肿瘤心身问题

肿瘤心身问第一节关于肿瘤的相关知识第二节肿瘤的心理社会病因第三节肿瘤患者的心身反应第四节临床干预策略第一节关于肿瘤的相关知识癌症是100多种相关疾病的统称。一、病因导致细胞癌变的致病因子大体上分为：1、物理治病因子，如X射线、电离辐射；2、化学致癌因子，如亚硝酸盐（一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中）、黄曲霉毒素等。3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、抱枕病毒。癌症的早期现（1）原因不明的消瘦、无力，上腹无的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。（2）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。（3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。（5）中年以上的妇女，平时有不规则的阴道出血，或是停经后数年又来月经，白带明显增多。癌症的早期表现（6）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。（7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。（8）不明原因的无痛性血尿。（9）皮肤溃烂长久不能愈合。（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。癌症的早期表现（11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。（12）反复出现的不明原因的高热。（13）口腔粘膜上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。（14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。（15）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。癌症的早期表现（16）进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。（17）鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝，伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。（18）大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。（19）逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐。（20）青少年肘或膝关节剧痛、肿胀，用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。恶性肿瘤与良性肿瘤的区别1、良性肿瘤的生长速度缓慢，恶性肿瘤长得比较快；2、良性肿瘤不发生转移，恶性肿瘤很容易转移；3、从肿瘤对人体的危害来讲，除极少数良性肿瘤可转化为恶性肿瘤外，一般地说良性肿瘤仅有局部压迫症状，不危及病人生命，而恶性肿瘤能迅速破坏周围的组织、器官的结构和功能，广泛转移时，影响全身的功能，最后造成各系统的功能紊乱，直至衰竭。恶性肿瘤与良性肿瘤的区别4、良性肿瘤质地一般较软，多数有包膜和周围组织相隔，触诊肿瘤时，肿瘤有一定的活动度，表面较光滑，手术切除时，容易治愈，一般无全身症状；恶性肿瘤表面不光滑，质地坚硬，和周围组织的界线不清楚，常较固定，不易活动，手术时难以彻底切除，容易复发，病人常有消瘦、发热、食欲减退等全身症状；诊断方式影像检查核磁共震（MRI)放射性核素扫描超声波内窥镜检实验室检查病理切片检查死亡调查恶性肿瘤死亡在全死因中的地位，在70年代初仅占死亡总数的12.57%90年代随着总死亡率的下降，恶性肿瘤死亡率的上升1990-1992年度，恶性肿瘤死亡比重上升到17.94%2000年，城市恶性肿瘤死亡占总死亡的比重从70年代初的16.25%上升到24.38%，为死因分类构成中首位死因2000年，农村恶性肿瘤死亡比重也由11.53%上升为18.3%，居第二位主要死因第二节肿瘤的心理社会病因一、与肿瘤发生发展有关的心理社会因素中医经典著作《素问·通评虚实论》就明确指出：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明代外科正宗·乳痈乳岩论》认为，乳岩，即乳腺癌的病因，是“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得，致经络痞涩，聚结成核”。清代医学著作《金匮翼·积聚统论·气积》记载：“气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”心理社会因素与癌症之间的关系：具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高对癌症发展和转归有直接影响的内分泌和免疫功能受患者情绪和行为反应的影响具备某些心理行为特征的患者生存期较长情绪支持和行为干预等心理治疗可使癌症患者的平均生存期延长现代心理学的理论及其研究对肿瘤发展过程的解释：直接模式：直接心理社会因素主要指心理应激如丧亲的悲痛通过心身中介过程引起内分泌、免疫系统的改变导致癌症发生。间接模式：间接的心理社会因素是指人类行为使个体增加暴露于致癌物质中，如吸烟对肺癌、日光直射与黑色素瘤、酗酒与肝癌、特定病毒与癌症等，其机制较为复杂。二、肿瘤心里社会病因的两种假说丧失假说即严重的丧失通过心理生理学作用导致躯体功能障碍。癌倾向人格C型人格特质易患癌症。第三节肿瘤患者的心身反应一、一般性应激反应1.认知反应2．不良情绪反应3．行为反应4．自我防御反应二、不同疾病阶段的心理问题1.焦虑2．否认3．愤怒4．抑郁5．孤独6．多疑7．适应障碍三、癌症手术治疗常见的心理问题1.手术前患者焦虑的原因(1)认知因素(2)学习因素(3)失助机制2．手术后患者常见的心理问题(1)抑郁(2)焦虑(3)适应能力降低(4)康复动机降低四、癌症放、化疗常见的心理问题1.由心理冲突导致的情绪与行为问题2．对毒副作用的担心导致的恐惧与焦虑情绪3．由挫折导致的心理和行为反应五、癌症康复过程中常见的心理问题1.在康复过程常见的心理问题(1)恐惧心理(2)自卑心理(3)抑郁情绪(4)躯体主诉五、癌症康复过程中常见的心理问题2．康复期消极心理对康复的影响使患者不积极采取必要的治疗，从而延迟或耽误有效的抗肿瘤综合治疗，失去确诊后的早、中期有利治疗时机，导致肿瘤的迅速发展扩散使患者不主动配合医院医护人员的治疗，医生难以采取有效的治疗措施，勉强接受的治疗手段不能有效的发挥作用。使患者错误的认为癌症是不治之症，听天由命，任其自然，无所作为五、癌症康复过程中常见的心理问题2．康复期消极心理对康复的影响使患者机体早已存在的神经内分泌的失调进一步加剧，促进病情的恶化不良心理状态和紧张情绪可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低第四节临床干预策略一、心理治疗1．一般心理治疗(1)解释(2)鼓励和安慰(3)保证2．支持性心理治疗(1)针对应激源的应对(2)减轻不良情绪(3)提高应对技巧(4)恢复社会支持系统3．认知行为治疗(1)教育(2)认知重建(3)语言重构(4)角色转换二、药物治疗1．诱导化疗2．特殊途经的化疗3．辅助化疗4．新辅助化疗三、预防1、勿憋尿2、戒烟　3、多喝蔬菜汁　　4、多吃洋葱和大蒜　　5、多吃生萝卜　　6、控制高脂肪饮食　十大防癌生活方式助你及家人远离癌症1、盯住你的BMI十大防癌生活方式助你及家人远离癌症2、每天流汗30分钟十大防癌生活方式助你及家人远离癌症3、喝绿茶或咖啡十大防癌生活方式助你及家人远离癌症4、新鲜蔬果十大防癌生活方式助你及家人远离癌症5、跳开脂肪诱惑十大防癌生活方式助你及家人远离癌症6、多吃鸡、鱼，少量吃猪、牛、羊十大防癌生活方式助你及家人远离癌症7、戒烟、戒酒十大防癌生活方式助你及家人远离癌症8、少盐、不喝含糖饮料十大防癌生活方式助你及家人远离癌症9、喂母乳十大防癌生活方式助你及家人远离癌症10、保持轻松的情绪减少压力案例：患者27，女性，54岁。患者颈部发现一个肿块，经切片检查确诊为恶性肿瘤。当时患者感到极度的恐惧、悲观，对生活失去信心，整天萎靡不振，甚至拒绝进食，癌细胞扩散也很快，肿瘤也一天比一天大，身体渐渐消瘦，不久上身便不能活动，头颈部侧歪，右侧上肢瘫痪，肌肉萎缩，医生判断她最长只能活3个月。一次偶然的机会，一位心理医生在详细了解了患者的病情后，对她进行耐心的解释，告诉她癌症并非不治之症，可以努力去战胜它。心理医生向她介绍了心理免疫的作用，要求她在进行治疗时，保持乐观情绪，尽量恢复正常起居，同时把颈部肿瘤看成敌人，想象自己的白细胞如同骑士的利剑，向瘤体砍去，并认为瘤体在渐渐缩小。在医生指导下，患者通过自我暗示法，自信心不断增强，情绪也渐渐乐观起来。一年后，颈部的肿瘤逐渐消失，患者恢复了健康。