Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)功能失调性子宫出血（功血）

Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB) 功能失调性子宫出血（功血） 马庆良马庆良 教授教授 上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属 仁济医院仁济医院 妇产科妇产科 概念 功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病病 ((肿瘤肿瘤, , 妊娠妊娠, , 炎症炎症, , 外伤外伤, , 血液病等血液病等)) 性激素分泌异常性激素分泌异常 无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性功能失调性子宫出血排卵性功能失调性子宫出血 DUB DUB 发生于发生于 绝经过度期绝经过度期(50%)(50%) 青春期青春期(20%) (20%) 育龄期育龄期(30%).(30%). 无排卵性功能失调性子宫出血 „„ 病因病因:: „„ 1. H1. H--PP--OO轴调节障碍轴调节障碍 青春期青春期HH--PP--OO轴轴激素间的反馈调节机制不成熟激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退绝经过度期卵巢功能衰退 „„ 2.2.其他因素其他因素:: 外源性或内源性性激素的影响外源性或内源性性激素的影响 应激应激 环境因素环境因素 PCOS,TSHPCOS,TSH↑↑,PRL,PRL↑↑ 过量的体育锻炼过量的体育锻炼 病理生理 „„ 子宫内膜病理改变子宫内膜病理改变 1.1.简单型增生过长（简单型增生过长（simple hyperplasiasimple hyperplasia）：）：腺囊型增生过长腺囊型增生过长 2.2.复杂性增生过长（复杂性增生过长（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）：）：腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长 3.3.不典型增生过长（不典型增生过长（atypitalatypital hyperplasiahyperplasia））(10%(10%--15%15%→→ 子宫内子宫内 膜癌膜癌)) 4.4.持续性增生性改变（持续性增生性改变（proliferative phase of proliferative phase of endometriumendometrium）） 5.5.子宫内膜萎缩子宫内膜萎缩 临床现 „„ 月经稀发（月经稀发（oligomenorrheaoligomenorrhea）） „„ 月经频繁（月经频繁（polymenorrheapolymenorrhea）） „„ 月经过多（月经过多（hypermenorrheahypermenorrhea）） „„ 月经过少（月经过少（hypomenorrheahypomenorrhea）） „„ 子宫不规则出血（子宫不规则出血（metrorrhagiametrorrhagia）） „„ 大量出血可导致贫血或休克大量出血可导致贫血或休克 诊断 „„ 1.1.病史（月经史，婚育史及避孕，有病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。）无慢性疾病史如肝病，血液病等。） „„ 2.2.体格检查体格检查 „„ 3.3.实验室检查：血常规；凝血功能；诊断实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）；性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）激素测定（甲状腺激素和催乳素水平） 治疗 药物治疗药物治疗 „„ 包括止血，调整周期和诱发排卵包括止血，调整周期和诱发排卵 青春期及生育年龄无排卵青春期及生育年龄无排卵------------------促进排卵功能的恢复促进排卵功能的恢复 绝经过度期患者绝经过度期患者----------------------调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变调整周期，控制出血量和防止子宫内膜病变 1. 1. 止血止血:: „„ 孕激素孕激素------ 体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变）体内有一定雌激素水平患者。（促进内膜分泌性改变） „„ 雌激素雌激素------雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复）雌激素水平偏低，内膜较薄功血患者（促进内膜修复） „„ 联合用药联合用药 „„ 抗前列腺素制剂抗前列腺素制剂 2.2.调整周期：调整周期： „„ 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 „„ 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者撤退性出血较多者 3. 3. 诱发排卵诱发排卵 手术治疗手术治疗 1.1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2.2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。前病变或癌变者。 排卵性功能失调性子宫出血 多发生于育龄期妇女多发生于育龄期妇女 „„ 1.1.黄体功能不足（黄体功能不足（LPDLPD））:: „„ 病理生理病理生理 : : 孕酮分泌降低孕酮分泌降低 子宫内膜腺体呈分泌不良状态子宫内膜腺体呈分泌不良状态 内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后内膜活检发现子宫内膜组织学的分泌反应落后22日日 „„ 临床表现临床表现:: 月经频繁月经频繁 黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产黄体期缩短，不易受孕或易在孕早期流产 „„ 诊断诊断:: 基础体温呈双相，但高相期基础体温呈双相，但高相期<11<11日日 内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少内膜活检示分泌不良，分泌反应落后至少22日日 „„ 治疗治疗:: 1.HCG (50001.HCG (5000--1000U,st, 14th day) 1000U,st, 14th day) 2.2.安宫黄体酮安宫黄体酮(15th day * 10 days) (15th day * 10 days) 3.3.促进卵泡发育促进卵泡发育 2. 2. 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 „„ 病理生理病理生理 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 月经期第月经期第55--66日仍能见到分泌反应的内膜日仍能见到分泌反应的内膜 „„ 临床表现临床表现: : 经期延长，淋漓不尽经期延长，淋漓不尽 „„ 诊断诊断:: 1.1.基础体温呈双相期，但在高相期第基础体温呈双相期，但在高相期第66--77日后基础体温日后基础体温 呈缓慢下降。呈缓慢下降。 2.2.月经第月经第55日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应日诊刮，子宫内膜组织学仍能见到分泌反应 的内膜。的内膜。 „„ 治疗治疗: : 孕激素治疗（负反馈抑制）孕激素治疗（负反馈抑制） Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)�功能失调性子宫出血（功血） 概念 � 无排卵性功能失调性子宫出血 病理生理 临床表现 诊断 治疗� 排卵性功能失调性子宫出血