脊柱推拿的历史

新■痛杂末 2001年第 22煮第 2朔 The Jour~1 of cerv【∞d蚰ia and Lumbodynia 2001，Vo1．22 No 脊柱推拿的历史 李义凯 (第一军医丈学中医呆骨伤科，广州 510515) 摘要 脊柱推拿手法是--fl古老的治疗手段，近年来重新受到重视．大宝岢100年多年前，^ 们开始对传统医 学进行科学化研究．由于现代医学占有统治地位，因而现代医学界对脊柱推拿手法的可掌性和疗效多持反对或 怀疑的态度．虽然现代医学也使用一些脊柱推拿手法，但警遗认为脊柱推拿手法缺乏辞学性，脊拄推拿手法的 临床疗效和治疗机理多为推测．近年来．相关研究显示，一些脊柱推拿手法具有其合理性和临床使用价值．由于 已有许多著作或论文介绍我国的推章史，故本文主要是对国外文献加以介绍． 关键调t脊柱推章，历史 中国分娄号 R244．1 文献标讯码，A 文章编号 1005—7234(2001)02 0169—03 1 史前推拿史 从早期的人类应用手 法治疗疾病以来，由于未遗留有任何推 拿手法治疗工具或其它相关的人工制 品，使得我们无法确定早期人类是从何 时何地开始应用推拿手法来治疗疾病 的。对于有文字记录以前的历史，我们只 能运用我们人类现有的文化知识和经验 来推测早期人类是如何使用和发展推拿 疗法的。在对全球人类社会的医学史和 社会发展史进行研究后证实，推拿疗法 是一门古老的治疗手段。在人类学会草 药、矿物质和手术疗法之前．推拿疗法很 可能是人类自我治疗的重要手段之一。 在损伤或病变部位用手按摩或推拿，患 者会感到舒服。通过不断地体验和实践， 其中肯定有失败和挫折．也有人类灵感 的萌发，经过长期的发展．人们终于发现 了推拿的疗效。在推拿的长期实践中逐 步形成 了系统的推拿理论和推拿手技。 但在推广之前，必须经过去除糟粕，取其 精华的过程．保留实用性的推拿手法，越 弃繁琐和具有伤害性的推拿手法．与古 代其它手工艺行当一样，推拿是在家族 内传授的，或是以师带徒的方式传授的． 从逻辑学上讲，人们会联想到．一旦身体 某处出现疼痛．自己会不 自主地用手按 揉或抚摩痛处 以缓解疼痛或解除关节僵 硬。这样有一些推拿按摩手法被人们认 可接受。在脊柱推拿手法的治疗原理上， 现在的一般认识是源于基本的按摩手 法。最初的脊柱推拿手法是很租糙的。第 一 批推拿师很可能是一些懂医的神甫． 推拿是他们传教的辅助工具。古代与现 崆穑日期|2000-05—2Bl'I订日期 2000-09—18 怍着两升l事义亭Lfl962一)，男．Ⅱ宁人．砌主任医师 砷教授 研究方向tt惯科的基础和临床 ． 代的推拿师都认为推拿是门有学问的技 能，掌握推拿技能需要学习者具有先天 的天赋和后天的勤奋。 2 古希腊推拿史 古希腊人具有高度 的鉴赏力和欣赏能力，他们对人体美的 欣赏和人体发育与运动能力的密切关系 有着深入的理解。可能是古希腊人首先 创造了脊柱推拿技术，但最早记录脊柱 推拿技术的是中国人(大约是在公元前 2700年)。最早记录以下肢作为杠杆搬 动下腰椎，来治疗腰痛推拿手法的古希 腊书籍大约是在公元前 1500年完成的。 考古学研究发现．同时期世界其它地方， 如印度、日本、叙利亚、埃及、美洲和古巴 比伦等地都有脊柱推拿内容的记载．这 说明在古罗马帝国之前，脊柱推拿手法 已在世界范围内广泛使用。 令人 感 趣 的是．现代 对抗疗法 (a|lopathic)与脊柱推拿疗法有着十分密 切 的历史渊源。古希腊著名的医学家， Hippoerate棱医学界称为现代 医学 之 父，这主要是因为他的医学著作甚多。他 将当时的医学理论和医学实践详细地记 录下来，而且这些书籍得以妥善地保存 至今．全世界医学生在从业之前进行的 Hippocratic誓词就是 Hippocrate创 始 的。Hippocrate至步撰写过两本有关推 拿 的 书 籍：《Manipulation and lmpor— tance to Good Heatth)和~Setting Joints By Leverage》。Hippocrate对脊柱 的解 剖学和生理学也有深入的研究，对此有 较为详尽的介绍。这些知识对了解脊柱 病变是十分重要的。但对于 Hippoerate 是否独创了脊柱调整手法或是 Hip— pocrate首先采用简单的拉伸和扭转手 法来治疗创伤性脊柱关节脱位或位置异 · 169· 常．尚有争议。Hippocrate主张使用牵引 疗法来治疗脊柱后凸畸形以及医生坐在 或站在患者的背上，利用长杠杆对抗牵 引的原理来纠正患者脊柱的后凸畸形． 从现代医学观点来看，这些治疗方法未 免有些太粗糙。但最近一位希腊学者在 对 Hippocrate的手稿翻译后认为，当时 发明的治疗脊柱某些疾病的特殊搬动类 手法 ，如针对椎体轻微移位的调整手法， 是非常合理的。这明古希措医生的治 疗水平相当高，也非常科学．Hippoerate 同时也介绍了当时古希腊非常流行的一 种治疗腰痛的疗法 ．即将腰痛患者的双 脚绑在梯子上，使患者的头向下，然后将 梯子突然地垂直竖起。利用患者自身的 重量突然地牵引拉伸其病变的脊柱来治 疗腰痛。这些疗法和理论一直影响着 19 世纪的推拿医生。 3 古罗马推拿史 传统的推拿医学也 是古罗马和世界上其它古文明的重要组 成郁分．古罗马在征服了古希骆和古埃 聂之后，从中学习了大量的医学知识．在 公元 2世纪时，古 希措著名的医学家 Galen继承了 Hippocrate的 医学实践。 他在古埃聂学习了手术技能，并且以熟 练的推拿手技而远近闻名。Galen也是 第一位详细地阐明了脊柱与神经关系的 学者，他将脊柱分为颈椎、胸椎和腰椎等 不同的节段，井区分了运动和感觉神经。 4 美洲和波利尼亚推拿史 在美洲的 土著文化中．男女巫师以推拿作为增强 其法术和精神疗法以及治疗效果的有效 手段之一。酉班牙殖民者将这些推拿整 骨师称为Curanderos。在北美，整骨师认 为精神疗法和借用超 自然的方式，可吐 减步患者体内毒素的排放，有利于患者 维普资讯 http://www.cqvip.com ·i70· 颈腰痛杂志 2001年第 22卷第 2期 The Journn1 of Cervi~od~'nia and Lumbod~nia 2001，V口1．22 N 2 的康复 ．最近的一项研究挂现 ，在墨西哥 偏远农村部落中仍存在有推拿师．其中 许多推拿师在治疗患者时配合草药和精 神疗法，雨另外一些推章师只是单纯地 使用推拿师手法治疗患者。被人称为 Sobador的墨西哥农村推拿师在临床上 已经提出了推拿的适应证和禁忌证、并 能够推测推拿的疗效。这些推拿师是经 过师带徒的方式掌握推拿技艺的。 波利尼亚位于太平洋群岛，她没有 文字记载的历史，而是以口述神话般的 方式将其历史流传至今。在西方文化进 入渡利尼亚之前．当地具有很高水准的 推拿技巧，波利尼亚人称之为 miLi—mi Li 或 10II1i_l0II1i。l8世纪西方探险者和地图 绘制员的航海 日记曾记载了一则有关推 拿疗效的真实故事。据James cook船长 的记载，由于在{卑上阴玲、潮湿和拥挤的 船船内航行了数月之久，加之膳食结构 不 良和缺乏锻炼．许多船员都患上慢性 难治性疾病。待船队到达塔希提岛 (Tahitii)后(位于南太平洋，是法属渡利 尼亚的经济活动中心)，塔希提岛的国王 召来几位在厨房工作的健壮妇女．令其 为患病的船员进行推拿治疗。经过连续 几天的推拿治疗r采用推 拉、扭转和按 摩等手法)后，这些船员几乎完全痊愈。 只是这些推拿手法太重．近乎摧残。但船 员们非常信任这种推拿疗法。 5 中世纪推拿史 罗马帝国灭亡后不 久．西方所有的科学探索，包括 医学研究 都进^了一十黑暗愚昧时期。在那时几 乎任何形式的科学研巍和科学 实验都被 看作是撤旦或是恶魔般的举动，至少是 被看成异教徒。当然那时仍然有临床医 学的存在，但在 800 1006'年的时期内 几乎没有任何形式 的医学文献、医学研 览和信息交流．狂热的十字军战士毁灭 了几乎所有的古埃及、古罗马和阿拉伯 国家的图书馆。现在我们只能推测这些 被毁损的文物中必定包含有象征着当时 科学成就和进展的实物。那时阿拉伯人 已经将许多用希腊和拉丁文所撰写的科 学著作翻译为阿拉伯文，这对促进阿拉 伯本身科学文化的发展具有十分重要的 意义。在黑暗和愚昧的中世纪，许多科学 研究都被禁止．但即使是这样，仍有不少 科学的执著者在偷偷地进行科学研究． 16世纪后 期．著 名 的意大利 画家 Da Vinci为了提高和改进自己绘画的准确 性．曾在私下偷偷地进行人体解削。 然而 lO世纪的 医生 Albucasis和 l4世纪的医生 Guy de Chauliac的手稿 记录都清楚地表明；在这时期脊柱推拿 并投有消亡 在他们的记载中都清楚地 记录了使用 Hippocrate和 Ga[en所创立 的手法成功地治疗患者的情况 在 l5世 纪，Amborise pare在其所撰写 的‘The Gteat French Barber—Surgeon》一书中详 细地介绍了使用一段时间的铁制腰围 后，采用脊柱推拿手法治疗儿童脊柱棚 弯的情况。著者认为姿势不正是造成儿 童青柱变形主要原因。随着文艺复 运 动到来和社会的变革．科学进步又逐渐 受到关注并且各 门科学都处于启蒙状 态．特别是生物科学．到了 l8世纪科学 著作和科学研究再度受到重视。 l8和 19世纪，欧洲的推拿师普遘 被称作为正骨师。根据历史记载，l8世 纪的巴黎有一些协会是致力于应用推拿 来治疗脊柱戎患的。在英格兰的林肯郡 (Linco)就是以其正骨师而闻名的。也就 是在当时，Nicolas Andre提出了术语矫 形(Orthopaedia)一词 。这是根据古希腊 的术语 Ortho(矫正)提出的，意思是拉 直并改变儿童的发育性体形异常。根据 这种理论，提出脊柱变形是由于儿童时 期脊柱损伤所致的假说。 6 近代推拿史 对脊柱推拿真正感兴 趣的是在 l9世纪．此间不少作者撰写了 许多相关研究的论文。早期脊柱推拿者 中值 得一 提 的是 Edinbrough大 学 的 Dr．Edward Harrlson．他提出了脊柱相 关韧带的不平衡可以引起椎体的移位． 进而造成脊柱的变形．削弱脊柱所固有 的稳定性，使脊柱更加变形。在这种异常 体位上，韧带重新塑形。如果这种韧带性 不平衡长期存在．脊柱将台发生永久性 变形。但这种理论和矫正手法受到回行 的批评。因为当时的学术羿都普遗认为 所有的脊柱变形都是由于病理性的骨性 改变造成的。在这些批评中最有影响的 是 rpercival Port．是他首先发现 了结 棱杆茵可破坏椎体。造成 Pott病 ．即脊 柱结核．在 Dr．Edward Harrison所舟绍 的治疗方法中，值得一提的是其发明的 牵引床。Harrison的牵寻『床术质，床的一 端配有缭盘以及用于牵引时捆绑患者用 的皮带。牵寻【时可以使用辅助推拿工具 直接对准患者脊柱的病变部位做一短促 的推刺手法，以纠正患者的病变畸形。上 述操作完成之后．甩绷带紧紧地绑住患 者，使患者维持在矫正好的体位上．直至 相关的软组织重新塑形．上述操作每日 一 次，三周为一疗程。Harrison称许多脊 柱病变的患者在使用此疗法后获得了完 全矫正。 1824年．Sir Andfew如ds提出丁与 Harrison相似的理论 他认为脊柱相关 肌冉的不平衡会对椎体产生反向作用． 因而可导致脊柱的变形．这主要是引起 脊柱的旋转和扭曲变形。他提出了对易 患此类疾病儿童的最佳预防方法是锻 炼，而对成年人则采用体疗结台推拿的 治疗方法。在 1868年 ，伦敦最有影响的 医生之一，w．J．Little出版了‘脊背无力 与脊柱弯曲》(0n spinal Weakness and Spinal Curvatrues)~书。在书中他支持 Oods的论点和其所采用的治疗手段． 在此，需要重点了解 l9世纪垒世界 的医疗概况，特男 是美国的医疗状况。l9 世纪后期和 20世纪初期的医学界正处 于一十朝气蓬勃的发展时期。当时的美 国正迅速地向西部广泛地扩张．密西西 比河以西地区严重的缺医步药。固此，为 满足该地区医生严重短缺 的状况，医学 院校象雨后春笋般地涌现出来。根据医 学史记载，当时的授课方式有课堂讲授、 小测验和短时问内的填鸭式的讲课．学 习费用裉低，学习时间由学生 自己安排。 这些医学院校的基础设捷简陋．也无学 位授予，甚至学生不用上课也行．当时的 美国西部拥有许多这类的医学院校，其 教学质量根本无法得到保证。由于办公 条件差，教学质量低。可以说当时的医疗 状况是一团糟，从医人员是鱼且混珠，各 种民间疗法和迷信活动也充斥其中。特 剐是美洲农村的医生，普邈存在着技术 粗糙、亲质低下。这在外科段妇产科、拔 牙术以及清倒鞋合等方面更是明显．各 种药品的制作也是家庭作坊式的，当时 维普资讯 http://www.cqvip.com 轰腰痛杂志 2001年 第 22卷第 2期 The Journa1 of C~rvicod ynis and Lumhodynia 2001，V ．22 No．2 的制药和制剂都很随意，投有严格的控 制和要求，临床使用的绝大多数药物是 乙醇、镇静剂或鸦片制剂以及草药等，如 洋地黄叶等。其中许多药物根奉就投有 什么临床疗效，有的甚至对人体有严重 的毒副作用。一些对传统医学有一知半 解的人应用各种疗法，如静脉切开放血 术、正骨术或以宗教、迷信以及哲学等为 基础的各种医疗康复手段也开业行医。 当时的麻醉是门年轻的学科 ，实验室研 究和药物开发研制也仅处于起步阶段， 医学教育领域和医疗机构相当多的以攻 充好的冒牌货。 由于在推章行业中混杂有曲科学和 巫师 ，推拿疗法的存在和发展正承受着 Sir Jsmes Paget时期以来最大的压力。 william Osler和一些学者警告：那些仅 凭经验行医的推拿医师 ，如果不掌握现 代医学，用科学的理论和知识来指导其 手法的应用，邵么只会断送推拿疗法。随 着复合显微镜的发明和使用 ，化学和解 剖学的发展以及其他新兴学科的出现， 医学界逐渐纯化了从医队伍，提高了医 务人员的素质，正规和高素质的医务人 员不断地加入到从医队伍的行列。由此 江湖医生、庸医和杂牌医生被清除和拒 之fl~'t-。然而这些科班出身的医生仍相 信疾病的体渣学l说，反对基本的无菌操 作，例如反对手术前洗手等无菌技术。他 们治疗疾病的方式主要是采用给病人限 药的方法。认为药物能够中和患者的体 液，或者捌激患者的体液使之达到适当 的平衡 ，从而达到治疗 目的。 1867年 ，Sir]ames Paget在(British Medical Journ~》杂志上发表文章呼吁 医学界应当重视正骨疗法。因为这些所 谓的杂牌医生成功地治疗了许多科班出 身的医生治疗失败的病例。他告戒道 ：如 果医生仅先经验机械地诊治患者，就有 可能贻误病情。以后 Paget发表文章提 出正骨师的精华及其实用的治疗手法值 得学习和推广，在学习过程中应当取其 糖华，去其糟粕 。同朔呼吁医学界要重枧 正骨疗法的还有英国著名的矫形外科医 生 Wharton Hood，他于 1871年在英国 著名的医学期刊Lancet上发表文章，谈 了他在观看正骨师治疗后的感受。在看 到许多患者经过正骨师的推拿，其症状 获得理解后，Wharton Hood感到惭愧。 在 1882年召开的第五十届英国医学会 会议上，Wharton Hood成功地促使大会 公开地讨论正骨疗法，但遗憾的是这次 讨论对正骨疗法的健康发展没有什么大 的促进作用。 同时 ，正骨疗法在 l9世纪初期的美 国得到了普及。当时最著名的正骨师是 在罗得岛(Rhode)和康涅狱格州(Con— necticut)开业的Sweet一家。Sweet是船 工出身，和许多正骨师一拌，他也没有什 么著怍和论文发表。他在1829年提出解 剖学和外科技能很大程度上是凭直觉和 实践获得的观点，因而通过尽可能多的 临床实践就有可能掌握外科技能。 大约在同一时期，神经生理学取得 了很大进展．对许多神经源性疾病有了 深入的理解和研究。l8世纪中叶显微镜 的使用以及随后病理固定和染色技术的 出现．使得病理解剖学家能够更加广泛 和探人地观察研究人体内部做细的解剖 结构和功能。由于医学科学知识的发展 和普及，特别是解剖学的发展 ，刺激着美 国和欧洲的脊柱推拿者们提出脊髓和脊 神经病变是引起许多以往未知疾病的原 因。到 了 1828年，提 出 了 脊柱 激 惹 (Spinal Irritation)学说 ，虽然对此仍有 一 些疑义，但这一概念已被脊柱推拿专 业普遍接受。通过在脊神经和交感神经 节发出分支支配病变器官的脊柱节段进 行检查，如果发现与之相对应脊柱节段 的棘突有压痛，即可明确诊断。然而有些 推拿师并不相信脊柱激惹理论 ，因为临 床上没有实用的，治疗脊柱激惹的脊柱 推拿手法。由于当时医学界盛行着体液 致病学说，对一些脊柱病变患者常常采 用在怀疑是病变节段的皮肤上放血、发 泡和饶灼等疗法。如此看来 ．真正的医学 科学 尚未渗入参和到脊柱推拿领域当 中。因此．一些学者致力于将医学科学知 识融人到脊柱推拿专业当中。 在 l9世纪后期，当时的医学会和团 体都反对推拿疗法 而这些团体内为数 不多的推拿师为了保存这些行之有效的 传统民间疗法，进行了大量艰苦的积极 工作。通过建立推拿专业训练机构 推拿 ·171· 学会和推拿管理部门，以寻求公众的认 可和支持以及政府部门的许可。那时有 两位比较有名望的民间正骨推拿师根据 各种推拿理论及其治疗机翩，继续开展 自己的推拿疗法。一位是大约在 1880年 的 Amdrew Taylor，他坚持自己理论，以 后形成了现在的整骨木I另一位是 在 1895年的 Daniel David Palmer首次刨 立的一整套脊柱整骨术，这成为后来按 脊疗法(Chiropractic)的基础。 ● 考 文 献 。 [1] GIdste[n，Murray．Introductiont sum- mary，and analysis．The f search sta． tus of spinal rtmnlpu[ative aherapy[J]． U S Dept Health．Ed~ati+n-and W elfarre，N1NCDS monograph．1976， 15：3-5． [2] Dortand．Illustrated medial dicfio- nary，25th Edition[M]．w．& u ders Co．．Philadelphia．1974．909． [3] Northup，George W．History of the de- velopment ok'osteopathic co~cepts·oa- teopathic terminology，in she rose&rob s~tu$0f spinal manlpulati~ therapy 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