第三节 脑梗死

null第三节 脑梗死第三节 脑梗死第十二章 急性意识障碍概 念 概 念 脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化一、脑血栓形成 一、脑血栓形成 脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征病理生理机制病理生理机制临床特点临床特点起病方式 多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰临床表现临床表现病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉 系 统临床表现临床表现椎-基底动脉系统延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征脑 桥 梗 死各种类型的交叉瘫临床表现临床表现出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度有否破入脑室出血量颈内动脉 系 统神经系统及影像检查神经系统及影像检查发病 1小时后可发现新发病灶神经系统查体局灶性神经受损体征发病24小时内不能显示梗死灶但可以除外脑出血及颅内肿瘤 查 体 MRICT鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 脑出血 有高血压病史，活动中有一过性血压升高诱因，颅脑CT可见脑出血病灶 低血糖症 有糖尿病史，伴有大汗、疲乏无力等表现，血糖浓度 ＜2.5mmol/L，经高浓度葡萄糖治疗后，症状好转 占位病变 经CT或MRI检查可以确诊治 疗治 疗神经保护治疗 急性期血压的控制 脑栓塞脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%病 因病 因脑 栓 塞 心源性非心源性来源不明临床表现 临床表现 脑 栓 塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷诊 断诊 断表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成治 疗治 疗脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围治 疗