医疗事故

null医疗风险控制 与医疗事故的防范医疗风险控制 与医疗事故的防范为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?医生因素患者因素高风险工作 患者权利 维权意识 自我保护 其他 综合素质 医患互信问题 医闹现象 其他 浮躁心理 赔偿诱惑 财务危机 其他 病谱广 病情重 时间紧 风险大 综合素质 职业操守 技术水平 法律意识 其他文化背景经济因素急诊特点医生因素法律意识增强为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?为何要讲医疗风险控制与医疗事故的防范?利益集团 “煽动”医改失败医疗行政管 理部门维权 意识不足改革开放三十年，医疗费用上升过快，医疗行业社会影响日益恶化，导致医患对立日益加剧时代特点如履薄冰---如顶地雷null 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范 “医学认识一个 病人是什么样的 人，比认识是什 么病更重要。” 医学之父----希波可拉底 医学是落后的 医学不可能解决 社会学的问题 病人是复杂的 以患者为中心 是医务工作者的 美好愿望，但患 者及其家属可能 有其他想法 医患关系? 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范医疗纠纷的概念当前医患关系的特点《医疗事故处理条例》内容医疗事故的处理途径医疗事故的预防主要 内容 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范 所谓医疗纠纷，泛指患者与医疗机构或医务 人员在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为的需求、采 取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并 以损害赔偿为主要请求的行为。 一般认为，司法部门或卫生行政主管部门接到患者方面的控 告和申诉，认为某医疗部门或某医务人员因医疗方面的问题使患 者发生严重不良后果时，即发生了医疗纠纷。医疗纠纷的定义 理 论医疗纠纷的定义 实 践 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范 患 方相关名词解释 医疗过失 医疗差错 医疗事故非医疗过失 服务态度 管理问题 医疗意外/并发症 /疾病自然转归/ 其他 相关概念的分类医疗风险控制与医疗事故的防范 深圳山厦医院钢盔事件 深圳山厦医院钢盔事件黑龙江省医院南岗分院医闹事件黑龙江省医院南岗分院医闹事件 外科 30% 内 科 17.9%妇产科 11.6%急诊科 8.4%其他科 7.3%医疗纠纷的科室发生率医疗风险控制与医疗事故的防范 纠纷总数医生： 68%护士: 10.2%医技： 8.1%药剂： 3.6%其他： 7.3%医疗纠纷的专业排序医疗风险控制与医疗事故的防范 高级职称 :主治医师:住院医师:29.6%44.5%44.5%医疗纠纷的职称排序医疗风险控制与医疗事故的防范 医院自身存在医疗服务方面的问题患者期望值过高 既得利益集团对医务人员的丑化 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范 医疗风险控制与医疗事故的防范 服务质量问题费用争议政府职能不到位患者对医学不了解疾病的复杂与医学的相对落后期望与现实之间的差距行为与语言的差异，医患沟通障碍患者维权意识增强 广义上讲，既包括患者通过 交费就诊的法律行为而产生 的其与医院之间的权利义务 关系，也包括我国行政法中 强制医疗情况下的医患关系 。前者占医患关系中的绝大 多数，后者仅针对特殊人群 （比如吸毒人群、艾滋病、 性病人群等），构成法律上 所说的无因管理法律关系。医患关系的法律性质医疗风险控制与医疗事故的防范 患者女性，28岁，因夫妻吵架后服百草枯，5小时后 送入某医院急诊科诊治。急诊科留观抢救。抢救过程中其 夫签字拒绝一切急救措施，急诊科遂予以简单的补液治疗。 第二天患者家属要求出院，其夫签字后出院，出院后第二 天患者在家死亡。家属认为患者死亡原因在于医院未进行 积极抢救。遂向法院提起诉讼. 医疗事故？！病例分析 1医疗风险控制与医疗事故的防范 病例分析 2 医患关系中双方的权利义务北京朝阳医院西院孕妇丈夫拒绝签字剖 腹产致孕妇死亡案件 孰是孰非？ 医疗风险控制与医疗事故的防范 医患关系中双方的权利义务 ---患方权利 医患关系中双方的权利义务 ---患方权利 生 命 健 康 权 患者的权利 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务-----隐 私 权平等医疗保健权知情同意权患者的权利病人自主决定权 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务-----遵守医疗机构规章制度诊疗协力义务支付医疗费用患者的义务尊重医务人员人格 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务----- 治 疗 权医学研究权 人格尊严权医方的权利特殊干预权 医患关系中双方的权利义务----- 医患关系中双方的权利义务-----诊疗义务说明与转诊义务保密义务医方的义务制作与保存病历义务null 影响医患关系的因素医学因素社会因素医疗实践、医学 科学的发展社会形态、经济 发展、伦理观念医务人员患 者null医学发展对医患关系影响趋势医 生日益专科化分解趋势 患 者诊疗仪器物化趋势疾 病分离趋势 医患关系中双方的权利义务 -- 医患关系 医患关系中双方的权利义务 -- 医患关系 医 患 关 系 失 衡医疗纠纷产生 矛 盾问题null纠纷中的患方心态咨 询 愤 怒 喷 发忍耐 投诉null纠 纷 中 医 生 常 见 心 态null 《中华人民共和国民法通则》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》 《医疗事故处理条例》《医疗事故争议中尸检机构及专业技术人员资格认定方法》 相关法律《医疗机构病历管理规定》 《病历书写基本》 《医疗事故分级》 《医疗事故技术鉴定暂行办法》 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 相关法律：null 《医疗事故处理条例》 2002年9月1日正式生效 新条例解读 医疗事故法律构成要件 医疗事故法律构成要件事故主体是医疗机构及其医务人员 医疗机构成为责任人的情形: 在医疗活动中非医务人员的错误行为 行政管理人员 后勤保障人员 存在缺陷 null 医疗事故法律构成要件行为的不法性 错误的医疗行为 有违反医疗 卫生管理法律、行 政法规、部门规章，诊 疗护理规范、常规的行为; null1、已发生的医疗事故处理条例规定了必须造成人身损害结果。因此医疗事故的标准是客观的，没有造成医疗事故具备的人身损害结果，就不能认为是 医疗事故。 医疗事故法律构成要件 有损害后果2、要发生的1、已发生的 医疗事故法律构成要件 医疗事故法律构成要件行为与后果之间有必然因果关系 发生了病员死亡或残废等严重损害结果，首先应查明是否同医务人员的诊疗护理行为有因果关系。但在某些场合，由于情况复杂或存在假象，要确定因果关系是困难的，必须凭借技术鉴定或尸体解剖才能判断。 医疗事故法律构成要件 医疗事故法律构成要件 行为人主观有过错—过失 1、故 意 （1）希望 (2）放任 2、过 失 （1）疏忽大意 （2）过于自信 不属于医疗事故的情形 不属于医疗事故的情形 受害人承诺等。 因不可抗力造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后 果的； 无过错输血感染 造成不良后果的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或 者不能防范的不良后果的； 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的； 根据《条例》第33条规定，上列情形之一的，不属于医疗事故 医疗事故的分级 医疗事故的分级 1一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；    四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 432 发生事故的根源 发生事故的根源根 源一技之差造成医疗事故的原因医疗事故常见原因分析造成医疗事故的原因 其 他 技术能力不足　 疏 忽管理问题环境 因素 职业伦 理观念 病人 因素 其 他医疗事故常见原因分析医疗事故常见原因分析 技术能力不足技术水平不足理论水平 操作水平职业训练不足 思维方法：逻辑思维、推理 工作方法：程序医患沟通技巧 观察能力　 　先天因素：人际沟通能力缺陷　　 医疗事故常见原因分析 医疗事故常见原因分析疲 劳 过于自信 体质因素 注意力不能集中疏 忽 心理压力 家庭、晋升、人际 关系、工作压力 道德伦理 观 念 医疗事故常见原因分析 医疗事故常见原因分析 12345 社会因素对 管理的影响 人员使用--- 使用了不 合适的人员　　　 领导、管理 能力和表率作用 设备--配置、 调度、质量、维 修保障使用制度 工作流程安 排---脱节混乱管 理 问 题678 劳动力调度、 安排----紧张、松弛 与合理调派，组大 小，相容性 团队士气---对 团队的压力、激励 的作用、对团 队内部关系的调整 不确定因素与突发事件 医疗事故常见原因分析 医疗事故常见原因分析 硬件环境人际环境社会环境环境因素 影响员工的 注意力、心 理、人际关 系、士气、 职业道德观念 对医院管 理的影响 职业伦理观念 职业伦理观念道德观 念--- 红包、 回扣、 奖金伦理观--- 对生命的尊重对医患关系的认识 ---对人权的尊重 科研问题 责任心 医疗事故常见原因分析 医疗事故常见原因分析 . 病 人 因 素配合度---- 病史提供、检查配合、医嘱配合 怀疑与恐惧---- 对医护人员的反馈 影响 个人因素---- 经济、工作、家庭、 人际、宗教、精神状态 非正常因素----对抗、欺骗、敲诈、破坏 科学认识医疗事故 科学认识医疗事故 －－－医疗事故的科学控制 多因素作用 不可避 免特征 控制，而非 杜绝 控制成本观 念：医院、 医师、社会 社会特征 社会收益与个 体损害：平衡点与医 学发展　　　 社会承与个人承受 能力：心理问题 合理赔偿观念：社 会损益点与医院损益 点,社会理解、知识普 及与宣传 伦理问题 医疗事故的法律责任Elements PageElements Page医疗事故的法律责任 指由于违法行为而应当承担的法律后果。民事责任刑事责任行政责任单位内部管理责任医疗纠纷的处理途径医疗纠纷的处理途径医疗事故的处理途径医疗事故的处理途径协商、调解 卫生行政部门处理 诉讼 注意问题注意问题三条途径，当事人可以任意选择。 三条途径解决的只是赔偿的问题。 赔偿的数额应当是基本一致的。 卫生行政部门进行赔偿调解： 只是卫生行政部门处理医疗事故职责的一部分； 双方当事人请求，双方自愿； 调解不成或者一方反悔，不再调解； 进行的是民事责任争议部分的调解。null非法行医罪 null超越注册地点 超越诊疗科目 专项技术许可 见习期“医师”行医非法行医罪医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范医院如何进行医疗事故的防范医院如何进行医疗事故的防范 学习执业规范 规范执业行为 尊重病人权利 严格医院管理 控制医疗成本 改善服务态度 培训沟通技巧 标准医疗文件 合理作业流程 null要求做的必须做 禁止做的绝不做null坚持教育培训 完善规章制度 经常监督检查 及时褒奖惩诫 医务人员如何规避医疗风险 医务人员如何规避医疗风险学习法律知识，明确患者权利 提高业务水平，降低误诊误治的几率 严格遵守医疗操作规程，不越雷池半步 尊重患者的疾病认知权和知情同意权 重视医疗文件的保全与书写要求 加强医患沟通，良好服务态度，改善医患关系 病情解释要留有余地，不可武断，把话说绝，对患者及家属要耐心，要获得患者理解及授权个人对医疗事故的防范措施个人对医疗事故的防范措施在采取治疗措施前，要向病人及家属介绍可能的治疗，将每一治疗方案的优缺点讲清楚，让病人及家属参与制定。 及时与病人及家属沟通，让他们解你所做的工作及目前诊治进展； 对于风险大的病种、治疗、手术要反复向患者及家属解释可能出现的问题，做到相互理解并履行签字手续； 个人对医疗事故的防范措施个人对医疗事故的防范措施对于风险大或可能出问题的病例，要特别留意医疗文件的书写，要做到全面详细，以防后期需要“举证倒置”； 在诊疗过程中不要存有侥幸意识，该做的检查一定要做，以防漏诊或误诊，如病人不同意，必须在病历中注明并签字，以分清责任。 最重要的一点，要与时俱进，正确处理医患关系。 null祝大家 心情舒畅 工作顺利 身体健康！null 谢 谢