20位老中医治疗不孕症的经验

中 医 药 信 1NFORMA1、tON ON TR^DITI'ONAI CHI T ESE 酗Ej"dCINE ’ l 9 9 0年 第 1期 2O位 老 中 医 治 疗 不 孕 症 的 经 验 南京中医学院 葛志奇 中医学对不孕症的认识较早，2000多年 来对本病的治疗积累了许多丰富而宝贵的临 床经验。许多擅长妇科的老中医经过长期的 临床实践治疗不孕症疗效显著，颇具特色。 本文旨在综述近代20位老中医治疗不孕症的 经验，为临床拓宽思路，提高疗效提供一些 有价值的资料。 一 、 辨证论治 朱南孙按虚实把本病分为五型：①肝肾 虚型：月经失调，腰酸Ⅱ因千，基础体温 (B BT)单相或高水平爬行双相，脉细弦，尺细 弱，舌暗红。治疗首重调经，以滋补肝肾， 养血调经为法，傅氏调肝汤加 减，药 用 当 归、丹参、生熟地、赤白芍、川芎、玄参、 沙参、麦冬、紫河车、山萸肉、淮山药、肉 苁蓉、柏子仁、巴戟天等。月经净后煎服 4 剂。月经正常后以补肾助孕法治疗，药用熟 地、枸杞子、菟丝子、复盆子、怀山药、‘山 萸肉、桑椹子、黄精、石楠叶、巴戟天、仙 灵脾、柴石英等。行经后1l—l8天服用。② 脾肾阳虚型：初潮较迟，性欲淡漠，BBT单 相或低水平爬行双相，脉沉细，舌 胖 有 齿 印。治疗者重调经，先以健脾和胃，养血调 经为法，香砂六君子丸合四物汤加减，服法 如前。待脾胃调和，气血充足后再 温 养 冲 任，填精益髓，圣愈汤加味。③邪伤冲任， 湿热内壅型：痛经，经行乳胀，妇检附件增 厚压痛，子宫输卵管碘油造影通而欠畅，脉 弦数、舌红、苔黄腻。治以清热利湿，疏肝 调经，药选生地、丹皮、红藤、败酱草、蒲 公英、郁金、柴胡、玄胡、刘寄奴、知母、 黄柏等，行经后l1—18天则予方中加入路路 通、娑罗子、地龙、留行子以疏通脉络。④ 胞脉阻塞、肝郁气滞型：婚久不孕，经前乳 胀 形肥腹痛，妇检附件明显增厚，子宫输 卵管造影不通畅，脉细弦。治以理气疏络， 药用：柴胡、川楝子、香附、留行子、娑罗 子、路路通、广地龙、菖蒲等，并 随 症 加 减。⑤瘢瘕积聚、淤血内阻型：痛经进行性 加剧。月经失调，肛门坠胀，妇检后穹窿结 节或卵巢肿块，脉细弦，舌暗紫。治以化淤 破结，调理冲任，少腹逐淤汤化裁。这类患 者经治疗怀孕后应续以补肾安胎，否则易滑 胎、堕眙。 朱承汉经验分五型论治：①肝 肾 不 足 型，以自拟益肾暖宫汤 (党 参、白 术、 茯 苓、甘草、当归、白芍、熟地、川芎、菟丝 子、复盆子、紫石英、茺蔚子、川椒、鹿角 片)于经前 3日煎服 7一lO剂，继服八珍丸 合五子衍宗丸。②阴虚火旺型：以 自 拟 滋 肾调经汤 (淮山药、生熟地、山萸肉、生白 芍、甘杞子、旱莲草、炒黄芩、焦川断、椿 根皮)服法如前，成药服用左金丸。⑨肝郁 气滞型，以自拟疏肝调经汤 (炒川芎、瓜萎 皮、郁金、香附、炒当归、炒 赤 芍、失 笑 散、红花、青杞叶、丝瓜络)，于经前 5日 服用10---,12剂。继用 饲鹤亭集方 七制香 附丸合失笑散。④脾虚痰湿 型： 肥 胖、闭 经、类似垂体性闭经继发不孕。自拟燥湿启 闭汤出入：姜半夏、云茯苓、陈苍术、制香 附、焦神曲、全当归、广橘红、炒川芎、炙 甘草、石菖蒲。经前 5日煎服。经期改用二 陈丸合越鞠丸。⑤血淤湿热型：以自拟理血 清宫汤 (炒当归、赤白芍、丹皮、失笑散、 制香附、台乌药、制黄精、红藤、蒲公英、 炒川芎、炙桂枝、制乳香)于经前 5 日煎 服，经期改用女科调补丸。陈惠林把本病分 为四型①肾气亏虚型，拟性衰 益 肾 方 (仙 维普资讯 http://www.cqvip.com 1 9 9 0年 第 1期 茅、仙灵脾、肉苁蓉、复盆子、巴戟天、红 枣、金刚丸各9克、阳起 石、锁 阳、桑 寄 生、菟丝子、党参、熟地各12克)经净后每 日一剂，连服四剂；排卵期起再服四剂 ② 肝郁气滞型：以自拟妇科乳胀方煎服，药用 当归、茯苓、白术、香附、山楂 核、 荔 枝 核、枳壳、川楝子、鹿角片、东香顺气丸各 9克、牡蛎12克、柴胡 6克、青皮、生姜各 4．5克、甘草3克。③脖肾两亏型：以 自 拟 妇科调理方 (党参、黄芪、白术、川断、桑 寄生、狗脊各12克，茯苓、当归、白芍备9 克，炙甘草4．5g)有流产史加炙升麻、荸麻 根。于BBT上升后服用、④冲任不畅型：痰 湿淤血壅阻冲任，拟通管方 (当归、川芎、 香附、泽兰、红花、丹参、川断、益母草、 月季花各9克，艾叶4．5克)于月经来潮第一 天开始服用，连服三天。另配月季花6O克， 分三包，分三天煎。煎时放四小碗水，一匙 赤砂糖。煎成一碗冷却后，加 洒 一 匙 冲 服。服后隔两小时再服通管方。服后出现肠 鸣泄泻示经脉已通。 王渭川把本病分为四型：①脾 肾 m 虚 型，方选地黄饮子合理中汤加减。@肝肾阴 虚型，方选一贯煎合血府逐淤汤加减。④气 血两虚型，方选自拟参芪苑鹿饮(党参24克， 生黄芪6O克、桑寄生、 鹿角胶各 15克、苋 丝子、 巴戟天l2克、 益母莘24克、 白术、 上桂、桑螵蛸、鸡内金、生龟板3O克、地鳖 虫，炒蒲黄9克、仙鹤草6O克、 阿 胶 珠9 克、槟榔 6克、木香9克)。 =、辨病施治 (一)排卵功能障碍 (不排卵、不规则 排卵、或虽有排卵但黄体功能不全) 李广文以石英毓麟汤治疗排卵障碍，收 效显著，其方药组成：紫石英l5—3O克、川 椒1．5克、川芎、川断 9克，川牛膝、1j 灵 脾、当归各12—15克、蔸丝子、甘杞子、制 香附、丹皮、赤自芍各9克，赵松 泉 以 补 肾方 (熟地、首乌、菟丝子、 肉苁 蓉、仙 ·1S· 茅、仙灵脾、旱莲草、女贞子、当归、枸杞 子、川断、怀山药、阿胶)合活血 补 肾 方 (柴胡、赤白芍、泽泻、益母草、刘寄奴、生 蒲黄、牛膝、构杞子、仙茅、仙灵脾、鸡血 藤、女贞子、复盆子)组成促排卵方治愈不 少不孕症，许润三认为不排卵补肾是关健、 常用药物如鹿角霜、紫河车、山萸肉、仙灵 脾等 温补肾阳、 滋补肾阴， 其中鹿角霜一 味，既能补肾阳，又能益特血，并更有温通 之功，尤好用之。罗元恺经过多年临床实践 研制滋肾育丸 (广州中药一厂)治疗排卵功 能障碍，收效显著。 (二)生殖器官病变 (主要是子宫内膜 异位症及输卵管炎症阻塞等) 戴德英等认为血淤肾虚是子宫内膜异位 症不孕之基本病理。以活血化淤，温肾养精 法治疗4O例，24例受孕。其痛经型主方t丹 参、赤芍、仙灵脾、莪术等，月经过多型主 方：党参、黄芪、熟地、丹参、夏枯草等。 吴竺天以经方薏苡附子败酱散合大黄牡丹汤 治疗输卵管等阻塞和卵巢囊肿，收效良好。 上药经期服用。 张述黄以自拟地蚤汤 (地丁草、蚤休、 虎杖各15克，当归、川楝子、玄胡各1O克、 川芎 5克)治疗附件炎、输卵管不通、输卵 管积水，附件炎性包块。上述疾患基本病机 乃肝气郁滞、湿热内蕴、淤血内阻。罗元恺 以化淤通管方 (穿破石3O克、赤芍、乌药各 l2克、桃仁、留行子 9各克、青皮、木通各 6克)治疗输卵管不通。李广文以通任种子 汤 (香附、桃仁、红花、络石藤、川芎、赤 白芍各9克，丹参3O克、当归、连翘各12克、 小茴香、 炙草 各6克) 治疗输卵管阻塞。 孙宁栓以中西医结合法治疗输卵管阻塞不通 或通而不畅，中医以行气活血、化 淤 通 络 法，方药：红花12克、当归1O克、 丹 参12 克、葛根12克、桂枝1O克、吴茱萸 9克、香 附1O克、玄胡12克、木香 6克、陈皮 6克、 枳壳1O克、山楂lO克、五灵脂1O克、泽泻12 维普资讯 http://www.cqvip.com l 9 9 0年 第l期 克，西医以子宫输卵管三联通 液 术 (0．9％ 生理盐水~．oml， 一糜蛋白酶 5 mg、庆大毒 素或链毒素 1 g)。治疗14例，1例妊娠。 (三)原因不明之不孕症 (主要是免疫 性不孕症) 李超荆报道以活血化淤或滋阴降火法治 疗免疫性不孕症，可观察到抗精子抗体与抗 卵透明带抗体效价明显下降，甚至消失。李 广文以四新毓麟汤 (紫石英、党参、川断各 15克、仙灵脾 9—15克，黄芩、徐长卿、菟 丝子、当归、白芍、白术、茯苓、甘草各 9 克，熟地12克，川椒1．5克、鹿角片、川芎 各6克)治疗原因不明之不孕症。 三、基本方加减治疗 刘奉五以经验方四二五合方 (四物汤加 仙茅、仙灵脾、加五子衍宗丸)治疗肾虚不 孕，收效显著。韩百灵认为不孕症以肝郁偏 多，以自拟调肝汤 (白芍25克、怀牛膝、王 不留行各20克、当归、通 草、瓜 萎、川 楝 子、枳壳各15克、青皮10克、皂角刺、生甘 草各5克)加减治疗。蔡小荪以育肾为主， 拟孕 l方 (云茯苓12克、生熟地各 9克、怀 牛膝 9克、路路通 9克、炙甲片 9克，公丁香 2 5克、仙灵脾12克、石楠叶9克、桂枝2．5 克、制黄精12克)阴阳并调，拟孕2方 (云茯 苓12克、生熟地各9克，石楠叶9克，紫石 英12克、女贞子 9克、狗脊12克、仙灵脾12 克、仙茅 9克、葫芦巴9克、鹿角霜9克、 肉苁蓉 9克)育肾温煦，暖宫摄精。陈沛嘉 以调冲任，补肝肾为主，拟方t当归、熟地、 桑寄生各10克、白芍、桑椹子、女贞子、阳 起石各15克、蛇床子 5克。并随症加减，治 疗2Ol例，1—3月内先后怀孕143例。章庸 宽以家传秘方种子丸 (制附片15克、白芨15 克、白蔹15克、北细辛15克、石菖蒲3O克、 全当归50克、生晒参50克、五灵脂15克、山 萸肉15克、炒白术50克、香附30克、陈莲蓬 5O个。上药莲蓬烧存性，共为细末，蜜丸梧 桐子大)治疗不孕瘟893侧、治愈439例。方 中以制附片配白芨、白蔹，人参配五灵脂。 在不孕症方药中实属罕见。 四、用药特色 。 朱南孙治不孕症好用药对，如熟地一白 芍，为肝肾阴亏必选之品，苁蓉一巴戟，两 药均入督脉，为虚证不孕之要药，川楝子一 路路通为治疗输卵管阻塞必用之品，输卵管 积水好用马鞭草一留行子。郑长松治输卵管 不通好用猪蹄甲，因甲乃筋之余，具开破之 性、善于破淤通性，治肝郁不孕善 用 生 麦 芽，盖本药能助肝木疏泄以行肾气。孙肃然 用疏肝药极力主张轻灵t如柴胡、八月扎、 绿萼梅、代代花等。胥受天经验t龟板与肉 苁蓉相伍能峻补肾精，阴阳互根。 (参考文献略) 日本科定庞大计划移檀中草药 据有关报道t日本农业水产省协同厚生 省正在执行一项庞大计划，将中国生有四千 多年栽培历史的中草药移植到日本。这样， 中药材出口将受到新威协。 目前日本90％的中草药材均从 中 国 进 口，因此，为了实现这一庞大计划，日本农 水省等已从今年开始了发展中草药基地的产 业，同时制始定了从今年开始的五年发展计 划，计划今年提供补充资金二千万日元，主 要用于农水和厚生两省的指导、选种、中草 药加工设备购置等。日本在已有约二万户农 家与日本中草药生产厂家鉴订了中草药栽培 。有关方面决心使中草药能在日本实现 商品化生产。 ， 面对中药材出口可能出现的威协，我国 各级主管部门和中药材产销各方及 科 研院 所，应清醒地及早采取相应措施，以增强在 国际市场上的竞争能力． 维普资讯 http://www.cqvip.com