脊柱及四肢null脊柱及四肢脊柱及四肢西安交通大学第一医院
苌新明 教授医学全在线 www.med126.com脊 柱脊 柱 一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人 四个弯曲,s型
※检查方法一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)
小儿 —— 佝偻病
儿童、青年——胸椎结核(成角畸形)
胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎
老年人——骨质退行性变
(二)脊柱前凸:腰椎多见
(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚nullnull(二)、脊柱活动度(二)、脊柱活...
null脊柱及四肢脊柱及四肢西安交通大学第一医院
苌新明 教授医学全在线 www.med126.com脊 柱脊 柱 一、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人 四个弯曲,s型
※检查方法一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度(一)脊柱后凸:胸椎多发(驼背)
小儿 —— 佝偻病
儿童、青年——胸椎结核(成角畸形)
胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎
老年人——骨质退行性变
(二)脊柱前凸:腰椎多见
(三)脊柱侧凸:佝偻病,慢性胸膜肥厚nullnull(二)、脊柱活动度(二)、脊柱活动度颈椎腰椎活动度,胸椎活动度小
骶椎几乎不活动
检查方法
活动受限:软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出
三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛:
直接叩击法
间接叩击法
压痛
脊柱压痛 椎旁压痛四 肢四 肢一、形态异常
(一)腕关结变形
园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤
结节状隆起——滑膜炎
囊状突起——腱鞘囊肿
(二)指关节变形
梭状变形——类风湿性关节炎
爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩null四 肢四 肢(三)膝关节变形
红肿热痛,运动受限——风湿性关节炎
关节肿胀,浮髌现象——关节腔积液
(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病
内翻——o形 外翻——X形
(五)足内外翻
先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症null四 肢四 肢 (七)杵状指(趾)
远端指(趾)节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关
支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸
发绀型先心病
吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化null四 肢四 肢 (八)匙状指
指甲中部凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙
常见病: 缺铁贫
(九)平板脚
(十)下肢静脉曲张四 肢四 肢 二、运动功能障碍
神经肌肉损伤
关节损害医学全在线 www.med126.com神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起
(一)角膜反射
方法
神经 传入——三叉; 传出——面神经
直接间接反射均消失:三叉神经病变(传入障碍)
直接存在,间接消失:对侧面神经病变(传出障碍)
直接消失,间接存在:患侧面神经病变
完全消失:深昏迷
(二)腹壁反射(二)腹壁反射上部消失: 胸7、8脊髓病变
中部消失: 胸9、10
脊髓病变
下部消失: 胸11、12脊髓病变
(三)提睾反射(三)提睾反射 反射中枢: 腰1、2
双側消失——腰1、2
脊髓病变
一側消失——椎体束损害二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射(一)肱二头肌反射
反射中枢:
颈髓5、6
(二)肱三头肌反射(二)肱三头肌反射
反射中枢
颈髓7、8节(三)挠骨膜反射(三)挠骨膜反射反射中枢
颈髓5——8节(四)膝腱反射(四)膝腱反射
反射中枢
腰髓2——4节(五)跟腱反射(五)跟腱反射
反射中枢
骶髓1——2节注意点注意点深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎等,使反射弧遭到破坏。
深反射易受精神紧张影响,应嘱病人尽量放松肌肉,并转移注意力。三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时,失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善,可出现上述反射,成人若出现即为病理反射。各种病理反射各种病理反射1、Bbinski征
2、Oppenheim征
3、Gordon征
4、Chaddock征
5、Conda征
各种病理反射各种病理反射 6、Hoffmann征
意义
颈髓病变各种病理反射各种病理反射 7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩
踝阵挛
髌阵挛四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征
意义: 脑膜受刺激
常见病: 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血医学全在线 www.med126.com脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直
2、Brudzinski征
脑膜刺激征脑膜刺激征3、Knigers征五、Lasegues征五、Lasegues征方法: 30度以内出现由上而下
的放射性 疼痛
意义: 神经根受刺激——坐骨
神经痛、 腰椎间盘脱出
null病历书写和诊断方法病历书写和诊断方法§概念:病历是记载疾病发生、发展和转归的
诊疗记录。包括病史、体格检查、实
验室检查、辅助检查等。
§意义:
♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和总结。
♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。
♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学
研究的重要资料。
♠ 为法律提供真实可靠的素材。病历的基本要求病历的基本要求§内容确切完整、重点突出、主次分明、
条理清楚。
§格式规范、语句通顺、精炼,字迹工
整、清楚,不得随意涂改和剪贴。标点
符号、简化字规范
§一般项目齐全,签名正规。
§病历摘要简练、重点突出,可作为初步 诊断的依据。格式与内容格式与内容§门诊病历:简明扼要、重点突出。
内容--病史、查体、检查项目及结
果、初步诊断、用药名称、计量和用
法、签名。
§住院病历:主诉、现病史、既往史、个
人史、婚姻史、生育史、家族史、体格
检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊
断、诊 疗
。格式与内容格式与内容§病程记录:
♠ 记录病人住院期间的全部病情经过。记录及时、内
容确切、重点突出、避免流水帐。有
、有综
合、有判断、有预见、有计划、有总结。
♠ 记录实事求是,不夸大,不缩小,不编造,不断反
映对疾病的认识。
内容:自觉症状的变化、特殊检查的结果及分析、诊疗技术操作情况、治疗效果、重要医嘱的更改及理由、病情分析及诊疗意见、各级医师查房意见、会诊意见、诊断的修正补充。一月以上者写病程小结。首次病程记录当天完成。格式与内容格式与内容§会诊记录:
由会诊医师书写,包括对病史、体征的补充,病情分析、诊断及进一步检查治疗意见。
§转科记录:
主要病情、诊治经过、转出理由、注意
事项格式与内容格式与内容§出院记录:即病人的住院小结。
出入院日期、入院时情况、住院期间病
情变化、治疗经过、出院时情况、出院
诊断、出院后注意事项等。
§死亡记录:
入院时情况、治疗情况、病情转危原因
及过程、抢救经过、死亡时间、死亡原
因、 最后诊断。诊断步骤和思维方法诊断步骤和思维方法 诊断就是把问诊、体格检查、实验室检查等所得的资料,经过分析、综合、推理和判断,作出合乎客观实际的结论。
§确定诊断的步骤
♠ 收集资料:病史、体检、实验室检
查、器械检查结果
真实性 系统性 全面性诊断步骤和思维方法诊断步骤和思维方法 ♠ 分析综合、提出诊断
去伪存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、归纳整理总和考虑。
1、现相与本质 6、原发与继发
2、主要与此要 7、器质性与功能性
3、局部与整体 8、常见病与少见病
4、个性与共性 9、病源性与医源性
5、典型与不典型诊断步骤和思维方法诊断步骤和思维方法 ♠ 反复实践,验证诊断:
特殊检查 治疗反应
疾病发展 病历资料
§确立诊断的注意事项:
♠ 最好用一个病解释
♠ 器质性与功能性疾病不易区别时,多考虑器
质性疾病
诊断步骤和思维方法诊断步骤和思维方法§诊断内容:
病因诊断—风湿、结核、病毒
病理解剖诊断—二尖瓣狭窄、肝硬化、
胸膜炎
病理生理诊断—心功能不全、呼吸衰
竭、肾功能衰竭null
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