营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用

· 138 · Youjiang Medical Journa1 2010，Vo1．38 No．2 营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用 黄维建 (广西田东县人民医院呼吸内科 ，广西 田东 531500) 【摘要】 目的 观察不同途径营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者中的作用。 选取呼吸内科 住院的 COPD合并呼吸衰竭患者 87例，随机分为肠内营养组(n一43)和静脉营养组(n一44)，分别给予相同热量和氮量的肠内或肠 外营养制剂。对比营养指标变化、病死率、不良反应等。结果 两组间的营养指标(白蛋白、前白蛋白)比较差异有统计学意义(P< 0．05或 0．O1)，肠内营养组血红蛋白较静脉营养组增高，病死率较静脉营养组减低，但差异无统计学意义 (P>0．05)。结论 COPD合并呼吸衰竭的患者如胃肠道功能完整首选肠内营养支持，可明显改善危重患者的营养状况，提高治疗的综合效果。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；营养支持；肠内营养 文章编号：1003—1383(2010)02—0138—03 中图分类号：R 563．05 文献标识码：A doi：10．3969／i．issn．1003——1383．2010．02．009 Nutrition support in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure HUANG WeiJian (Department of Respiratory，the People's Hospital of Tiandong，Tiandong Guangxi 53150O) [Abstract] 0bjective To evaluate the effect of different ways nutrition support in the treatment of chronic ob— structive pulmonary disease(COPD)with respiratory failure patients．Methods Select 87 COPD patients combined with respiratory failure in the department of respiratory medicine，randomly divided into enteral nutrition group，paren— teral nutrition group，both given the same heat and nitrogen enteral or parenteral nutrition preparation．Then compared nutrition index changing，mortality，adverse reactions in two groups．Results There was statistically significant differ— ence between two groups by nutrition index(albumin，prealbumin)(P d 0．05 or 0．01)．The hemoglobin in the enter— nal nutrition group was higher than that in the parenteral nutrition group，and the mortality in the enternal nutrition group was lower than that in the parenteral nutrition group，but there was no statistically significant difference be— tween two groups(P> O．05)．Conclusion Patients of COPD combined with respiratory failure should apply enternal nutrition support if they have a complete gastrointestina1 function，enteral nutrition support can improve the nutritional status of critically ill patients，thereby enhancing the combined effect of the treatment． [Key words] chronic obstructive pulmonary disease；respiratory failure；nutritional support；enteral nutrition 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并 呼吸衰竭 是呼吸 内科常 见的重症 疾 病 之一 。文 献报 道 营 养不 良 的发 生 率 可 高达 6O [ ，是 COPD合并呼吸衰竭病人死亡的重要原因。近年 来，营养支持治疗逐渐受到临床医生的重视，改善营养状况 成为治疗 COPD合并呼吸衰竭病人的重要方法之一。加拿 大营养支持应用指南(CPG)建 议0]，对危 重病患者 的营养支 持尽可能选择肠内营养(enteral nutrition，EN)。本文通过对 87例 COPD合并呼吸衰竭病人分别应用 EN和肠外营养 (parenteral nutrition，PN)干预，对比分析两组营养相关指标 及病死率，探讨肠内营养支持 COPD合并呼吸衰竭病人的治 疗效果 。 资料与方法 1．一般资料 选取 2005年 l1月至 2009年 3月在我院 呼吸科治疗 的 87例 COPD合并呼吸衰竭病人，诊断依据 2007年中华医学会呼吸病学会制订的 COPD诊断标准l_3 。 排除有代谢性疾病和 胃肠道病史 ；并 发心 、肝 、肾等重要器官 功能衰竭者。将 87例病人随机分 为两组，肠内营养组 43 例，其中男 25例，女 18例；平均年龄(69．35±5．51)岁。静 脉营养组 44例，男 28例，女 16例，平均年龄(68．76±5．75) 岁 。两组 COPD分级 、呼吸衰竭程 度、性别 比例 ，平 均年龄等 比较均无显著性差异 (P>0．05)，具有可 比性 。 2．营养支持方法 所有病例均采用氧疗，抗感染，祛痰 ， 解痉平喘，酌情给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等常规综合治 疗。营养支持均在人院后 24 h内开始，分别给予肠内营养、 静脉营养干预。肠内营养组患者予插入鼻 胃管或鼻空肠管， 连接微量泵 ，连续 、均 匀地经 微泵 注入每 日所需 的肠 内营养 制剂 (力源全营养匀浆)，输 注速度一 般调 节为 60～ 120 ml／ h，第一个12d,时供给所需能量的2O 。定期观察病人 胃的 作者简介：黄维建(1967一)，男，广西 田东县人，主治医师，医学 学士 。 右江医学 2010年第 38卷第 2期 排空情况及是否有腹泻等，之后根据病人的耐受情况逐步提 高供给量，完全耐受后给予全量。静脉营养组通过留置中心 静脉导管，持续输注每 日所需的肠外营养制剂(静脉营养液 由营养师配置并置于 3L营养输液袋内)。主要成分为葡萄 糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等。中心 静脉置管术严格按无菌技术完成。若疑有导管感染时，即时 拔出导管，并做细菌学检查，有针对性地选择有效的抗生素 治疗 。 3．营养需量计算 正常成人静息能量消耗(REE)约为 104．6 kJ·kg ·d_。，氮量 0．15 kJ·kg ·d一。而危重患 者在应激状态下需增加热量和氮量。据此肠 内营养组和静 脉营养组患者分别给予相同热量和氮量的肠 内营养制剂或 静脉营养制剂 ，热量为 125．5 kJ·kg ·d_。，氮量 为 0．2 kJ · kg一 ·d一 。 4．测定指标 ①营养状况指标：两组患者均于营养支持 前与营养支持第 14天测定血清白蛋白、血清前白蛋白、血红 蛋 白。②病死率统计 。③不 良反应统计 。 5．统计学方法 所有数据应用 SPSS 11．0软件包进行 统计学处理。计量资料以(i± s)示，组间比较采用 t检 验。计数资料用x 检验，以P0．05)。 见表 1。 表 1 两组患者营养状况指标比较(i --4-s) 注 ：组内与治疗前 比较 ，P<0 05 与静脉 营养组 比较 P<0．05，※ J)O．05)。观察期 间肠 内营养 组患 者死 亡 5例 ，静 脉营 养组 患 者 死亡 8例 ，两 组 比较 差异 无 显 著性 (x 一0．7 3 5，P> O．05) 讨 论 COPD合并呼吸衰竭的患者原本有长期慢性消耗的基 础，加上严重感染、应激等多种因素使机体处于高分解代谢 状态，常导致营养不良。研究表明营养不良可使呼吸肌结构 和功能受损 ，从 而使 呼 吸肌储 备能 力下 降 ，导致病 人 的通气 功能严重障碍 ，并 因此诱 发肺 部感 染 ，加重呼 吸衰竭 ，病死率 也随之增加。从本研究中可以看出，营养支持前所有病人血 · l39 · 清白蛋白均低于正常值，提示 COPD合并呼吸衰竭的病人营 养不 良。彭劲松等也报道危重病人常合并有不同程度的营 养不 良Ⅲ。营养支持对危重患者来说是至关重要的，是各种 综合 治疗措施的一个重要部分 。 营养支持治疗主要分为肠内营养支持与静脉营养(即肠 外营养)支持。既往，临床上大部分医生习惯采用静脉营养 的方式进行补充。肠 内营养是经 胃肠道以口服或管饲 的方 法补充营养物质的营养支持方式 ，近年来 已被很多学者倡导 使用。认为肠内营养可以维护胃肠道功能、维持内脏血流的 稳定及 胃肠黏膜的完整等，并能减轻机体的分解代谢，维持 机体的正氮平衡，从而促进蛋白质合成 ，是改善和维持危重 患者营 养最 符合生理 、最 经济的措施 。应 激状态下 的危重病 人以高分解 、高代谢率为特征，这种高分解代谢过程不能被 外源营养物质所纠正。并被称之为“自身相食(autocanniba— ism)”，而且此时机 体又存 在对 外 源营 养物质 的 吸收利 用 功 能下降，进行肠外营养不但达不到营养支持的目的，反而易 引起代谢并发症，特别是糖代谢紊乱使病情恶化。临床上也 有

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在创伤早期给予肠外营养可增加反调节激素反应，增 加细胞因子的产生，进而增加应激后高代谢和高分解反应， 甚至诱发多脏器功能衰竭(MOF)。Hagiwara等L5 在内毒素 诱导的脓毒症休克模型中发现，相比TPN，普通 EN更能增 加胃促生长素的分泌，抑制炎症介质的水平，改善休克大鼠 的心脏 功能 。 本研究 比较慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭危 重患者 EN支持前后的营养状况 ，结果表明 EN支持 14天 后 ，患者的血清 白蛋 白、血清 前 白蛋 白和血 红蛋 白较前 明显 增高 (P<0．05或 0．01)；两组 问 比较 ，EN患 者的血 清 白蛋 白和血清前白蛋白较 PN组明显增高(P题

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