心肌缺血

null心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死心肌缺血心肌缺血心电图类型： 1.缺血型改变 心外膜下心肌缺血—高大的T波 心内膜下心肌缺血—T波倒置 2.损伤型改变 心内膜下心肌损伤—ST段下移 心外膜下心肌损伤—ST段抬高null并不是所有关心病患者都会出现ST－T改变，可以正常 典型心绞痛：缺血部位导联出现ST段下 移 变异型心绞痛：缺血部位导联出现ST段 上抬nullnullnullnullnullnullnullnullnull心肌梗死心肌梗死基本图形 1.缺血型改变：心外膜下心肌缺血出现高大的T波，心内膜下心肌缺血T波倒置 2.损伤型改变：面向损伤的导联ST段抬高 3.坏死型改变：面向坏死区的导联出现异常Q波或者呈QS波null图形演变和分期： 急性心肌梗死发生后，随着疾病的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急期、急性期、近期（亚急性期）和陈旧期。nullnull超急性期 急性心肌梗死发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上出现高大的T波，以后很快出现ST段斜型抬高。可持续数小时。可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但未出现Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续几周，心电图上呈现一个演变过程。ST段呈弓背向上抬高形成单项曲线，继而逐渐下降；T波由直立转为导置，并逐渐加深；心肌梗死导致R波振幅降低或丢失，出现异常Q或QS。此期，Q波、ST段抬高及T波导置共同存在。null近期 为梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，T波逐渐变浅，Q波持续存在。 陈旧期 为急性心肌梗死3 ~ 6个月之后或更长，ST段和T波接近正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死Q波。null定位诊断： 心电图上心肌梗死的诊断一般主要根据Q波或QS波出现于哪些导联而定 V1-V3 前间壁 V3V4 前壁 I avL V5 V6 侧壁 V1-V6广泛前壁 II、III 、aVF下壁 V7-V9后壁 V3R-V5R右室 null心肌梗死的特殊类型 1.急性无Q波型心肌梗死 未出现Q波的心肌梗死称为“非穿壁性或非Q波心肌梗死。”心电图上主要表现ST－T改变，QRS波群变化不明显或有等位性Q波。这样ST－T改变持续时间长，T波也有规律性演变。近年来国外学者认为：与典型心肌梗死比较，无Q波梗死更多见于多支冠状动脉病变，且有多次梗死倾向。null2.右心室梗死 右室梗死常常合并左室下壁心肌梗死，为防止漏诊，对于急性下壁心梗患者除常规做12导联心电图外，还应加做V3R～V6R，V7～9导联，如V3R、V4R出现RS或Qr波为特异性指标。且这些导联ST段抬高大于或等于0.05mv更具高度特异性。null3. 再发心肌梗死 心电图表现如下： 原部位的再梗死：原来Q波或r波变宽、变深或原来Q波已消失再次显现，同时伴ST－T演变。 新的临近部位梗死：原梗死区附近导联出现急性心肌梗死图形。 对侧部位出现新的心肌梗死：如梗死面积、深度与原沉旧心肌梗死面积大至相同，在心电图上表现为原有陈旧心肌梗死的Q波消失，如果再梗死的部位与其相对应但范围小，那么再梗死的图形可被掩盖。null心肌梗死合并其他病变： 心梗合并室壁瘤－ST段持续抬高 心梗合并CRBBB－心室初始向量出现心梗的特征，终末表现RBBB的特征 心梗合并CLBBB－诊断困难null心梗的鉴别诊断： ST段抬高可见于急性心包炎，变异性心绞痛，早期复极，室壁瘤。 异常Q波可见于感染和脑血管意外，心脏横位时会在III出现Q波，顺转，LVH,CLBBBB时V1V2会呈QS型，WPW,RVH,心肌病也可在某些导联出项Q波。nullnullnullnullnull