺区水平叩诊法。 也可自上而下，沿肋间隙进行，称为垂直叩诊法。 总之，无论用哪种叩诊法，都应叩诊完整个肺部并进行对比而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。 2、小家畜叩诊法： 3、叩诊注意事项：确定叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。叩诊的强度应大致相等。当发现病灶性叩诊音时，可交替使用轻重叩诊，并和正常的音响反复仔细对比，同时还应和对侧相应部位作对照和鉴别。如此才能较为准确地制断病理变化。 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 （二）肺叩诊区（叩诊界）的确定 叩诊健康家畜胸廓，发出清音的区域称为肺叩诊区。家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3，也就是说肺叩诊可检部位并不完全与局部解剖界限相吻合。 1、健康动物肺叩诊区 2、叩诊区的病理变化1、健康动物肺叩诊区1、健康动物肺叩诊区2、叩诊区的病理变化2、叩诊区的病理变化（1）肺叩诊区扩大（2－3cm） 后界后移。急性肺气肿时肺后界常移至最后一个肋骨，心脏绝对浊音区减小或消失；慢性肺气肿时肺后界可达倒数1－4肋或2－10cm，同时叩诊界向后扩大，心脏浊音区常因右心肥大，移位不明显。气胸时肺后界可达膈肌附着线，甚至更向后方超越2－4cm，而健侧肺因发生代偿性肺气肿叩诊界扩大。 （2）肺叩诊区缩小（2－3cm） ①前界后移：心肥大、心扩张、心包积液及牛的创伤性心包炎等时增大了的心脏向后压迫肺脏，因而肺的前界后移，心脏的浊音区扩大。 ②后界前移：腹腔器官膨大或腹腔积液所致，肝脏疾病（肝脓肿，间质性肝炎，肥大性肝硬化）（三）肺区叩诊音 （三）肺区叩诊音 1、肺的正常叩诊音 健康大家畜的肺叩诊音为清音（resonant sound），其特征是音响强，音调低。但在小动物，如小狗、猫、兔等，由于肺中空气柱较小，周围组织弹性小，故正常叩诊音略带鼓音性质。 正常肺因受临近器官影响叩诊音也不完全相同。肺中部的叩诊音较响亮而清长；而肺上部和肺边缘的叩诊音则较弱而钝浊，带有半清（浊）音性质。 2、病理性叩诊音 2、病理性叩诊音 2、病理性叩诊音 四、胸部听诊 四、胸部听诊 （一）胸部听诊法：常以胸部的中部或中前部开始，然后按前上方，上方，后方，后下方，下方前下方进行。每个听诊点相距3－4CM每个听诊点听诊2－3个呼吸音。若呼吸音较弱，可以让动物走动增强动物的呼吸动作后检查。发现异常时要与正常音作比较，判断是否随呼吸出现，以及对侧肺的情况，有无杂音的出现和其性质如何。 （二）听诊区与叩诊区是基本一致的。 （三）肺的正常呼吸音 （四）病理性呼吸音 （五）气管叩诊音（percussion sound of the trachea） （三）肺的正常呼吸音（三）肺的正常呼吸音 1、肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音的构成 (如图) （2）影响肺泡呼吸音因素: ①动物种类不同;②动物体况; ③动物年龄 2、支气管呼吸音 3、混合性呼吸音 （四）病理性呼吸音 （四）病理性呼吸音 （五）气管叩诊音（percussion sound of the trachea） （五）气管叩诊音（percussion sound of the trachea） 气管叩诊音检查的方法，是由助手于颈部下三分之一处的气管上用锤板叩诊法，进行有节奏的叩打；与此同时，检查人在胸部进行听诊，仔细体会声音的性质。 在正常情况下，由于肺组织含有气体，并且有弹性，因此传音不良。当叩诊气管时，叩诊音经过气管，支气管，肺泡内空气和胸壁等向各不同方向传导，于是一部分叩诊音在传导过程中减弱或消失，到达胸壁时，其叩诊音就变成柔弱而模糊的声音，似从远方而来。音弱远为正常气管叩诊音。 在病理情况下，当肺内有实变，如纤维素性肺炎的肝变期，肺萎陷及肺组织受到压迫时，由于肺组织的密度增加而变得致密，成为声音传导的良导体。因此叩诊音清晰，似乎在近处。音强近表明肺实变。反之，在渗出性胸膜炎，胸水和血胸等时，则声音的传导因受液体的影响，而显著减弱。音弱近表明胸腔积液。因此，气管叩诊音的检查有助于肺实变和胸腔积液的疾病诊断和鉴别。肺实变气管叩诊音增强，胸腔积液则叩诊音减弱。 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull