肝癌的护理

肝癌的护理 TOC \o "1-3" \h \z \u 一、肝癌基础知识 1 肝脏示意图 1 肝癌分类 1 肝癌分型 1 肝癌的分期 2 术后治疗的重要性 2 肝癌的治愈标准 2 肝癌的扩散转移 3 二、肝癌治疗 4 肝脏移植 5 手术切除治疗 5 物理微创治疗 6 介入治疗 7 肝动脉栓塞化疗（TAE） 8 中药中医治疗 8 无水酒精瘤内注射 9 放射治疗 9 导向治疗 10 化疗 11 生物免疫治疗 11 肿瘤热疗 12 激光动力学治疗 12 姑息性外科治疗 12 并发症 3 三、肝癌饮食以及护理 12 饮食原则 12 肝癌偏方 13 饮食保健 14 一、肝癌基础知识 肝脏示意图 肝癌分类 （1）原发性肝癌 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一 死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位 在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。 （2）肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生的癌变 。当前在我国HBV感染是最重要的 （3）胆管细胞癌：在胆管的上皮细胞发生的癌变 （4）转移性肝癌 （5）继发性肝癌 肝癌分型 1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。1999年在成都召开的全国肝癌学术会议上提出后曾引起了广泛的讨论。在此基础上，2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。该标准将肝癌分为三型三期。肝癌三型为： ①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。 ②硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。 ③炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。 肝癌的分期 ①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。   Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 ②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。 Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。 Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。 ③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者 Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。 Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。 癌细胞的分化 大或小肝癌同样都是肝癌，但彼此之间在肝癌细胞的特性上却可能有着天壤之别。构成肝癌病变的肝癌细胞，既可以在形态和特性上接近正常肝细胞，也可以与正常肝细胞相去甚远。形态和特性上与正常肝细胞间差异很小的肝癌细胞被称为高分化的肝癌细胞，由此构成的肝癌病灶称为高分化肝癌；反之，则称为低分化肝癌细胞癌。所谓的肝癌细胞分化水平就是指这种癌细胞与正常肝脏细胞间的差异水平，差异越大，分化水平越低，肝癌的恶性水平也越高；差异越小，分化水平越高，肝癌的恶性水平也就越低。. dmondson-Steiner分级法：        Ⅰ级：癌细胞呈高分化状态，核/质比接近正常；        Ⅱ级：癌细胞中度分化，但核/质比增加，核染色更深；          Ⅲ级：癌细胞分化较差，核/质比更高，核异质明显，核分裂多见；        Ⅳ级：癌细胞分化最差，胞质少，核染色质浓染，细胞形状极不规则，排列松散 一般来说，高分化肿瘤，恶性程度低，生长慢，转移率低，预后较好；低分化肿瘤，恶性度高，生长快，转移率高，预后较差；未分化肿瘤，恶性程度极高，预后最差。 术后治疗的重要性 早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗 患者手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的,术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移, 肝癌的治愈标准 1．以肿瘤的体积的变化作为衡量疗效的标准其规定如下。 (1)完全缓解：可见肿瘤消失并持续一月以上。 (2)部分缓解：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50％以上并持续一月以上。 (3)稳定：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50％，增大不超过25％并持续一个月以上。 (4)恶化：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大不超过25％。 2．以甲胎蛋白的含量变化作为衡量疗效的标准。术后AFP降至正常为手术属根治的依据。 3．以治疗后生存期为衡量疗效的标准。治疗后患者生存期的长短反映了治疗的最终效果，所以是最有价值的疗效标准。. 肝癌的扩散转移 1．血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。 2．淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。 3．种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 4.直接浸润：肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。 5.转移患者手术意义不大，如果担心放化疗的毒副作用会使患者本来虚弱的身体造成更大的伤害. 并发症 并发症是肝癌在治疗过程中，由于病情的发展或者攻伐性治疗（如：手术，放疗，化疗等）带来的脏器的创伤，在治疗过程中出现并发症，可通过中药治疗得到缓解。其并发症如下所示。许多患者的死亡为并发症所致，并非死于肝癌。 肝癌破裂出血：原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于该病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数患者迅速死亡。 肝性脑病：肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。 腹水：腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。 感染及癌性发热：肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。 黄疸：黄疸是中晚期肝癌患者常见的并发症之一，并发率约29.6%－37.5%。黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。胆红素来自体内衰老的红细胞，其生成、代谢及排泄与肝脏关系密切，任何一个环节发生障碍均可导致血中胆红素浓度升高引起黄疸。 根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种。 二、肝癌治疗 首先说一说肝癌有哪些治疗方法。主要的方法如下： 1​ 肝脏移植；②手术切除；③介入治疗：肿瘤血管的栓塞治疗 ④消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等⑤放、化疗； ⑥靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 肝脏移植除了能治疗肝癌以外，还能把引起肝癌的原因——肝硬化一并治好了。如果适合做肝移植，那么肝移植应当是肝癌的最好治疗方法了。 如果不适合（包括经济情况）做肝移植，能手术切除肿瘤则应选择手术治疗。 如果手术切除也不合适，则选择介入治疗。 消融治疗适应小于5cm的肿瘤。 如果以上方法都不能选择，则可以选择其他治疗了。 当然，有些肿瘤可能会用到2~3种治疗方法，以弥补其中某一种的不足。 再说一说肝癌病友应去哪个科室看病。从上面的方法选择来看应从移植科、手术科室、介入科室、放化疗科室的顺序来看。如果哪个科室集中了上述的几种主要方法，那么这个科室当然是您的首选了。 许多姑息性治疗方法如经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)、瘤内酒精注射、微波固化、冷冻治疗、门静脉栓塞等在治疗中占有一定地位，其中TACE最为重要和常用。近年来发展了经微导管超选择性阶段性化疗栓塞和经门静脉、肝动脉双重介入化疗，使疗效得到提高，也可联合应用其他治疗如放疗等，疗效明显优于单独TACE。 肝脏移植 肝癌行肝脏移植手手术的指证目前国内无统一标准，国际上采用米兰标准：1）单个肿瘤直径《5CM；2）多发肿瘤不炒个三个，每个直径《3CM；3）无血管浸润；4）无肝外转移病灶。肝脏移植除了能治疗肝癌以外，还能把引起肝癌的原因——肝硬化一并治好了。如果适合做肝移植，那么肝移植应当是肝癌的最好治疗方法了。 如果不适合（包括经济情况）做肝移植，能手术切除肿瘤则应选择手术治疗。 手术切除治疗 肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。随着医学技术的发展和新手术器械的不断涌现和普及，在大的医疗中心肝癌切除率正在逐步提高，如CUSA、螺旋水刀、超声刀、氩气刀的使用，使肝癌切除过程中的出血更少，损伤更小，也使得精准肝切除成为可能。近期第三中心医院使用Habib4x射频肝癌切除系统，使肝癌切除过程中离断肝实质的出血量降至数毫升甚至无出血，同时也使得复杂的肝切除变得更为简单。 肝癌治疗常根据病人全身情况、肝硬变程度、肿瘤的部位与大小等决定不同的术式，如肝段切除、肝局部切除，肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除等肝癌治疗；手术适应证为： ①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者； ②无明显黄疸、腹水或远处转移者； ③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者； ④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。公认以局部切除代替规则性肝叶切除，术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。 由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，患者常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。 肝癌术后第一年是高风险期，非常关键。术后出院1个月要做B超和肿瘤标志物检测；3个月、6个月、9个月时，都要做B超、肿瘤标志物、肝功能的检测；一年时，除上述检测外，还要做1次增强CT。以后每6个月进行上述检查，有条件可同时行增强CT。　　 物理微创治疗 肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷 冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统。优于单纯高热或单纯冷冻治疗。杀灭癌细胞更彻底有效。与世界肿瘤治疗水平同步，于 2002 年引入美国氩氦超冷刀肿瘤治疗技术系统， 该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切（有效率95%以上）、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌，经过这种方法治疗后的患者，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。它是继射频消融治疗、微波、激光、超声聚集刀、伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。在治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。代表世界肿瘤治疗最先进水平。 氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者的首选；也是复发、转移的中晚期肿瘤患者的首选。 介入治疗 （1）肝癌治疗对于难以手术切除的中、晚期肝癌，采取肝动脉灌注化疗及栓塞术，或采用肝动脉和门静脉支双重化疗、栓塞术，有较好的疗效。 　　（2）从肝动脉植入放射源的肝癌近距离放射肝癌治疗，对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。肝癌介入治疗优点很多： 一般来讲，肝癌术后一个月为最好时机，这是因为肝癌手术一个月后，病人已基本恢复正常，并且，即使肝内存有病变亦不会太大，这样更利于治疗。具体的治疗方法是：经股动脉穿刺插入导管至肝固有动脉内，并尽可能接触癌灶，注入对比剂，行DSA检查，若未发现病变，则可经导管灌注化疗药物后，再经导管灌入乙碘油3～5毫升，并于血管内介入治疗后两周做CT平扫，以观察乙碘油在肝内存留情况，无存留时则于介入治疗术后3个月再重复上述方法，经两次治疗后无异常发现时，可于介入治疗后6个月重复一次，以后每6个月重复一次。如有异常发现时，则需每月介入治疗一次或再次手术切除病灶后，再行介入治疗。 1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。 2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 3、操作简单易行，安全可靠。 4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。 5、费用相对比较低。 6、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。 7、对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。 8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。 我国开展这一工作近20年，有许多经验，有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%。 肝癌介入治疗不足或缺点： 1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以“苟安偷生”。 2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。 3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，据资料，消化道反应最多。 4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。 5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。 6、对正常肝细胞仍有损伤，少数患者甚至出现肝机能不全。 7、对癌块太大者疗效欠满意。 8、有的患者一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。 因此无论肝癌介入治疗成功与否，仍须定期复查，由于肝癌有多中心发生倾向，要防止复发转移，继续采取综合治疗。 肝动脉栓塞化疗（TAE） 这是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。多采用碘化油（lipiodol）混合化疗法药或131I或125I-lipiodol、或90钇微球栓塞肿瘤远端血供，再用明胶海棉栓塞肿瘤近端肝动脉，使之难以建立侧支循环，致使肿瘤病灶缺血坏死。化疗药常用CDDP80～，加100mg5Fu 1000mg丝裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕，先行动脉内灌注，再混合丝裂霉素（MMC）10mg于超声乳化的Lipiodol内行远端肝动脉栓塞。肝动脉栓塞化疗应反复多次治疗，效果较好。根据放射资料，345例不能手术切除的较大肝癌，单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为11.1%，合并肝动脉栓塞治疗一年生存率提高到65.2%，随访生存最长52月，30例肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。　　　 中药中医治疗 中药中医认为癌是正气不足、气滞、痰凝、血瘀日久而引起的，中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则,可延长生命、减轻痛苦、防止复发转移，最终实现“长期带瘤生存”。肝癌在中医临床中多属于“肝积”、“痞气”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细；气滞血淤，血性受阻，日积月累，故见肋下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩；脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄；臌胀，苔黄腻而感，脉弦数。 无水酒精瘤内注射 近年来,在 B 超引导下无水酒精注射治疗肝癌的临床报道很多.此种疗法在缩小病灶,控制和延缓肿瘤生长方面有较明显的效果,由于采用此疗法不需特殊条件,操作方法简便,并发症少,病人痛苦小,费用低,所以临床使用很普遍. 超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。≥5cm效果差。　　 放射治疗 近年来随着放射物理学和放射生理学的研究进展,进展了放疗设备,采用钴 60 γ射线或电子直线加速器的 X 射线,高能射线等,对肝癌的照射方法和范围也有了改进,由原来的全肝照射－局部照射－全肝移动放照射－手术定位局部照射和超分割照射等,使肝癌放疗效果有明显的提高,副作用则降低到最低水平.主要包括体外放射治疗和体内放射治疗。 由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有影像学检查所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作肝癌放射治疗者。有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。 肝癌放疗副作用及其处理 放疗是肝癌治疗的主要方法之一，但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用，下面将肝癌放疗副作用及其处理办法介绍如下： 1、疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数肝癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，肝癌患者应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。 2、皮肤：肝癌患者放疗后，皮肤常会变得干燥。患者应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。患者应小心对待自己的皮肤 3、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果肝癌患者的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加患者的血细胞数量。 4、饮食：肝癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的患者可以更好地对付癌症及其副作用。 总的来说，肝癌放疗不可避免地会对人体正常细胞造成伤害，建议患者在放疗的同时，服用一些有抗肿瘤及扶正作用的中药，如中，一方面可增强疗效，一方面能够减轻肝癌放疗副作用，提高人体免疫力。.　　 导向治疗 导向治疗是利用一种对肝癌有特殊亲和力的抗体或化合物作“载体”,或通过物理作用导向如磁,或通过肿瘤血管特异性导向如碘油,再与有杀伤肿瘤作用的“弹头”(放射性核素,化疗药物,毒蛋白, BRM 等)制成交联物,以达到较多杀伤肿瘤而较少损害正常组织的目的 应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学药物为载体，标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向治疗，是有希望的疗法之一。临床已采用的抗体有抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体、抗甲胎蛋白单克隆抗体等。“弹头”除131I125I外已试用90Y，此外毒蛋白和化疗药物与抗体的交联人源单抗或基因工程抗体等正在研究中。　　 化疗 　95 %的肝癌病人在诊断时已失去手术机会,多数的肝癌患者还有赖于化学药物的治疗.以往对肝癌的化疗评价不高,尤其是全身给药疗效甚微,近年来改变了化疗的给药途径,行肝动脉化疗并栓塞,使肝癌的化疗效果有明显的提高.目前认为插管化疗优于全身联合化疗,联合化疗优于单药化疗.肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法. 对肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选，常用的还有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗，常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg～100mg静脉滴注共5天，每月一次，3～4次为一疗程。阿霉素40～60mg第一天，继以5Fu500mg～750mg静脉滴注连续5天，每月一次连续3～4次为一疗程，上述方案效果评价不一。 化疗一般用于辅助治疗：化疗是用化学药物治疗癌症，这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同环节抑制或杀死癌细胞，达到治疗目的。化疗可以消灭、抑制或推迟癌症进展，延长晚期病人的生存期，是癌症手术前后的有效疗法。　　 生物免疫治疗 生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。近年来，由于基因重组技术的发展，使获得大量免疫活性因子或细胞因子成为可能。应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗已引起医学界普遍关注，已被认为是第四种抗肿瘤治疗，临床已普遍应用α和γ干扰素（IFN）进行治疗，天然和重组IL-2，TNF业已问世，此外，淋巴因子激活的杀伤细胞-LAK细胞肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等已开始试用。 国内曾先后试用过卡介苗,小棒状杆菌,左旋咪唑,瘤苗,胚胎细胞,胸腺素,转移因子,免疫核糖核酸等,但均未获明显疗效.近年来应用较多的有干扰素,白细胞介素 - Ⅱ,淋巴因子激活的杀伤细胞等,单用或联合其他疗法可程度不同的提高肝癌的治疗效果. 肿瘤热疗 人类利用热疗治疗肿瘤的历史可以追溯到几千年前。20世纪60年代以来特别是最近20年，肿瘤热疗得到了很大的发展。肿瘤热疗已被公认为治疗癌症的第五种有效手段。热疗目前已发展为肿瘤综合治疗的一种重要手段，它可以提高放疗、化疗和免疫治疗的疗效，已日渐为肿瘤学界所重视。 热疗能够使肿瘤细胞核仁结构发生改变，使细胞膜流动性和通透性发生变化，从而导致肿瘤细胞死亡。肿瘤热疗一般根据采用温度的不同，使用设备的不同，又可以分为低温热疗.大量的体外实验和临床资料显示，肿瘤热疗虽然不能取代手术、放疗或化疗成为一种独立的肿瘤治疗方案，但它对放疗、化疗和手术有明显的增效和补充作用。正因为如此，肿瘤热疗成为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后又一重要的肿瘤治疗手段. 激光动力学治疗 　　超声引导下进行肝癌局部激光照射并同时注入化疗药物取得了较好的效果。 姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。 三、肝癌饮食以及护理 饮食原则 1、平衡饮食：肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量患者的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体 重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求患者还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。 2、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌患者应多吃富含植物蛋白质的食物，尤其是优质植物蛋白质。 3、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌患者者应多含vc多的蔬菜和水果。 4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾等；微量元素，如硒、锌、碘等。科学家发现，硒、铁等矿物质具有抗癌作用。 5、肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物. 6、肝癌晚期患者多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，进食易消化的食品。 肝癌偏方 肝癌偏方是指在正常饮食的情况下，患者加餐的方法以及内容，良好有效的饮食疗法可以对患者的身体恢复起到很好的作用。下边就来讲解一下肝癌偏方： (1)百合饮 组成：鲜百合30克。 用法：鲜百合洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，分次饮用，连服。 功效：养阴清热。 主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹大胀满，潮热盗汗，大便于结，小便短赤者。 (2)金花丝瓜饮 组成：金银花10克，老丝瓜20克。 用法：金银花、丝瓜分别洗净，置锅中，加清水1000毫升，急火煮开3分钟，改文水煮20分钟，滤渣取汁，分次饮服。 功效：清热解毒，通络止痛。 主治：肝癌，属热毒伤阴型，胁下刺痛，口干烦热者。 (3)螃蟹山楂散 组成：螃蟹300克，山楂300克，黄酒适量。 用法：将螃蟹、山楂共同焙干，研成细末备用。每次15—20克，用黄酒送服，每日2次。 功效：解毒化瘀。 主治：肝癌，属热毒伤阴型，腹胀如鼓，头晕眼花，大便干结，口干烦热者。 (4)燕窝银耳瘦肉汤 组成：燕窝20克，银耳20克，瘦肉50克。 用法：瘦肉洗净，切成小块，置锅中，加清水l000毫升，加燕窝、银耳，急火煮开，去浮沫，加黄酒、食盐，文火煮20分钟，调味后即可食用。 功效：补益肝肾。 主治：肝癌，属肝肾阴虚型，胸胁刺痛，腰膝无力，形体消瘦者。 (5)韭汁牛乳饮 组成：鲜韭菜60克，牛乳100毫升。 用法：将韭菜洗净，捣烂取其汁，将韭汁与牛乳调匀，炖热，趁热缓缓咽下。 功效：和伤养阴，散瘀止痛。 主治：肝癌，属热毒伤阴型，胁下刺痛，口干烦热者。 饮食保健 (1)枸杞甲鱼：枸杞30克，甲鱼150克。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。忌饮白酒、辣椒、母猪肉、韭菜、肥肉、油煎炸、坚硬的食物及刺激性调味品。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。 (2)茯苓清蒸桂鱼：茯苓15克，桂鱼150克。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。 (3)翠衣番茄豆腐汤：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。 (4)蓟菜鲫鱼汤：蓟菜30克，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。 (5)芡实炖肉：芡实30克，猪瘦肉100克。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。 (6)薄荷红糖饮：薄荷15克，红糖60克。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热，利温、退黄；有黄疸、腹水者可选用。 (7)青果烧鸡蛋：青果20克，鸡蛋1只。先将青果煮熟后再加入卧鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋，可破血散於，适用于肝癌於痛、腹水明显者。 (8)弥猴桃根炖肉：鲜弥猴桃根100克，猪瘦肉200克。将上述两物在硝锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血。 (9)苦菜汁：苦菜、白糖各适量。苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次，具有清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。 (10)马齿苋卤鸡蛋：马齿苋适量，鲜鸡蛋2只。先用马齿苋加水煮制成马齿苋卤，再取300毫升，用齿汁煮鸡蛋。每天1次，连汤齐服。能够清热解毒，消肿去淤，止痛、适宜于巨型肝癌发热不退，口渴烦躁者。 (11)藕汁炖鸡蛋：藕汁30毫升，鸡蛋1只，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。 (12)山药扁豆粥：淮山药30克，扁豆10克，粳米100克。将山药洗净去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山药煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化湿，用于晚期肝癌病人脾虚，泄泻等症。 海带：海带提取物对多种癌细胞有抑制作用。研究人员发现，海带和裙带菜等褐藻类中含有一种能诱导癌细胞“自杀”的物质，把从海带等褐藻中提炼出一种纯度很高的V一岩藻多糖类物质注入人工培养的骨髓性白血病细胞和胃癌细胞后，细胞内的染色体就会以自身拥有的酶将自己分解。所以海带也可以有效的预防肝癌术后的转移复发，肝癌患者不妨多吃。 菜花：菜花的营养十分丰富，它含有蛋白质、脂肪、糖份，以及维生素和钙铁磷铜锰等多种矿物质，长吃菜花可增加肝脏的解毒能力，并提高机体的免疫力，防止感冒和坏血病的发生。此外菜花中含有多种吲哚衍生物，能增强机体对苯并芘的抵抗能力，所以多食菜花可减少癌症复发转移的机会，对身体很有益处。 此外，肝癌患者在术后可喝酸奶。研究发现，酸牛奶可以抑制肿瘤，肝癌术后患者可适当多喝。酸牛奶不仅含有天然的抗菌物质，还可以抑制肿瘤，因为酸奶中的乳酸菌，能把癌分解成乳酸。 所以，肝癌患者在术后可多吃些对身体恢复有帮助的食物。及时弥补身体所需营养。