生殖健康咨询师培训性健康咨询

教学目的：1、掌握青春期生殖健康及保健的相关知识。2、熟悉婚前及新婚期的生殖健康及保健的相关知识。3、掌握更年期及老年期的生殖健康及保健的相关知识。第一节青春期性健康一、青春期教育(一)什么是青春期教育在青少年迈入青春期的前后，根据其生理、心理发展的特点与需要所进行的针对性教育。吴阶平先生：青春期教育是人格教育、人生观教育、思想道德教育、爱国主义教育、遵纪守法教育、性知识和性道德教育等方面的综合性教育。青春期教育的核心内容是性教育。青春期教育主要包括性生理知识的传授、性心理知识的讲解、性道德的培养和建立等内容。（二）春春期教育的必要性和重要性促进和保护青少年身心健康成长的需要社会主义精神文明建设的需要提高我国人口素质的需要改革开放形势发展的需要二、青春期概述什么叫青春期？“青春期”来自拉丁文，表示“成熟年龄”或“具有生殖能力”，是针对个体生殖器官功能的成熟和第二性征的出现而言的。青春期到来的标志是女子的月经初潮，男子的首次遗精。从人的发展层次来看，青春期相当于少年期和青年初期，是一个人从童年期向青、成年期过渡的时期；从人的年龄层次来看，在我国，女孩子的月经初潮年龄为13.3岁，男孩子的首次遗精年龄为14.4岁；从人的发育层次来看，青春期是一个人从性发育到成熟的时期；在心理学的术语中，青春期是人生中第二次“心理断乳期”。根据我国青少年的发育状况，通常把十一二岁到十七八岁这个年龄段划为青春期，这个认定正好与我国中等教育相吻合。三、青春期生理发育特点人的一生有两次生长发育高峰期：从出生到一周岁和青春期。青春期生长发育的最主要特征是人体的形态和机能都发生明显的变化，主要表现在三个方面：（一）身体外形的巨变身高每年可增长8公分，最多达10-12公分，少女青春期身高突增的时间比少男早1-2年。少女10岁以后进入突增阶段，持续2-3年，以后生长速度减慢，一般在19岁身高定型；少男从11-13岁开始突长，14-15岁达到生长高峰，其间平均每年增长9-12公分，以后生长速度减慢，一般在23岁身高定型。体重随身高的增长而增加，平均每年增5-6公斤，突出的可增加8-10公斤，特点是能吃易饿。体态也随之发生明显的变化。（二）内脏机能的健全脑和神经系统的发育心肺的发育防御机能的健全（三）性器官发育成熟，第二性征出现性发育是青春期最主要的变化之一，包括生殖器官的形态发育、功能发育和第二性征发育。生殖器官的发育（略）第二性征的发育男女生殖器官的差异称为第一性征，进入青春期以后出现的显示男女身体其他方面的差异，称为第二性征（副性征）。少女发育的一般顺序是乳房增大、阴毛生长、腋毛生长、月经初潮。少男的第二性征主要表现在毛发生长、喉结突起、变声等方面。四、青春期心理发育特点（一）青春期心理的一般特征1、自我意识的增强与判断的片面性2、成人感的出现与干事的冒险性3、独立性与依赖性4、闭锁性与开放性5、情绪的两极性（二）青春期性意识的发展1、对异性的暂时疏远阶段2、对异性的好感、接近阶段3、对异性的倾慕、依恋阶段（三）青春期性心理特点1、性渴望2、性萌动3、性梦幻4、性自慰（一）青春期女性性卫生保健1、乳房保护乳房发育标志着少女开始成熟，隆起的乳房体现了女性成熟体形所特有的曲线和健康美，也为日后生儿育女、哺育后代准备了条件。注意保护乳房是保障乳房的正常发育、预防和及早发现乳房疾病的重要措施。五、青春期生理卫生及保健（1）及时佩戴胸罩乳房发育基本定型后，要鼓励少女及时佩戴胸罩。我国少女约在15岁左右乳房发育可基本定型，但个体差异大。有人提出用软尺从乳房上缘经乳头量至下缘，上下距离大于16厘米时即可佩戴胸罩。选择尺寸合适的胸罩，根据身体胖瘦变化随时更换。胸罩的质地要柔软吸水。佩戴胸罩要养成习惯，持之以恒。（2）乳房包块青春期少女真正有乳房包块的现象并不多见。有时感到有包块存在，可能是因为触及乳腺腺体，误认为是乳房包块。究竟是否乳房包块，要经医生检查后方可确定。常见的乳房包块有乳房小叶增生、乳房纤维瘤等。一旦确认为乳房包块，可在医生指导下治疗。2、经期卫生月经来潮，标志着少女青春期的开始。月经期间身体会出现一系列的变化：由于子宫内膜脱落，形成创面，同时子宫颈颈口微微张开、盆腔充血等导致生殖器官局部防御机能下降，如不注意卫生，细菌很容易上行侵入子宫腔、输卵管而造成感染。大脑兴奋性降低，全身抵抗疾病的能力下降，人体容易疲劳，也容易受凉感冒或患其他疾病。月经卫生经期用品卫生保持外阴清洁注意保暖注意休息和运动保持乐观、开朗、稳定的情绪注意饮食卫生（二）青春期男性性卫生保健遗精：在无性交状态下的一种射精现象，常常发生在晚上睡觉做梦的时候，也称“梦遗”。如果发生在白天，称“滑精”。遗精在青春期发育至结婚前的男性青年中相当普遍，约80%都有这种现象。遗精是一种生理现象，对身体无害。1、遗精有些青少年遗精太频繁，一周数次或一天数次，甚至清醒时也出现遗精，就不正常了。频繁遗精的原因：大脑“性”兴奋过强；生殖器官局部不良刺激。遗精过频的青年，思想上不要背包袱，更不能讳疾忌医。只要养成良好的卫生习惯，避免诱发遗精的各种因素，即可恢复正常。2、包皮过长和包茎包皮过长：到青春期发育阶段，包皮仍然把阴茎头全部包住，阴茎头不露出，但用手翻时能露出阴茎头。包茎：包皮紧紧地包住阴茎头，不能翻转，并伴有疼痛。包皮过长和包茎都是生殖系统发育异常造成的，对人体健康均有危害，尤其是包茎。（1）包茎一般是先天性的，但也有由包皮过长发展形成的。包茎的包皮囊内积存的包皮垢往往无法清洗，久而久之便形成结石。长期慢性的不良刺激，会引起包皮、阴茎头溃疡。包茎与阴茎癌的发生也密切相关。（2）包皮过长建立良好的卫生习惯，把包皮反过来，经常用肥皂水或温水清洗，以保持局部的清洁卫生，防止包皮垢淤积刺激阴茎头发炎。最好及早到医院检查，作“包皮环切术”以使阴茎头充分暴露，这种手术非常简单，康复也较快。3、隐睾睾丸正常的位置是在阴囊内，如果阴囊无睾丸存在，就称为“隐睾症”。隐睾是一种较常见的先天性畸形，多发生在一侧。胎儿期睾丸位于腹腔内，至7-9个月时，降入阴囊。据统计，新生儿中睾丸未降入阴囊者占10%，一岁时为2%，青春期为1%，成人时仅占0.2-0.3%。可见，儿童到成人的过度中，尚有一小部分人睾丸还会自行下降。隐睾症的原因：内分泌失调、睾丸在下降时遇到局部障碍或睾丸本身发育不良等。双侧隐睾，应在3岁前做手术，最迟不超过6岁。单侧隐睾，可以等到10-15岁做手术。隐睾症在青春期前进行手术治疗后，大多数不影响生育能力。即使是过了青春期的隐睾患者，也应该积极手术，这样可以消除发生睾丸肿瘤的隐患。4、乳房肿块有些少男进入青春期，随着性发育会出现乳头色素沉着，乳房稍稍增大并伴有硬块的现象，但不久便会消失，这是一种生理现象。据统计，13-15岁的少男中，约有1/5的人在乳房的一侧或两侧有硬块。但男孩乳房增大有时也是疾病的信号，如乳房发育过快，且有时可分泌少许乳样液体，胀痛超过一年尚不见消退，称为“男性乳房发育症”。病因一般认为与体内性激素代谢紊乱、雌激素水平增高有关，需去医院检查，以排除其他病理性变化。（三）青春期其他卫生保健（1）痤疮（粉刺、青春蕾）1、青春期常见病防治常见于青春期的男女青少年，多见于男性。皮肤内的皮脂腺受性激素的影响，在青春期分泌功能十分活跃，如果浓稠的皮脂堵塞毛囊口，皮脂就在毛囊内积聚起来，在皮肤上鼓起小疙瘩，轻轻一挤，冒出白色豆渣样物质。痤疮好发于脸、胸、背等皮脂腺发达的部位，脸部最常见。容易引起继发性细菌感染而发炎，产生丘疹、脓疱、囊肿等，愈后一般不留疤痕。痤疮是青春期的一种生理现象，也是暂时现象，随着青春期发育的完善和体内雄激素恢复正常，痤疮会自行消失。产生痤疮后，用手挤压，容易造成细菌感染而发炎、化脓，感染化脓的部位愈合后会在皮肤上留下疤痕，造成永久的遗憾。（2）腋臭（狐臭、局限性汗臭症）发自腋窝等处的一种特殊臭味，近似狐狸的臭味，大汗腺分泌过多引起。轻度腋臭，只要注意个人卫生，保持腋窝的清洁、干燥，勤换衣服勤洗澡，平时少吃刺激性食物，洗澡时用抗菌浴液，洗后用花露水或爽身粉即可。严重腋臭，应在医生指导下进行治疗。局部用防臭剂、冷冻疗法或是手术根治，手术切除腋窝的汗腺后，狐臭就自然消失。2、合理营养和膳食3、姿势要正确青春期男孩子发育迅猛而不协调，身高增长快而体重增长慢；纵向发育快而横向发育慢；骨骼发育快而肌肉发育慢。这一时期应该注意坐立行走的姿势，防止驼背和脊柱弯曲。4、不穿紧身裤和高跟鞋5、不吸烟、不喝酒6、警惕毒品的危害第二节新婚期性保健一、婚前保健的内容及意义对准备结婚的男女双方在结婚登记前进行婚前卫生指导、婚前卫生咨询及婚前医学检查的保健服务。（一）婚前保健的内容完整的“婚前保健”应包括3方面：体格检查、婚前性知识咨询与婚后生育的安排。　1、婚前医学检查的主要疾病严重遗传性疾病：由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，后代再发风险高，医学上认为不宜生育的疾病。指定传染病：如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其它传染病。有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其它重型精神病。影响结婚和生育的重要脏器疾病及生殖系统发育障碍或畸形等。2、婚前医学检查的内容询问病史：了解双方的生长发育状况，过去和现在的患病情况及家族史。体格检查：血压、精神状态、智力、五官、四肢、心肺、肝脾等。生殖器官及第二性征检查。实验室及其它辅助检查：胸透、血尿常规、梅毒、艾滋病检测、转氨酶和乙肝表面抗原，女性分泌物滴虫、霉菌检查。其它检查：如B超、乳透、血型、染色体等。3、婚前卫生咨询医疗保健机构的婚前保健医师与准备结婚的男女就有关婚配、生育保健等问题进行面对面的交谈与商讨，解答问题，提供医学指导意见。有下列情况之一者建议暂缓结婚性病未治愈；精神病发作期间或病情尚未稳定；各种指定传染病在传染期内；主要脏器功能不全；可矫治的生殖器严重畸形；体检或化验中发现异常尚未确诊前。有下列情况之一者建议不宜婚配直系血亲和三代以内的旁系血亲之间；双方均患精神分裂症；双方均系严重智力低下；双方均患相同严重遗传性疾病。有下列情况之一者建议不宜结婚发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力的；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的。有下列情形应建议不宜生育发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其它重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病。4、婚前卫生指导医疗保健机构的婚前保健医师为准备结婚的男女双方提供与结婚、生育以及预防病残儿出生等有关的生殖保健知识教育，主要是性卫生知识、生育知识和遗传病的防治知识的健康教育。5、婚后生育计划的安排每对新婚夫妇，都应该在结婚前作一个生育计划的安排。如果婚后不准备马上要小孩，就应该认真作好避孕，尽量不要在受孕后再作人工流产。初孕妇女中止妊娠，有着一定的危害性与困难。因此，新婚夫妇在婚前要作好生育计划并且选择适当的避孕方法。（二）婚前保健的意义使男女青年接受一次较为科学系统的性学、心理学、生殖生理及避孕等方面科学知识的教育。尽早发现疾病，并给予科学的婚育指导和及时治疗。优生第一站，保障男女双方及下一代健康，提高出生人口素质，为家庭幸福和睦奠定基础。进行婚前生殖健康教育的最佳时机，了解和掌握生殖科学知识，提高自我保健能力。（一）新婚期的生理及心理特点新婚第一夜是性生活的开端，也是夫妻间进一步深入了解和相爱的最重要的途径，夫妻双方都把对对方炽热深厚的爱融于交合之中。因是初次交合，一般都因一些共同的心理特点，不同程度地影响性欲和性快感，导致初夜的成功或失败，而深深铭刻在终生或甜蜜或苦涩的记忆之中。二、新婚期的生理、心理特点及保健1、羞涩感初次性交双方都会带有一定程度的羞涩感，女性重于男性。丈夫应该主动通过动情的话语和爱抚打破这种羞涩的气氛，排除性交前的心理障碍。2、紧张感新婚夫妇初次性交，因缺乏性知识和性体验，不可能“无师自通”，在心理上容易产生紧张感。尽量排除情绪干扰，学会自我放松，对于初次性交成功和提高性快感十分重要。丈夫动作要轻柔，善于体贴照顾，防止粗暴，对于消除新婚妻子的紧张情绪更重要。3、满意感新婚夫妇初次性交，如果顺利，凡是和谐、欢愉的，就会获得满意感，品味到新婚的幸福和甜蜜。如果不顺利或难以实现，有人就会产生失望感。如果反复如此，就会影响甚至动摇美满婚姻的情感基础。（二）新婚期的保健由于和谐满意的性生活受生理，心理多种因素的影响，不是单凭主观愿望就能实现的。新婚之夜初次性交不顺利是常事，一般要经过3-4周之后才能达到满意性交的程度。双方应降低初夜期望值，通过不断经验，改进方法，密切配合，以最短时间结出满意之果。一、更年期概述更年期：人类的生殖生理功能由盛转衰的过渡时期，个体从中年向老年过渡的时期。女性大约在45-55岁左右，以月经停止为标志。男性大约在45-60岁左右。第三节更年期性健康二、更年期的生理及心理特点1、更年期妇女的生理变化（一）更年期的生理特点月经的变化：月经突然停止；月经间隔时间长，月经量逐渐减少以至停止；月经不规则，间隔持续时间长短不一，月经量不等。生育能力衰失。性生活能力下降，性器官逐渐萎缩、衰老。全身各器官机能有不同程度的逐渐减退。头、颈、胸部发红、出汗；感觉浑身骚痒；面部变得粗糙；停经，失去生殖能力。妇女进入绝经期。据统计，我国城市妇女平均绝经年龄为49.5岁，农村妇女为47.5岁，95.8%的妇女发生在45-55岁左右，40岁以前绝经者占3.1%，55岁以后绝经的占1.1%。2、男性进入更年期的生理变化主要表现：性功能减弱、性欲降低或淡漠、勃起硬度减弱或不能勃起、性交次数明显减少、射精强度减弱或不射精等。通常表现为体力欠佳，精力不足，思维欠灵活和记忆力减退等。还会出现疲劳、失眠、抑郁、容易激动等男性更年期的一些常见症状。（二）更年期的性心理心理——情绪不能自控，爱、恨、嫉妒的程度比以往更为强烈。性格——对人怀有敌意，抑郁，自我批评，罪恶感加深。由于这些生理和心理上的变化导致神经高度紧张，头痛、眩晕、情绪不稳定、易疲劳、注意力不集中、孤独、失眠、身体趋于肥胖、皮肤变得粗糙。男性性机能虽然减退，但仍具有生殖能力，一般可维持到70岁左右。三、更年期的性问题更年期性欲表现有两种趋势：性压抑和性欲增强，均称为更年期性危机。更年期性危机的原因：生理上主要是性激素分泌减少使相应的性器官开始呈现退行性的改变；心理上主要是由于性心理失去平衡和各种不良的情绪反应；社会因素主要是传统观念的影响。（一）科学认识更年期更年期是人生中必然经过的时期，每个人的反应有差异，但都不可避免。（二）主动进行医学检查和咨询更年期的机体功能失调不一定都是疾病，应主动积极地进行医学检查和咨询。既能及时帮助机体功能的恢复，也可了解到更年期生理变化常识和防护事项。四、更年期保健的主要内容（三）积极控制不良情绪更年期时大脑皮层功能有些失调，反映到心理活动时，常表现为情绪不稳定，焦虑，紧张，易激动、忧郁、注意力不集中等症状。注意控制情绪，消除不良情绪。（四）生活要有规律注意劳逸适当，生活安排有规律，睡眠充足，饮食得当，情绪乐观愉快。（五）努力得到社会和家庭理解一、老年期的生理及心理特点当进入老年期后，随着年龄的增长，机体各部分、各脏器都出现了不同程度的减退。如视力模糊、行动不便，皮肤多褶、代谢下降、免疫功能低下等，这是老年人正常生理现象的改变，与此同时，也会发生心理方面的改变。第四节老年性健康（一）记忆力的变化记忆力随着年龄的增长而呈下降趋势。（二）思维及情绪的改变多疑善感、易激动。生活经历的丰富，各方面能力不断提高，表现出稳重，但思维比以前迟缓反应慢，对周围事物总感到不如意、不称心。有的还固执，自以为是。（三）性格的改变如啰嗦、话多重复、过于小心谨慎、唯恐出错、幼稚、不注重个人卫生等。二、老年期性问题（一）性角色的变化家庭生活往往会发生重要变化：家庭从稳定期转入离巢期。子女的独立和离家，会使她们产生强烈的失落感。夫妻关系的角色也有变化：老年妇女从被保护的角色变成了保护者的角色。男子由于退休后社会活动的减少，家中承担的事务增多，也不自觉地在某种程度上变得婆婆妈妈起来。性别角色的差别日益缩小，气质上开始趋于中性。（二）性生活心理变化由于生理机能的变化，性能力也随之受到影响。许多老年人对性生活产生了迷惑和犹豫。男性对自己性能力的担心和忧虑较明显。产生这些心理变化的原因：传统观念、封建意识和社会舆论的影响。其他不良心理的影响。缺乏性知识的影响。夫妻性生活不和谐的影响。社会角色变换的影响。三、老年期性健康保健（一）老年人心理保障的几个重要因素1、环境因素2、生理因素：人到老年，大脑和其他功能开始退化，如果此时延缓大脑衰老，对心理健康是一个良好的基础；反之可能导致心理失常。3、活动因素：有意义的活动有益于人的生理和心理健康。反之亦然。4、文化因素：一个有较高文化素养的人，能端正人生的态度，正确处理人生道路上遇到的一些挫折，而不会因意外导致心理失常。（二）老年期的性教育1、树立正确的性观念许多老年夫妇由于性观念上的冲突或缺少性科学的正确知识，而引起性生活的不愉快和种种心理矛盾。老年人在性观念、性兴趣和性能力方面存在着明显的个体差异，通常是健康状况越好的人，其性欲的衰减程度也越小。在进入老年期之前，如果夫妇间一直有密切和谐的性生活的话，那么在老年期仍旧能够保持适当的性生活频度。2、了解老年人性生理的变化特征女性一般在45-55岁间进入更年期，排卵和月经停止；男性50岁起精子形成减少，60岁左右也可出现更年期症状。老年的生理变化引起的常见问题：性激素分泌减少；性欲经常得不到机会发泄，配偶身体虚弱，性生活不和谐；不知道如何对性刺激做出反应；精神或身体上疲劳，饮食或饮酒量大，致使性欲减弱；担心丧失性功能等。3、认识老年夫妇性生活的特点对老年人来说，美满的性生活已较少地依赖于性高潮，而是与夫妻间的亲密感有关的精神欢乐。这样，性活动就有可能以各种形式长期保持，就能充分体会由爱情和关怀给双方带来的愉快和安慰，带来感情上的满足，有助于消除孤独感，增强自信心。4、懂得老年性生活与健康的关系现代医学研究证明，性机能随年龄增长而衰减的程度远不如心、肝、胃、神经系统及其他器官衰减的速度快。只要采取健康的生活方式，有健全的心理，年龄对性机能的影响便可大为减少。5、保持老年期的心理健康随着医学模式的转变，老年人健康长寿的相关因素也发生了变化，过去仅归之于遗传基因和生活习惯，是有一定片面性的。生物—心理—社会—环境的综合性因素已经受到重视，其中老年心理健康问题又是一个影响寿命的核心问题。