消化性溃疡的中医治疗

养的阳性率。加强实验室与临床的 联系，及时报告临床培养结果，指 导临床合理选择抗生素，有效提高 血流感染的治愈率。 消化性溃疡的中医治疗 河南省驻马店市中心人民医院 赵皓463000 溃疡病相当于祖国医学“胃脘 痛"的范围。历来中医都是分型辩 治，各有见解。目前尚无统一的分 型，为了便于临床运用，提高疗效， 本人除分型治疗外，研制成“溃疡 散”配合中药煎剂，90％的病人均 可达到根治。下面将个人治疗消化 性溃疡的点滴经验筒述如下。 1、肝胃郁热型：(1)症侯与 病机：胃脘疼痛，痛热急迫，心中 烦躁易怒，嘈杂泛酸烧灼，口干口 苦，大便不畅，舌苔薄黄或舌红少 苔，脉弦或数。本症因于肝气郁结， 日久化火，火热犯胃，肝胃火郁故 胃脘灼痛，烦躁易怒，杂泛嘈杂。 肝胃火热上乘则口干口苦，舌黄脉 弦。肝火胃热伤阴则大便不畅，舌 红少苔，脉弦细而数，为热已伤阴 之症。(2)治疗大法：疏肝泄热， 益胃养阴，慎用香燥，忌刚用柔。 (3)常用方法：龙胆泄肝汤，一 贯煎，滋水清肝饮。前一方直折肝 胆之火，后二方重在滋肝养阴。临 床遇此型较多，患者胃脘灼痛，泛 酸口苦，苔黄脉数，上述见证，不 必悉具，见2-3症状，必用龙胆泄 肝丸，收效甚捷。溃疡病泛酸者占 37 60％以上，吐酸虽有属寒属热之 分，临床属热者多见。根据胃镜检 查溃疡病合并胃炎也有70％一80 ％之多。方中龙胆草、枝仁、黄芩 清肝泻火；柴胡疏肝解郁；甘草缓 急止痛；生地、当归滋肝养血，使 邪去而正不伤；木通、泽泻、车前 子有利于耗阴之嫌，一般不用。疼 痛剧烈加川栋子、元胡、自芍；出 血加地榆、阿胶；轻微泛酸，热退 酸自止，吐酸较多者加乌贼骨、瓦 楞子；发现幽门螺杆菌加川黄连、 一见喜、苦参；有胆汁返流者，加 郁金、大黄。龙胆草虽有健胃作用， 味苦大寒，用量宜轻，以2—69为 宜。阴虚胃热者，常用一贯煎加川 黄连、枝仁、蒲公英。 例l：男，32岁，工人，初诊 日期：2001年10月22日，患者 胃痛已3年余，呈规律性烧灼样疼 痛，大便干燥，2、3天一次，口苦 返酸，夜寐多梦，烦躁易怒，舌苔 薄黄质红，脉弦数。胃镜检查发现： (1)十二指肠球部溃疡。(2)浅 性胃炎。(3)胆汁返流。中医诊 断：胃脘痛(肝胃郁热型)。方药： 龙胆泻肝汤加减。龙胆草69、北柴 胡8、生地黄12g、当归8昏枝 仁10g、黄芩10昏白芍10g、 甘草5g、大黄8g、川楝子10g、 郁金10g、瓦楞粉lOg，五剂。 二诊：胃脘烧灼疼痛大减，泛酸已 止，大便正常，舌红少苔，脉弦细 而数，改用一贯煎加味：北沙参15 g、生地黄12g、当归8g、枸杞 10g、麦冬10g、川楝子10g、 石斛10g、川黄连6g、佛手lOg， 十剂。三诊：胃部疼痛已止，各症 消失，饮食二便正常，改用“溃疡 散"每次69，一日3次饭后服， 以巩固疗效，至今7年病未复发。 2、脾胃虚寒型：(1)症侯与 病机：胃脘部隐隐作痛泛吐清水， 喜暖喜按，神疲乏力，四肢不温， 大便溏薄，面色幌自无华，舌质淡 自，脉象虚弱。本症因脾胃阳虚， 脉络失于温养，运化迟缓，水阴停 胃，故胃部隐隐作痛，泛吐清水， 纳食减少；虚者喜按，寒者喜温； 脾主四肢，阳虚则四肢欠温，神疲 乏力，大便溏薄，脾胃为后天之本 生化之源，气血不足则面色自无华， 舌淡脉虚。(2)治疗大法：温中健 脾。(3)常用方药：黄芪建中汤， 香砂六君子汤。余习用黄芪健中汤， 在其用量上加以调整；黄芪 20～309、自芍309、甘草159、 桂枝6—109，痛甚者加良姜、香附； 胃酸过多者去饴糖加黄连汁炒吴 萸；泛吐清水者，加法半夏、砂仁、 白术；有出血倾向者应注意桂枝用 量，出血量大者，改用黄土汤；亦 可同时服用“溃疡散"以增强疗效。 3、寒热夹杂型：(1)症候与 病机：胃脘部灼热疼痛，痞胀不舒， 喜暖喜按，暖气吞酸，口干欲饮， 大便干结或时干时溏，小便短赤， 脉象弦细或略带数舌质淡、舌苔自 腻。本型由于寒热互结在中，致使 脾胃阴阳、寒热、升降失调，故见 胃脘部灼热疼痛，痞胀不舒，暖气 吞酸，且同时可出现喜暖喜按等虚 寒症；舌苔腻或白或黄，脉象弦细 或带数也都是寒热夹杂之象征。 (2)治疗大法：寒热夹杂型，寒 热平调。(3)常用方药：《伤寒论>> 的五泻心汤为不二法门。 4、关于“溃疡散"的研究：(1) 主要成分：自芨、浙贝母、三七， 川黄连、大黄。(2)功能：清热止 痛、活血化瘀，生肌止血、促进溃 疡愈合。(3)主治：胃溃疡、十二 指肠溃疡、胃出血(胃穿孔)，也可 用治各型胃炎。方中自芨富有粘性， 现已普遍用治胃炎、胃、十二指肠 出血，且能该善胃脘胀痛、嘈杂等 症状与炎症、溃疡病理变化，是当 前溃疡病“护膜”的首选良药；浙 贝母解毒散结，现代用于胃、十二 指肠溃疡；三七散瘀止血，消肿定 痛，近人张锡纯盛赞其功，认为其 既能止血又能活血，并有良好的止 痛作用；川黄连清热燥湿，泻火、 解毒、止血，现代药理研究，为广 谱抗菌药，有抗炎利胆，抗应激性 溃疡等作用；大黄《本经》载：“下 淤血，血闭、寒热、破症积聚，留 饮宿食，推陈致新，⋯⋯调中化食， 安和五脏。"六腑以遁为补，很多报 道大黄对胃、十二指肠溃疡出血有 良效，现代药理研究，并有抗炎、 镇痛、抗肿瘤作用。 结语：消化性溃疡即胃肠的内 膜损伤，护膜一法，是治愈溃疡病 的关键临床30余年，治溃疡病数 以万计，除按分型用药，消除致病 因素，重点是发挥“溃疡散一的效 能。“溃疡散"有药效迅速、药力持 久、服用方便、节省药材等优点， 较长时间服用无毒副作用。根据疗 效观察，顶4周为1疗程，除萎缩 性胃炎时间较长，一般溃疡患者 I-2疗程便可痊愈。 余从临床验证，黄芪对溃疡病有 很好的疗效。《本经》谓其：‘‘主痈疽 久败苍，排脓止痛。"确有生肌护膜 之功，故常用。另外，胃寒致痛，辛 温燥烈之品如姜、桂川椒等不宜久 用，理气药物同样也要注意勿过辛 燥，以免耗伤胃阴，损伤胃膜。 我院71例抗茵药物 ADR报告 广东佛山市南海区人民医院药剂科 余靖华528200 随着((药品不良反应监测管理办 法>)的实施，药品不良反应(adverse drugreaction，ADR)监测工作在 我国深入开展，ADR给人类健康和 生命安全带来的危害，已逐渐受到人 们的重视，笔者对2007年我院 ADR监测组收集、录入并上报省 ADR中心的71例抗菌药物不良反 应报告进行了回顾性分析，按引起不 良反应的药品种类、临床表现、不良 反应累及器官和结果的处置情况进 行了整理、分析，旨在为临床医疗合 理用药提供参考。 一、资料与方法 1、资料：资料来源子我院 2007年度临床医师、护士、药师 呈报的院内196例ADR报告，选 择其中71例抗菌药物ADR报告。 39 2、方法：按患者的性别、年龄、 药物过敏史、所用药物、用药时间、 不良反应的临床表现、进行分类统 计和分析。按国家ADR检测中心制 定的进行因果关系评价。 二、结果 l、性别、年龄分布：71例抗 茵药物ADR病例中男性为30例 (42．3％)，女性为41例(57．7％ )，女性比例高于男性。 从统计数据的年龄段来看60 岁以上老人占ADR总数的43．7％ ，18-60岁成人的ADR例数构成 比最大，占52．1％，17岁以下未 成年人占4．2％。 2、ADR涉及的药品种类及构 成比：71例抗菌药物ADR病例中 涉及药品共35种，抗菌药物以喹 诺酮类(47．8％)、头孢类(22．5％ )、大环内酯类(9．9％)居前三位。 3、给药途径分布：71例ADR 病例中，注射剂占62例(87．3％)、 口服剂型占9例(12．7％)。 4、ADR主要临床表现及分类： 按药品不良反应的主要临床表现及 分类，皮肤及附件损害(39．4％)， 胃肠系统损害(18．3％)，中枢及 外周神经系统损害(15．5％)，居 前三位。 三、讨论 l、老人、妇女、儿童合理用 药：从性别上来看，ADR发生例数 女性高于男性，从年龄上来看，60 岁以上老人ADR的发生率较高， 一方面由于老年患者相对体质较 弱、免疫力下降，出现ADR的可