运动与健康论文 ：体力活动水平与代谢综合征诊断组分个数的关系

�论著 � 体力活动水平与代谢综合征诊断组分个数的关系 郭琦, 王敬瀚,蔡辉,胡玉清,许树根,梁萌 � � 摘要! � 背景 � 增加体力活动是否是防治代谢综合征( MS)组分个数的有效方法,目前尚存在争议。目的 � 探 讨 MS 组分个数与体力活动水平,从而寻找预防 MS 的有效方法。方法 � 采用全球运动水平调查 ( GPAQ )问卷 调查 790 例健康体检者的体力活动水平。按 GPAQ 的, 分低、中、高 3 个不同体力活动水平, 比较不同水平的 血脂、空腹血糖、血压、体质量指数( BMI)的差异。以 2004年中华医学会糖尿病学分会( CDS)建议 MS 诊断标准,按 MS 的组成个数分类, 分为 0 到 4 个组分类别,寻找 MS 组分个数与体力活动水平的关系。结果 � 高体力活动水平 组,年龄较小, BM I、空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、收缩压、舒张压水平较低。有序多分类反应 变量 log istic回归分析示男性是 MS 组分个数的危险因素,男性是女性的 2� 487 倍; 体力活动水平是 MS 组分个数 的保护性因素, 高水平体力活动是低水平 0� 104 倍,中等水平是低水平的 0� 238 倍。按年龄< 60 及∀ 60 岁进行分 层,在∀60 岁组中,男性及低水平体力活动是 MS 组分个数的危险因素, 男性是女性的 1� 598 倍, 高水平是低水平 0� 114 倍,中等水平是低水平的 0� 342 倍; 而年龄不是危险因素。而< 60 岁组,男性、低体力活动水平、年龄是 MS 组分个数的危险因素, 男性是女性的 3� 396倍 , < 30 岁是 30~ 60 岁的 0� 563倍; 高水平是低水平 0� 128 倍, 中等水 平是低水平的 0� 217 倍。结论 � 体力活动水平与 MS 组分个数相关,低体力活动水平是 MS 组分个数的危险因素。 � � 关键词! � 代谢综合征; � 体力活动水平; � 问卷调查表 Relationship Between Physical Activities and Clustering of the Metabolic Syndrome Diagnostic Components � GUO Qi , WAN G J ing�han, H U Yu�qing , X U S hu�gen, L IA NG Meng . � Dep ar tment of N ep hrology , 174 H osp ital of the Chinese Peop le's Liberation A rmy , X iamen Fuj ian 361003 , China � � Abstract! � Background � The relationship between physical act ivity and clustering of the metabo lic symdrome ( M S) diagnostic components remains uncertain. � Objective � To study t he relationship betw een the level of phy sical activ ities and cluster ing of MS diagno stic components, to find a way for preventing the development of MS compo� nents. � Methods � We recorded the fasting serum glucose, lipid prof iles, blood pressur e and body mass index ( BMI) , and conducted a sur vey by t he G lobel physical activity quest ionna ire( GPAQ ) fr om the 790 par ticipants w ho w ere underg oing physical examination. � According t o GPAQ the lev el of physical activities of each par ticipant was classified into t hr ee gr oups: the high, intermediate, or t he low level. � The relat ionship between t he lev el of phy sical activ ities and the number of t he metabolic syndrome diagno st ic components propo sed by Chinese diabetes so ciety ( CDS) in 2004 w as determined by var iance analy sis and cumulat ive lo gist ic model r eg ression. � Results� Levels of fasting serum g lucose, blood lipid, blood pressur e, BMI and age in high activ ity level g roup w ere significant ly low er than that in low activ ity level g roup. � In the reg ression model, t he main risk factor s contr ibuting to the MS compo� nents wer e male and the low er lev el of physical activ ities. � Male faces 2� 487 t imes higher risk than female. � Those in the high level g roup had 0� 104 t imes higher r isk than those in the low level g roup, and had 0� 238 times higher r isk than those in the int ermediate level g roup. � H owever, risk effect of ag e differed by str ata analy sis. � Compa� ring to t he high lev el gr oup, t he low level gr oup w as not the r isk facto r in str ata w ith age more than 60 years old and w as t he risk factor fo r tho se in strata with age less than 60 years old. � Male and the lower level o f physical activ ities were still the risk factors in both strata. � Conclusion � The level of physical activity was associated w ith the MS diagnostic components propo sed by CDS in 2004. � Low er physical activit ies cont ribute to the MS diagnostic com ponents. � � Key words! � M et abo lic syndrome; � Physical activ ity; � Questiona ire � � 收稿日期: 2010�04�14 � � 作者单位:中国人民解放军第 174医院肾内科,福建 厦门 361003 � � 通信作者:梁萌: E�mail: liangmeng666@ vip. 163. com � � 代谢综合征( metabo lic symdrome, M S)是一组包 括肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱等多种代谢异常的 集合,是心脑肾重要器官损害的主要危险因素。MS的 发病率一直处于上升趋势, 因此, 预防 MS 已经成为目 前最主要的防治心脑肾疾病的重要方法。预防 MS应 该从预防 MS 的一个个组分开始。肥胖是 MS 的最主 �865�中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 � Chin J H ypertens, September 2010, Vol. 18 No. 9 要组成成分。运动是减轻肥胖的有效手段, 同时适当 运动也有利于防治糖尿病、动脉硬化等疾病[ 1] 。增加 体力活动是否是防治 MS 的有效方法, 目前文献报道 结论不一致 [ 2�4] , 因此, 我们探讨体力活动水平与 MS 的组分个数的关系, 从而寻找有效预防 MS的方法。 1 � 对象与方法 1� 1 � 对象 收集 2009�01- 2010�01的本院体检者 790例, 年 龄中位数 53岁,最小年龄 15, 最大 87岁, 以中华医学 会糖尿病学分会( Chinese diabetes society, CDS)建议 MS 标准为标准 [ 5] ,具备以下 4项组成成分中的 3项或 全部者: # 超重和(或)肥胖[体质量指数( body mass index , BM I) ∀25 kg / m2 ] ; ∃ 高血糖[空腹血糖∀6� 1 或餐后 2 h 血糖∀7� 8 mmo l/ L 或已确诊为糖尿病并 治疗者] ; %高血压[收缩压∀140 mm Hg 和(或)舒张 压∀90 mm Hg 或已确认为高血压并治疗者] ; &血脂 紊乱[空腹血三酰甘油∀1� 7 mmol/ L 和(或)空腹高密 度脂蛋白胆固醇< 0� 9(男) , < 1� 0 mmol/ L (女) ]。0 个组分定义为无 CDS 建议 MS 诊断标准的任何一个 组分, 184例; 1个组分定义为组分中任何一个组分, 共 258例; 2 个组分组定义为组分中的任意两个组分, 共 174例; 3个成分组定义为组分中的任何 3 个组分, 共 119例; 4个组分组定义为含有 CDS 建议 MS 诊断标 准的所有组分, 共 55例。排除急慢性感染性疾病, 恶 性肿瘤,免疫性疾病,排除有心脑肾等重要脏器疾病患 者。于空腹 8~ 12 h 后采肘静脉非抗凝血, 测定血脂、 空腹血糖等指标采用 H itachi 7171 A 全自动生化分析 仪同时测定。以上指标均在本院检验科完成。 1� 2 � 方法 记录患者的姓名、性别、年龄, 在空腹状态下测量 腰围和血压, 脱鞋、免冠,测定身高、体质量,计算 BM I。 BM I= 体质量( kg ) /身高2( m2 )。 血压测量采用 2 mm 刻度汞柱式血压计, 血压测量前, 受试者需至少休息 5 m in, 应重复测 3次, 取 3 次读数 的平均值记录。同时采用全球体力运动水平调查问卷 表( Globel physical act ivity quest ionnaire, GPAQ)对 体检者进行体力活动水平评估,体力活动水平按照该 表的分析指南分为低、中、高 3个水平 [ 6]。 全球体力活动量表是世界卫生组织行为危险因素 监测系统推荐的体力活动核心测量工具, 由国际体力 活动研究领域的专家的最新体力活动量表。内容 分为 4部分, 前 3个部分询问职业(包括家务劳动) ,交 通行程,闲暇时间中的体力活动的频度和每次持续时 间;最后一部分询问静坐时间。根据体力活动频率及 持续时间, 结合代谢当量, 按照 GPAQ 计算处理规定 的公式计算总的运动量,根据总的运动量,按照 GPAQ 计算处理规定的公式计算低中高 3个不同的体力活动 水平。 1� 3 � 统计学方法 不同体力活动水平的年龄、血糖、血脂、血压、BM I 各组比较用单因素方差分析, M S组分个数与体力活动 水平、年龄、性别的关系采用有序多分类反应变量 lo gist ic回归分析, 以上分析采用统计软件 SPSS 16� 0 执行。以 P< 0� 05为差异有统计学意义。 2 � 结果 2� 1 � 基本临床资料 MS组分个数为 1~ 4组别分别与 0个组别比较, 结果年龄、BMI、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胆固 醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、空腹血糖、体力活动水 平差异有统计学意义( P< 0� 05)。见表 1。 表 1 � 基本临床资料( x ∋ s) M S个数 例数 (男/女) 年龄 (岁) BM I ( kg/ m 2) 三酰甘油 ( mmol/ L) 低密度脂蛋白胆固醇 ( m mol/ L) 总胆固醇 ( mm ol / L) � � 0 56/ 128 45. 4 ∋ 12. 7 20. 2 ∋ 2. 1 0. 93 ∋ 0. 09 1. 05 ∋ 0. 10 4. 11 ∋ 0. 35 � � 1 121/ 137 52. 4 ∋ 15. 8a 22. 9 ∋ 3. 1a 1. 53 ∋ 0. 04a 1. 33 ∋ 0. 07a 4. 85 ∋ 0. 41a � � 2 102/ 72 56. 1 ∋ 13. 1a 24. 3 ∋ 3. 3a 1. 93 ∋ 0. 10a 1. 76 ∋ 0. 09a 4. 75 ∋ 0. 37a � � 3 92/ 27 61. 5 ∋ 12. 1a 25. 6 ∋ 2. 6a 2. 09 ∋ 0. 38a 2. 19 ∋ 0. 18a 4. 93 ∋ 0. 35a � � 4 29/ 26 63. 8 ∋ 10. 1a 27. 9 ∋ 2. 7a 2. 85 ∋ 0. 26a 2. 95 ∋ 0. 23a 5. 12 ∋ 0. 76a M S个数 高密度脂蛋白胆固醇 ( mm ol/ L) 收缩压 ( mm Hg) 舒张压 ( mm H g) 空腹血糖 ( mmol/ L) 体力活动水平 � � 0 1. 48 ∋ 0. 31 111. 5 ∋ 10. 7 71. 0 ∋ 7. 2 4. 51 ∋ 0. 55 2. 61 ∋ 0. 62 � � 1 1. 25 ∋ 0. 33a 127. 3 ∋ 19. 7a 80. 6 ∋ 12. 8a 5. 87 ∋ 0. 45a 2. 23 ∋ 0. 61a � � 2 1. 16 ∋ 0. 83a 140. 5 ∋ 23. 1a 84. 8 ∋ 11. 5a 6. 95 ∋ 0. 26a 2. 13 ∋ 0. 58a � � 3 1. 10 ∋ 0. 27a 147. 8 ∋ 17. 3a 88. 0 ∋ 10. 2a 8. 27 ∋ 0. 34a 1. 76 ∋ 0. 64a � � 4 1. 14 ∋ 0. 23a 155. 3 ∋ 16. 1a 87. 6 ∋ 9. 6a 9. 22 ∋ 0. 75a 1. 73 ∋ 0. 59a � � 注: M S:代谢综合征; BM I:体质量指数。与 MS 0个数比较, aP < 0. 05,采用 Dunnet�t 校正。 �866� 中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 � Chin J H ypertens, September 2010, Vol. 18 No. 9 2� 2 � 不同体力活动水平MS各个组分的水平 高水平体力活动与低水平比较, 年龄较小, BM I、 空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、收 缩压、舒张压水平较低。中等水平体力活动与低水平 比较,收缩压、舒张压水平较低。其他指标差异无统计 学意义。见表 2。 表 2 � 不同体力活动水平血糖、血脂、血压、BMI 的差异( x ∋ s) 体力活动水平 例数 (男/女) 年龄(岁) BMI( kg/ m2 ) 空腹血糖( mmol/ L) 三酰甘油( mm ol / L) 低水平 116( 64/ 52) 37. 0 ∋ 15. 3 24. 2 ∋ 3. 7 6. 73 ∋ 3. 24 1. 77 ∋ 0. 45 中等水平 410( 218/ 192) 35. 2 ∋ 14. 6 23. 8 ∋ 3. 5 6. 60 ∋ 2. 99 1. 84 ∋ 0. 34 高水平 264( 118/ 146) 28. 5 ∋ 14. 1a 22. 4 ∋ 3. 1a 5. 57 ∋ 2. 81a 1. 44 ∋ 0. 39a 体力活动水平 低密度脂蛋白胆固醇 ( mmol/ L ) 总胆固醇 ( mmol/ L) 高密度脂蛋白胆固醇 ( mm ol / L) 收缩压 ( m m H g) 舒张压 ( mm H g) 低水平 2. 56 ∋ 0. 14 5. 24 ∋ 0. 39 1. 19 ∋ 0. 31 143. 8 ∋ 21. 6 85. 8 ∋ 12. 0 中等水平 2. 13 ∋ 0. 13 5. 03 ∋ 0. 35 1. 25 ∋ 0. 61 134. 2 ∋ 24. 4a 82. 3 ∋ 13. 1a 高水平 1. 05 ∋ 0. 53a 4. 02 ∋ 0. 96a 1. 29 ∋ 0. 32 121. 8 ∋ 17. 2a 76. 1 ∋ 9. 8a � � 注: BMI:体质量指数。与低水平比较, aP< 0. 05,采用 Dunnet�t 校正。 2� 3 � 有序多分类反应变量的 logistic回归分析 男性是 MS 组分个数的危险因素, 男性是女性的 2� 486倍;体力活动水平是 MS 组分个数的保护性因 素,高水平是低水平 0� 104倍, 中等水平是低水平的 0� 238倍;年龄是危险因素, ∀60岁是< 60岁的 2� 708 倍。预测变量赋值见下表 3。 表 3� 各因素赋值说明 � � 因素 变量名 � � 赋值说明 体力活动水平 x 1 高水平= 1,中等水平= 2,低水平= 3 性别 x 2 女= 2,男= 1 年龄 x 3 ∀60岁= 2, < 60岁= 1 MS个数 y^ 0个组分= 1; 1个组分= 2; 2个组分= 3; � 3个组分= 4; 4个组分= 5 � � 注: M S:代谢综合征。 表 4 � MS组分个数与年龄、性别、体力活动 水平的 logistic 回归分析 � � � � � 变量 B 值 EXP( B) 95% C I 高水平体力活动与低水平比较 - 2� 265 0�104 ( 0� 067, 0�161) 中等水平体力活动与低水平比较 - 1� 434 0�238 ( 0� 175, 0�325) 男与女比较 0� 911 2�486 ( 1� 907, 3�242) ∀60岁与< 60岁比较 0� 996 2�708 ( 2� 038, 3�599) � � 注: M S:代谢综合征。均 P< 0� 01。 2� 4 � 年龄分层分析 按年龄< 60岁及∀60岁进行分层,有序多分类反 应变量的 log ist ic回归分析 MS组分个数的危险因素。 在∀60 岁组中(表 5) , 男性及低水平体力活动是 MS 组分个数的危险因素,男性是女性的 1� 598倍,高水平 是低水平 0� 114倍, 中等水平是低水平的 0� 342倍;而 年龄不是危险因素。在< 60岁组(表 6)中,男性、低水 平体力、年龄是 MS 组分个数的危险因素, 男性是女 性的 3�396倍, < 30岁是 30~ 60岁(包含 30及 60岁) 的 0� 563倍;高水平是低水平 0� 128倍,中等水平是低 水平的 0� 217倍。赋值说明: 60~ 70 岁 (包含 60 及 70岁) = 1, > 70岁= 2; 30~ 60岁= 1 与< 30岁= 2, 其余赋值见表 3。 表 5 � ∀60岁 MS组分个数与年龄、性别、体力活动 水平的 logistic 回归分析 � � � � 变量 B值 EXP( B ) 95% CI P值 � 高水平体力活动与低水平比较 - 2� 175 0� 114 ( 0� 052, 0� 248) < 0�01 中等水平体力活动与低水平比较 - 1� 073 0� 342 ( 0� 187, 0� 627) < 0�01 男与女比较 0� 468 1� 598 ( 1� 020, 2� 501) 0�04 ∀70岁与 70~ 60岁比较 - 0� 064 0� 938 ( 0� 599, 1� 469) 0�78 � � 注: M S:代谢综合征。 表 6 � < 60岁 MS组分个数与年龄、性别、体力活动 水平的 logistic 回归分析 � � � � � 变量 B值 EXP( B ) 95% CI P值 � 高水平体力活动与低水平比较 - 2� 055 0� 128 ( 0� 073, 0� 224) < 0�01 中等水平体力活动与低水平比较 - 1� 529 0� 217 ( 0� 149, 0� 315) < 0�01 男与女比较 1� 223 3� 396 ( 2� 411, 4� 782) < 0�01 ( 30岁与 30~ 60岁比较 - 0� 575 0� 563 ( 0� 356, 0� 890) 0�01 � � 注: M S:代谢综合征。 3 � 讨论 MS 是一组包括肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱 �867�中华高血压杂志 2010 年 9 月第 18 卷第 9 期 � Chin J H ypertens, September 2010, Vol. 18 No. 9 等多种代谢异常的集合, 是心脑肾重要器官损害的主 要危险因素。MS的发病率一直处于上升趋势, 因此 预防 MS已经成为目前最主要的防治心脑肾疾病的重 要方法。防治 MS提倡从防治一个个组分开始[ 3]。肥 胖是 MS的最主要组成成分[ 7]。运动是减轻体质量防 治 MS 的有效方法[ 8]。增加体力活动是否是防治 MS 的有效方法,目前文献报道结论不一致[ 2�4] 。国内姚崇 华等[2]报道中等强度体力活动151~ 300比90~ 150min/周 者 MS 的危险轻微降低, 活动超过 300 min/周时 MS 的危险反而升高。日本学者 Katano[ 3]研究 3365个体 检者发现中等强度的体力活动与 MS 组分个数负相 关。Dalacorte 等[ 4] 学者研究 362 例老年人, 发现 MS 与体力活动水平没有关系。而 Hahn 等[ 9] 研究 1653 例老年人发现提高体力活动强度有防治 MS 的作用。 不同学者研究结论不一, 可能是样本量不一样和体力 活动水平的评价标准不一样, 也可能不同种族有差异。 本实验问卷调查 790例健康体检者, 基本临床资料显 示随着 MS 成分个数的增加,各个诊断成分的水平也 升高,而体力活动水平的评分降低,提示体力活动水平 与 MS 诊断成分相关。从不同体力活动水平来看(表 2) , GPAQ [ 6] 标准对体力活动进行分层,分为低中高 3 个级别。高水平的体力活动组, 年龄较小, BM I、空腹 血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇、收缩 压、舒张压水平较低。中等水平体力活动与低水平比 较,收缩压、舒张压水平较低。提示不同体力活动水平 对 MS 的组分个数相关的影响不一样, 达到中等水平 的体力活动便可对于血压有保护作用, 而对于血脂、血 糖、BM I的改善需要更高水平的体力活动。这可能是 糖脂代谢的改变需要更大的能量消耗。在其他影响因 素固定情况下, 有序多分类反应变量的 logistic 回归 分析提示男性是 MS组分个数的危险因素, 男性是女 性的 2� 487 倍; 体力活动水平是 MS 组分个数的保护 性因素,高水平是低水平 0� 104倍,中等水平是低水平 的 0� 238倍; 年龄是危险因素, ∀60 岁是< 60岁的 2� 708倍。 随着 MS组分个数增加,平均年龄显著增加,而体 力活动水平显著降低。提示年龄可能是体力活动水平 与 MS 组分个数关系的混杂因素。因此按年龄以 60 岁为界进一步分层后分析体力活动水平对 MS 的影 响。分析发现在∀60岁组, 年龄不是 MS 组分个数的 危险因素,而< 60岁组, 年龄是 MS 成分个数的危险 因素, < 30 岁组患 MS 组分个数的危险性较低, 是 30~ 60岁的 0� 563倍。在按 60岁为界值进行分层,低 体力活动水平始终是 MS 个数的危险因素, 说明去除 年龄的混杂后, 体力活动水平是 MS 组分个数的危险 因素。 此外, 男性也是 MS组分个数的危险因素,我们的 分析结果和日本学者 Katano 的研究相似[ 3] 。性别的 差异,可能和性激素有关。也可能男性吸烟比女性多, 吸烟是 MS 的危险因素[ 7] ,而本实验没有调查吸烟对 MS 的影响,无法排除吸烟的混杂因素影响, 可在下一 次更大规模的调查研究中进一步完善。 总之,在其他影响因素固定情况下,体力活动水平 与 MS 诊断组分个数负相关,低体力活动是 MS 组分 个数的危险因素。 本主题国内外已有的结论 � � �静坐方式是 MS的危险因素。 � � �中强度的体力活动有利于降低 MS的危险性。 本文的新发现/新见解 � � �MS组分个数与体力活动水平呈负相关。 � � �男性及低水平体力活动是 MS组分个数的危险 因素。 参考文献 [ 1] Riebe D, Bli ssmer B, Greaney M, et al . 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