脑卒中的流行病学研究

· 718 · 山西医药杂志2007年8月第36卷第8期 Shanxi Med J，August 2007，Vol 36，No．8 脑卒中的流行病学研究 山西医科大学第一医~(o3oooi) 刘 琪 牛小媛 脑卒中(stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障 碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少 24 h。 脑卒中的流行病学研究将为制订防治措施，确定防治 目标 和对象等提供可靠的依据。 1 脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究 1．1 国外相关研究：世界卫生组织(WHO)于 1982年在 日 内瓦制定了著名的“MONICA” 】 ，即多国心血管动态 趋势和决定因素的监测方案，该方案提供了脑卒中的确切 诊断和分型以及统一的研究。结果显示，脑卒中 发病率在 185l／10万--700／10万之问；自20世纪 80年代后 期至90年代初，名国脑卒中发病率仍有差别，最高与最低 相差3倍(男)和5倍(女)；脑卒中发病率最高的国家是俄 国、芬兰和立陶宛，最低的为意大利 friuri、瑞典哥德堡；整 体看来，俄国、芬兰、立陶宛和中国北京脑卒中的发病率i茸 于西欧和北欧。 美国的脑卒 中研究L2 显示美国的东南各州脑卒中的 发病率和死亡率高于其他各州，英国北方的死亡率高于南 方。法国ERMANCIA[3 J研究显示当地黑人脑卒中的发病 率高于自人，各亚型的发病率亦高于自人。 上个世纪中末瑚 ，WHO的一项 27个工业化国家的脑 卒中流行病研究总结出世界脑卒中流行的三种趋势：①下 降型：如美国、加拿大等医学较发达国家的脑卒中发病率呈 下降趋势，有资料表明这可能是由于普遍推广有效的高血 压防治工作的结果。美国明尼苏达州罗彻斯特研究发现当 地脑卒中发病率在 1945--1985年间有所降低。②稳定型： 主要 是 西 欧 国家。③ 上升 型：如丹 麦 Frederisberg市 1972—1974年和 】989--1990年间发病率从 618／10万上 升到 1190／10万L4 J。瑞典哥德堡男性脑卒中发病率从 l985—1990年每年增加 35％ j。 近年来，中青年 卒中的发病率有逐渐增高的趋 势。 Naess等 报道，挪威西部地区1988—1997年中青年缺血 性卒中的发病率为 l1．4／10万，30岁以前发病的患者中女 性多于男性，而 30岁以上的患者中，男性占多数。 脑卒中死亡率在世界各地有很大差异。MONICA结 果显示：20世纪 80年代后期以来脑卒中死亡率在国际问 存在差异，最高与最低的差别约为4倍(男)和 4．7倍(女)； 死亡率最高的是俄国和东欧国家．最低的为西欧，中国的死 亡率居中，女性列为第二位；其中东欧和葡萄牙报道的病死 率最高，达 189／10万。最低的是瑞典，病死率为 44．7／10 万。大多数国家脑卒中死亡率总的趋势是下降的 日本男 女脑卒中死亡率从首位分别降为第 7和 11位【 。VCTIO数 据库 1968—1994年各国 35～84岁年龄段男、女年龄调整 脑卒中死亡率的变化趋势显示，此期问，特别是后 10年中， 51个工业化国家和发展中国家的资料表明：35～74岁年龄 段中，东欧和前苏联(男性 156／10万～306／10万 ，女性 101／10万一222／10万)居高，而西欧(除葡萄牙外)均低于 各国啼卒中死亡率的平均水平。所调查的 36个国家中，2／ 3以 上国家在此期间男性脑卒中死亡率均呈下降趋势，1／3 或更多国家年平均下降≥4％，日本约为 7％，澳大利亚男 女分别下降≥5％和≥6％。由于世界人口日益老龄化，下 降趋势今后可能减缓Is J。脑卒中死亡率和病死率的下降是 各方面综合作用的结果：出现昏迷状态的患者减少被认为 是病死率下降的主要原因[9 3。 1．2 国内的相关研究：20世纪 80年代以后有了大量的研 究。1981年 ，北京神经外科研究所对北京长安街地区 19 个居民委员会45 000人进行了抽查，又与 wH0合作，组织 了中国6个城市 7万多名居民的神经系统疾病的流行病学 调杏lm J。1983年开始，由北京心肺血管医疗研究 中心组 织了我国各族 16个省市 19个监测点，58万监测人群的调 查" 。全军脑血管病流行病学协作组 1987年在全国 29 个省市，约 580万人群中开展了中国人群脑 血管疾病的发 病率的调查。 目前，我国脑卒中发病率呈缓慢上升趋势。1988— 1989年的MONICA结果显示：我国由北至南，发病率、患 病率和病死率均呈明显的下降趋势。东部沿海地区高于西 部地区；男性高于女性；城市发病率高于农村，农村病死率 高于城市。 1990年全军腩血管病凋查组调查结果显示：我国脑卒 中的世界人 口标准化发病率是 115．61／10万，患病率是 256．94／10万，死亡率是 81．33／10万。有资料表明，我国 北方 最高 发病 率 486／10万，南 方最 低 发病 率 136／10 万L 。随着CT和磁共振成像(MRI)等辅助手段的应用， 脑卒中的发病率可能会更高。据北京卫生部门 1999年统 计数据显示，中国大陆的脑卒中死亡率为 137．72／10万，排 名仅次于肿瘤。 我国每年新发生的脑卒中患者中 10o．6为 45岁以下的 中青年患者。与世界其他国家一样，我国缺血性卒中发病 率高于出血性卒中，脑出血和蛛网膜下腔出血病死率高于 脑梗死。 据 WHO估计 ，我国即使脑卒中发病率保持稳定，但由 于自然人口增加和老龄化因素，脑卒中的年发病数将由目 前的 180万上升到 2030年的 540万 j，这可能成为难以 承受的社会负担。所以，了解脑卒中的流行病学近况，推动 脑卒中的临床研究，进行有效的预防和治疗，是当今医学界 面临的重大课题。另外，我国领土广阔，南北地域差别很 大，在各个地域的研究均是很重要的。 2 脑卒中危险因素的流行病学研究 2．1 年龄：年龄是脑卒中的一项独立危险因素。脑卒中急 性期患者的发病年龄呈现年轻化的趋势。 2、2 高血压病及糖尿病：大部分发展中国家脑卒中患者发 维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医药杂志2007年 8月第36卷第8期 Shanxi Med J，August 2007，Vol 361No．8 病前患糖尿病及高血压的比例较发达国家高，但患有颈动 脉狭窄、高胆固醇血症和吸烟的比例低于发达国家。高血 压病是脑卒中的一个独立危险因素。 2．3 左心室肥厚：左心室肥厚可能是继发脑卒中的独立危 险因素。Verdecchia等于 2001年对 2 384名老年人进行了 随访，其中2 363例为高血压病患者，随访 5年期间新发 脑卒中105例。心电图显示左心室肥厚者，随后脑卒中年 发生率达 2．04％，而没有左心室肥厚者仅为 0．73％。 2．4 血脂异常：在一项多危险因素干预试验(MRFIT)中 发现，血清总胆固醇水平与血栓栓塞性脑卒中的发病率直 接相关。Framingham研究指出高胆固醇和低密度脂蛋 白 (LDL)的增加是脑血管病的危险因素。 2．5 炎症：炎症可能和脑卒中的发病有关。最常见的如梅 毒引发的脑血管炎、带状疱疹感染等引发的血管炎。此外， 与细菌感染相关的肺炎、幽门螺杆菌感染及牙周炎等与脑 卒中的发病有关。据流行病学观察，脑血管病的病死率与 呼吸系统感染的流行呈正相关。 2．6 饮酒：饮酒与脑卒中之间的关系与饮酒频度及饮酒量 有关。在一项 MRFIT的研究中，饮酒和脑出血、蛛网膜下 腔出血发病率之间存在着明显的剂量反应关系，但饮酒与 缺血性卒中无显著联系。 2．7 体力活动减少 ：有研究提示体力活动有助于减少脑卒 中发病率。在对 7 735名英国中年男性人群的研究 中发现 重体力活动降低卒中发病率的作用最大，中度体力活动起 到了中等程度的保护作用。来 自于 NHANES流行病学随 访研究结果显示在男性和女性中无沦白人或黑人，低水平 的体力活动与脑卒中发病率的升高之间存在着一致的联 系，中等度的体力活动倾 向于产生中等度的保护作用。 2．8 脑卒中的其他危险因素 ：包括饮食习惯、超重、血浆同 型半胱氨酸水平升高、血浆纤维蛋白原水平等。 3 脑卒中发病类型的流行病学研究 脑卒中分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中。出血性脯 卒中分为脑出血和蛛网膜下隙出血 ；缺血性脑卒中分为动 脉硬化血栓性脑梗死、心源性脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑 卒中各亚型的频率分布各地区差异较小，以缺血性卒中为 主，约占60％-80％。出血性卒中的分布东方人约占25％ ～ 45％，西方人约占 l0％～20％。缺血性卒中分布东方人 约占55％～70％，西方人约占 70％～85％。在我围，动脉 硬化血栓性脑梗死在各型脑卒中所占的比例最大，可能与 高血压病的发生率和饮食习惯等有关。 4 脑卒中预防与治疗的流行病学研究 溶栓疗法是目前唯⋯有肯定疗效的治疗急性缺血性脑 卒中的方法。随着学科的发展和人们对脑卒中的发病机制 认识的深入，新的针对性预防措施正在试验中。如同型半 胱氨酸(homocysteine，t-Icy)与脑血管病的关系已有较多研 究[14, ]。多项研究均认为高水平 Hcy是脑血管疾病 的一项独立的危险因素。一项 Meta结果显示，血中 Hcy浓度每升高 50~rnol／L，脑血管病风险将增加 50％。 · 719 · 加强脑卒中的遗传流行病学和分子流行病学研究【16,17]，加 深对脑卒中发病机制认识，有利于针对性强的防治措施的 探讨。 参 考 文 献 1 Th0rva【dsen 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