“五更泻”并非皆属脾肾阳虚

j— O V01．21．N0．I．1998．1 陕 西 中 医 学 院 学 报 “五更泻”并非皆属脾肾阳虚 马居里 严惠芳 陡西中医学院 (712。83) R ·； D‘t- 提 要：“五更泻”多属脾肾阳虚．后阴不固所致。治疗多遵温肾固泻之法，以“四神丸”、“真人养 脏汤 为代方。但是，临床也常常会遇一些特殊情况，其病位并不在于脾肾，而涉厦于 心、肝、肺等脏，痛性亦并非虚或寒．而为实或热或虚实错杂等。所以，临证且不可拘泥脾 瞥阳虚一说，必须审证求目，随证治之。 关键词：五更泻 脾肾阳虚 辩证治疗 强磊 f “五更泻”亦名晨泻，I陆床以黎明前腹部冷痛 或胀痛，肠鸣即泻，泻后则安为特征。一般认为系 脾肾阳虚所致，敌又有。肾蔼 之称。治疗常以温肾 固泻为法。拟用四神丸、真人养脏汤为代表方。然 而，结合临床实际来看，五更泻也并非独为脾肾阳 虚所主，也有因于实或因于热，其病位也有在肝， 在心或在肺等的不同。所以，l临证时，必须辩证求 因，审因论治，决不可拘泥脾肾阳虚一端。本文结 台自己的临床体会，归纳整理如下： 1．瘀血阻滞，肠失传导 “五更泻”属瘀血者，清代名医王清任在《医林 改错》中早有记载。如：。五更天泻三两次，古人名 日肾蔼，言是肾虚，用二神丸、四神丸等药，治之不 效，常有三、五年不愈者 ⋯⋯不知总提上有瘀血， 卧则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门八小 肠，与粪合成一处．粪稀溏，故清晨泻三、五次。用 此方逐总提上之瘀血，血活津门无挡，水出泻止， 三五付可全愈。”可见，王清任对五更泻认识之深 刻。并明确提出了瘀血阻滞也可致五更泻的观点。 笔者受这一思想的启迪，临床上获效颇著。如曾治 患者李某，男，42岁，1994年7月15日初诊。因患 者肠梗阻行手术治疗t术后留有腹痛腹泻t日行4 — 5次．经治疗痛泻减轻，但晨泻难愈。每遇黎明 五更之时腹痛欲驾，泻时伴有里急后重，腹痛，痛 处固定，粪便多为糊状，便后症状若失。大便镜检 正常。西医诊断为肠粘连、肠功能紊乱。曾服四神 丸、金匮肾气丸之类少效，形体日渐消瘦。查其腹 痛拒按，舌质淡红，边尖有瘀点，脉沉弦细涩。综其 病因脉证，诊断为瘀血晨泻。宗王氏活血祛瘀之 法，拟少腹逐瘀汤加味，黄芪 15g 当归、赤芍、元 胡、五灵脂、小茴香各 10g，红花、投药、干姜、焦 蒲黄各 6g 白术 1 5g 肉桂 5g 五剂，水煎服。 药后腹痛减轻，晨泻间而发作，大便质地软稠厚。 效不更方，原方继服 l0剂，则大便成形，腹痛晨泻 稍失 后随访未见复发。 本例之五更泻，其主要成因归之于瘀血阻滞， 气化不行．以致肠传导失职。治疗以活血祛瘀为主 法，虽未止泻而泻自止。足证，王氏所言，极是此 理。 2．湿邪阻滞．脾气不升 温邪积滞潴留亦可发为五更泻。如陈某，女， 5O岁．1996年5月 20日初诊晨起腹痛腹泻，已经 2O一3O年 病从痢疚后引起 由于当时年轻体壮， 不以为意。但尔后不分寒暑，逢天亮即腹痛腹泻， 泻后则安。若遇天气阴寒，或者多食则泄泻更甚。 腹痛多在少腹，有时小便时大便亦可随之泻出。粪 便中夹有粘液，且排便不爽，肛门坠胀。平素颜面 眼脸易肿胀，头昏失眠，纳食不香。关节酸痛．四肢 发麻，舌苔白厚腻，脉象濡。证属湿邪内盛，脾气不 升。治用祛湿调气，健脾止泻，处以苍白术、炒防 风、羌括、独活、蒿本、炒白芍、炒党参各10g，炒柴 胡 5g，焦种曲、半夏、焦山楂各10g，广木香5g，姜 黄连3g，炙甘草3g，服药七剂后微微汗出，自觉身 体爽适，腹痛减轻，肛坠亦减 但大便仍稀。唯矢气 多，胃纳转香，脉来微有滑象，苔薄白腻。此乃湿邪 稍退，气机尚调，脾气有渐升之象。再以上方加黄 芪10g继服十剂。药后，大便已一次／日，大便虽无 不适．但时间仍在晨时，且矢气尚多，腹中偶尔作 维普资讯 http://www.cqvip.com 陕西中医学院学报 1998年第21卷第1期 胀，肛门也微有坠感 近日虽阴雨连绵，病情未见反 复。以往如逢阴雨寒凉天气，其证必然加重。说明 药证合拍，初见成效。仅以原方巩固疗效。再连服 十剂，大便正常，诸证悉除，自行停药。 3．肝郁脾虚，脾运失调 五更泻属肝郁脾虚而致，临床也较为常见。清 代叶天士在《临证指南医案 ·泄泻门》中论及的九 例晨泻，其中四例竟属于本证。均用扶脾抑肝而痊 愈。验之于临床，果然有桴鼓之应。如曾治刘某，女， 6o岁，干部，1996年 8月 4日初诊。半年前因患菌 痢后，每遇情志波动则腹痛，晨泻必作。多次粪便培 养无致病菌 钡剂灌肠检查，提示结肠痉挛。诊断 为过敏性结肠炎，曾服中西药治疗(药物不详)未 愈。近一周来，因心绪不宁，每日黎明晨起，肠中鸣 响，腹胀痛欲泻，泻后则舒。粪便多稀溏不爽，间混 有牯液，1—3次／日。兼有胁脘胀闷，心烦易怒，纳 少乏味，精神倦怠，面色不华，舌质淡苔薄白根部微 腻，脉弦缓。脉症合参，诊为肝郁乘脾，脾虚失运 治 以泻木扶土，培中疏化之法，仿柴芍六君子汤合痛 泻要方之意，方用柴胡 log，白芍 20g，炙甘草 6g， 防风log，党参 1 5g，白术 1 5g，茯苓 1 5g，陈皮 10， 苡仁20g，生麦芽30g，山楂1 5g，大枣五枚。三剂水 煎服后腹痛消除，脘腹痞胀减轻，食纳觉味，腻苔渐 化，晨泻仅为一次。原方继进五剂，大便已成形。尔 后用逍遥丸疏术培土调理一月，宿疾向愈。 本例属肝强脾弱，术郁乘土，痛泻发于黎明即 五更寅卯之时少阳之气萌动，阴气衰少而不能内 守，阳气始发而不能固正邪交争，传化失常，故作痛 泻。治用柴芍六君汤合痛泻要方化裁以抑肝扶脾， 肝脾得调，晨泻竞止 4．肺失宣散，津随浊泻 曾治患者杨某，男，62岁，退休工人，1991年 7 月初诊。患者于一次风热感冒后出现大便溏泻。经 西医治疗(用药不详)，虽感冒痊愈，惟晨泄未止 病 近两月，并伴有气短胸闷，鼻塞时作，口渴咽干，午 后下肢微肿，黄昏渐觉腹胀，舌质暗淡无华，苔薄 白 脉细。血、尿，粪常规检查与大便细菌培养、胸 透、心电图消化道钡透均无异常发现。分析因症，此 晨泻系肺气失宣，津不布散，清浊不分，并走浊道而 形成 治宜宣肺以畅达气机 津液宣散，则下泻 自 止。处方用：防风、前胡、葛根、枯梗、柴苑各1Og，苡 仁、茯苓各1 5g，连翘、黄芩、陈皮各lOg，薄荷，蝉衣 各6g三剂水煎服。前后虽排便仍在晨时，但便质已 成形，除腹胀、口干而不多饮尚存，余症若失。此说 明辩证准确，治切机要，肺气尚得宣通 用前方去 连翘、蝉衣，加白芍、山药、扁豆各 30g，生草 6g，意 在酸甘柔调以运脾，辅佐宣散肺气、祛风以除湿 药 服五剂诸症痊愈。 上述所治之四例“五更泻”，在治法上，虽均殊 于温补脾肾之常法，但均能获效。这充分说明，腹泻 虽发于黎明，但其病机多端，所以，临床治疗且不可 圃于陈规，泥于套法。必须重视辩证，审因论治，知 常知变，这样方可提高临床疗效，以获克疾制胜之 功。 书 讯 《生理学学习指导与题解》已由云南科技出版社 出片版秆。 该书由全国 l5所中医药院校，20位责深专家共 同鳊撰。该书命题期花 ，文字严谨，概念准确，具有较 强的针对性噩学习指导意义，是中医药院校学生必读 的好教材，亦是成人自考、函授、夜大学生的必备资料 之一，特向广大读者推荐。 该书定价 l2元，愿购者请汇款 14元(含邮资)于 陕西中医学院23信葙何志茂同志．邮蝙 712083，请 写明详细通讯地址，款到即寄书。 《急症针灸治疗学》是一部专门介绍针灸治疗急 症疾病的专著，该书从理论到临床全面系统了古 今医家在针灸治疗急症的主要成就。临床使用方便， 是提供广大临床医师就用针灸救急解危的参考书，亦 可供中医院校及函大、针灸爱好者阅读和使用。 全书24万宇，7．O0元(含包装邮寄费)。 《360首方剂速成趣记》正式出版，本书以全国高 等医药院校《方剂学》统鳊教材为兰本鳊写的速成趣 记 ，语言流畅，用方指证一目了然，一次过 目，经久不 忘，确属学习中医方荆帮助记忆的专著。定价：7．∞ 元(含邮寄包装费) 以上两书愿购者从邮局寄款：胰西省成阳市陕西 中医学院针灸系王瑞辉同志，邮编712083。请注明书 名 。 维普资讯 http://www.cqvip.com