女性卫生与保健论文：外阴阴道假丝酵母菌感染及治疗状况分析

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 女性卫生与保健： 外阴阴道假丝酵母菌感染及治疗状况分析 【摘要】 目的 探讨妇女外阴阴道假丝酵母菌感染及影响治疗效果的相关因素。 选择2009年6月至2010年6月在妇科门诊就诊及查体时,被确诊患外阴阴道假丝酵母菌病的患者128例,进行登记分析,同时对非假丝酵母菌病患者随机选取128例进行同#格#登记分析。结果 假丝酵母菌感染与抗生素的使用、个人生活习惯、重复流产等有关,而不接受规范治疗是影响治疗效果的重要因素。结论 实施健康教育、进行规范治疗是减少假丝酵母菌感染、降低假丝酵母菌病复发率的有效措施。 　　【关键词】假丝酵母菌感染治疗效果宣教 健康妇女阴道内有多种细菌存在,但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中,雌激素、乳杆菌及阴道PH起重要作用,阴道生态平衡一旦被打破或外源病菌侵入,即可导致炎症发生。外阴阴道假丝酵母菌炎症是常见外阴阴道炎症,且易反复发作。国外资料显示,约75%的妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)[1]本文旨在了解妇女外阴阴道假丝酵母菌感染状况,及影响治疗效果的相关因素,以便提出有效的防治措施,降低发病率。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源:选择2009年6月至2010年6月在妇科门诊就诊及查体时,被确诊患外阴阴道假丝酵母菌病的病人128例,以及同期非外阴阴道假丝酵母菌病患者128例,进行登记分析。年龄在21---47岁之间,均为已婚或已育的妇女。其中外阴阴道假丝酵母菌病患者为非妊娠期、非哺乳期妇女,无唑类药物过敏史,无肝肾疾病、糖尿病及血液系统疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1 问卷调差查采用统一调查问卷。内容包括妇科病史、孕产史、避孕方式、个人卫生习惯、抗生素的应用、性生活状况等。将外阴阴道假丝酵母菌病患者128例定为观察组,非外阴阴道假丝酵母菌病患者128例定为对照组。观察组中,按照医生要求治疗的为A组,不按要求治疗的为B组。 　　1.2.2 妇科检查对每位患者进行常规检查,用无菌长棉签于阴道侧壁或阴道穹窿处取分泌物送化验室检查。取分泌物前24----48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药,取分泌物时窥器不涂润滑剂,分泌物取出后及时送检。[2] 　　1.2.3 实验室检查涂片后采用10%KOH悬滴法,对于有症状而多次悬滴法阴性者,采用培养法。 　　1.2.4 阴道PH值检测妇科检查时,先将PH试纸与阴道壁接触5妙钟,30秒后读取PH值。 　　1.2.5 治疗方法对外阴阴道假丝酵母菌病患者,瞩其睡前用3%碳酸氢钠溶液坐浴15分钟后,阴道内放置硝酸咪康唑栓400mg,外阴涂抹硝酸咪康唑霜,3日为一疗程,严重者加服氟康唑150mg。治疗期间禁性生活。1---2周第一次复诊,4----5周第二次复诊。 　　1.2.6VVC评分标准[3] 　　1.2.7根据症状体征的疗效评价痊愈:评分下降为0分,显效 :评分下降2分,好转:评分下降1分,无效:评分无改变或加重。[4] 　　1.3 统计分析阴道PH值以均数±标准差( ±S)表示, 　　见表1 　　计量资料的两样本均数比较用U检验,计数资料采用卡方检验。 　　2结果 　　2.1 生殖道健康状况见表1 　　两组阴道清洁度比较Ⅰ0 、 Ⅲ0差异有显著性,PH值差异无显著性。 　　2.1 观察组与对照组行为因素比较 　　由表中可见,外阴阴道假丝酵母菌感染与重复流产、长期使用抗生素、经期同房及经常冲洗阴道有关,与妇科感染史及避孕方式关系不密切。 　　2.2 影响治疗效果的因素分析 　　由表中可见,A组较B组痊愈及显效率高,复发率低,差异有显著性,P<0.05。 　　3讨论 　　VVC是由假丝酵母菌感染引起的外阴阴道炎症,是最常见的妇女外阴阴道炎症之一,约有10---20%的非妊娠妇女,30%的妊娠妇女阴道中有假丝酵母菌寄生而无症状。白色假丝酵母菌是主要病原体(80----90%)。[5]白色假丝酵母菌为条件致病菌,只有在全身及阴道局部细胞免疫功能下降,假丝酵母菌大量繁殖,转为菌丝相才出现症状。酸性环境适宜假丝酵母菌生长。阴道内正常菌群与宿主、环境保持着协调的、动态的平衡,及生态平衡,起着以下生理作用:①生物屏障作用:有层次、有序地定植在阴道粘膜上皮的正常菌群,犹如一层生物膜,不仅对宿主起占位性保护作用,而且直接影响定植力,使外袭菌无法立足于宿主的粘膜。②维持酸性环境:乳酸杆菌使脱落上皮中糖原分解成乳酸,使阴道环境维持在PH 4—5,有利于许多微生物生长,而维持阴道的自净作用。③免疫作用:和其他部位正常菌群一样,对宿主的体液免疫和细胞免疫的形成有一定的影响,有利于抵御外袭菌的侵入。 　　3.1本文资料显示:VVC患者阴道健康状况差,以Ⅲ0居多。经期同房、经常冲洗阴道、重复流产及长期使用抗生素与VVC感染密切相关,不规范治疗者痊愈率低、复发率高。①月经期除了全身免疫功能低下外,阴道PH的变化、潮湿、温度增高更易继发VVC。另有研究认为精液可诱发念珠菌形成毒力较强的菌丝,从而侵犯粘膜,导致VVC;也有人认为精子能阻断妇女淋巴细胞对假丝酵母菌的免疫应答,因而经期、治疗期间禁止同房有利于降低VVC的发病。②长期大量使用抗生素,治疗原有感染疾病后,阴道内部细菌生长繁殖受抗生素抑制,使原有的少量白色假丝酵母菌大量繁殖,并从芽孢状态生出菌丝发生VVC。但并非所有抗生素使用者都将发生VVC,VVC的发病仅发生在那些阴道内原已有潜在毒力较强的假丝酵母菌移生者。但无论如何,应避免滥用抗生素,以减少VVC的发病。③重复流产机体免疫力低下及流产后过早地同房均可使阴道微生态环境改变,易感染VVC。总之,造成VVC的白色假丝酵母菌是阴道内的正常菌群之一,只有当某些好发因素存在或阴道内的正常菌群失调时才容易造成VVC发生。可见避孕方式对VVC感染无统计学意义。 　　3.2 硝酸咪康唑及氟康唑可干扰真菌细胞中麦角固醇的生物合成,使真菌细胞膜缺失,增加膜通透性,进而抑制真菌生长或使真菌死亡。氟康唑属三唑类抗真菌药,对人体细胞色素P450的亲和力降低,而对真菌细胞色素P450仍保持高度亲和力,毒性小,抗菌活性高。咪康唑局部用药皮肤、粘膜不易吸收,无明显不良反应。[6]不按疗程用药,可能导致菌谱变迁和耐药性的发生;用药剂量不足、时间过短则不易完全杀灭菌丝和芽孢,且易产生耐药性,从而造成复发性VVC。因此,对初次患者,彻底治疗非常重要。 　　3.3 VVC是一种内源性疾病,维持阴道内正常菌群环境是非常重要的,一切扰乱和破坏阴道环境的因素都有可能诱发VVC。因此,不仅要从医学治疗方面重视,强调规范治疗的重要性和必要性,增强她们对治愈该病的信心,还要加大社会宣传力度,改变不良的生活、卫生习惯,增强女性的自我保健意识,减少卫生知识方面的误区,防止过度阴道冲洗,避免使用清洁剂、消毒剂、阴道清洗剂和干燥剂。使用专用盆、温开水清洗外阴区域已足以起到清洁卫生的作用。另外,还要做好计划生育宣教工作,选择安全有效的避孕措施,减少非意愿妊娠,一旦妊娠,选择恰当的终止妊娠的方法,并做好流产后的健康教育和避孕指导工作,降低重复流产率。也鼓励男性在促进家庭健康方面担负起自己的一份责任,关注女性健康。对于需要长期使用广谱抗生素的妇女,必要时可以口服抗真菌药以预防VVC。 　　总之,VVC的发生是多因素多环节的,防治也应个体化,针对相应的环节,采取相应的措施,在抗真菌治疗的同时,去除好发因素,积极调整机体免疫状态,重建以乳杆菌为主的阴道环境,改善妇女的健康状况和生活质量。 　　参考文献 　　[1] 乐杰主编.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,256---259. 　　[2] 郑建华,王宗光.外阴阴道假丝酵母菌病的诊治.中国实用妇科与产科杂志.2005,21(3):133 　　[3] 刘朝晖,董悦.硝酸咪康唑栓剂400联合霜剂治疗外阴阴道念珠菌病的疗效观察.实用妇产科杂志,2004,20(2)100。 　　[4] 杨宝峰主编.药理学.第六版.北京:人民卫生出版社,446 .