13眼屈光与屈光不正-李辉

null 眼屈光与屈光不正 眼屈光与屈光不正 李辉眼屈光与屈光不正眼屈光与屈光不正眼的屈光与调节 屈光不正 屈光检查法 眼的屈光与调节 眼的屈光与调节 光的三种现象 棱镜、透镜与柱镜 眼的屈光系统 屈光度与单位 调节与集合 眼的屈光及分类   光的三种现象光的三种现象 吸收:光线-不透明物体被吸收。 反射:光线-面光滑物体-反射。 折射:光线-介质-另一介质传播时,光速及方向发生改变-折射,又称屈光。 三 棱 镜三 棱 镜三棱镜:由两个面和一个基底组成,光线投向三棱镜,经两次折射,屈折光线折向棱镜的底面;通过三棱镜观看物体,所见物象向三棱镜尖端移位。 球面透镜球面透镜球面透镜:各经线弯曲度相同,故各经线屈光力相同。 球面透镜分凸、凹球面透镜,平行光线经过凸球面镜后,向中心集合成焦点,经过凹面镜后呈散开光线,沿光路向后延长形成的焦点为虚焦点。 透镜的中心偏位和三棱镜作用透镜的中心偏位和三棱镜作用负球镜片-无数底向周边的三棱镜组成,正球镜可-无数底向中心的三棱镜组成,配镜不当,二镜片的光学中心与瞳孔不相符合,产生三棱镜作用。柱 镜柱 镜凸柱透镜:平行光线垂直进入凸柱透镜发生集合性屈折,形成焦线。 凹柱透镜:平行光垂直进入凹柱透镜呈散开光线,沿散开光线向后延长形成无数虚焦点,连成虚焦线。 眼的屈光系统与成像 眼的屈光系统与成像 视觉-屈光系统和感光系统。 屈光系统:复杂的透镜组合,三个屈光面和三个屈光间质。 感光系统:视网膜眼的屈光系统眼的屈光系统屈光面:角膜前面;晶体前面;晶体后面。 屈光间质:角膜和房水;晶状体;玻璃体。 成像过程成像过程平行光线进入眼-角膜,晶体,玻璃体折射形成焦点,落在视网膜的黄斑部,一倒立的像,再由视神经传导到大脑皮层,形成一直立的影像。 屈光力及单位 屈光力及单位 屈光力的大小用屈光度表示，是光学系统焦聚的倒数。 D表示屈光力,f表示焦距,以米为单位。D=1/f 屈光力及单位屈光力及单位如一球镜片的焦距为1米,屈光力为1D;焦距为0.5 米,屈光力为2D。角膜系统(包括房水)屈光力为43.05D,晶体系统(包括玻璃体)屈光力为19.11D,眼球总屈光力在调节松弛下为58.64D,用最大调节时为70.57D。眼的调节 眼的调节 调节(accommodation):自动改变屈光力的能力。看近处物体时必需增加眼的屈光力,方使物像聚焦在视网膜上,这种功能称为调节。眼的调节眼的调节调节机理:看近物时环状睫状肌收缩,晶体悬韧带松弛,晶体变凸,主要是晶体前面的弯曲度增加,产生调节。单位:屈光度（D）。 调节远点调节远点睫状肌完全麻痹所能看到的最远位置称远点。 不同屈光状态的远点位置不同。正视眼的远点在眼前无穷远处。 调节远点调节远点近视眼视网膜发出的光为集合光线,其远点在眼前某个距离处,近视度越高,远点离眼越近。 远视眼视网膜发出的光呈分散状态,远视眼的远点则在眼球的后方形成虚焦点。 眼的集合眼的集合集合(convergence)双眼注视近处物体时需要调节,同时双眼还必需向内转称为集合。 由双眼内直肌同时收缩完成。单位为米角。它与注视目标离眼的距离成倒数。眼的集合眼的集合双眼注视正中线上一目标,眼的视轴与中线的夹角称集合角,1m远处的集合角为1m角,0.5m处时集合角为2m角,25cm处交叉则为4m角。调节与集合的关系调节与集合的关系正常状态下,二者保持密切协调的关系。眼看1米远处物体调节力为1D,集合力为1米角,看33厘米处物体时调节力是3D,集合力是3米角。 调节与集合的关系调节与集合的关系屈光不正的人,调节与集合不协调,如3D远视注视33cm处时,需6D调节和3m角集合,调节超过集合;反之2D近视注视33cm处时,只需1D的调节和3m角的集合,集合超过了调节。调节与集合的关系调节与集合的关系屈光不正患者对调节与集合的不协调的耐受有一定的限度,如果超过限度将会引起视力疲劳,甚至可发生内斜视或外斜视。 调节与集合的关系调节与集合的关系二者除存在密切的联动关系外,为了适应某些生理病理的需要,二者还具有一定程度的单独活动范围,如:老年性晶体核硬化时调节力下降,但集合还正常。 眼的屈光与分类 眼的屈光与分类 外界物体发的光线,经眼的屈光系统产生折射,在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这一生理功能称为眼的屈光。 眼的屈光状态分两大类:正视眼；非正视眼(屈光不正)。 正视眼(emmetropia)正视眼(emmetropia)5米以外的物体发出或反射的平行光线,经过不用调节作用的屈光系统,产生折射，恰好聚焦在视网膜上,这类眼称为正视眼。 非正视眼(ametropia)非正视眼(ametropia)平行光线进入无调节眼后,经折射不能聚焦在视网膜上者,称为非正视眼(屈光不正)。 屈光不正:近视,远视,散光。 屈光不正 屈光不正 屈光不正为眼科的常见病、多发病。除有视力不良、视力疲劳等症状,严重并发症是致盲的原因。 远视眼(hyperopia) 远视眼(hyperopia) 调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点,在视网膜上形成一弥散环,不能形成清晰的物像。 按病因分类 按病因分类 曲率性远视:任何屈光面弯曲度小可产生远视,最常见于角膜,如扁平角膜。 屈光指数性远视:由屈光间质的屈光指数降低所引起。如无晶体眼或晶体全脱位-高度远视。 按屈光性质分类 按屈光性质分类 单纯性远视 复性远视-远视合并远视散光 按远视程度 按远视程度 轻度远视 +3.00D以下 中度远视 +3.00D～+6.00D 高度远视 +6.00D以上 远视与调节关系 远视与调节关系 总和远视:调节作用完全消失情况下的远视。 绝对远视:调节不能克服的远视。 能动性远视:全部调节克服的远视。 显性远视:绝对远视+能动性远视。 隐性远视:睫状肌生理收缩所代偿的远视。null远视与调节关系:null一远视,视力为0.5,置球镜+1.50D=1.0,增到+3.50D=1.0 滴1%阿托品后, +4.50D=1.0 临床表现临床表现 轻度远视在青少年时期,由于调节力强,远近视力均正常-潜伏性远视。 中、高度远视,有的远视力正常而近视力差,有的远近视力均不正常-显性远视。临床表现临床表现视力 视力疲劳 内斜视 远视型屈光不正性弱视 眼球各部分均较小 慢性结膜炎、睑缘炎或睑腺炎 视 力视 力年龄增长,调节力下降,远近视力均下降,以近视力减退更明显,出现“早花”现象。 青少年长时间过度的调节易产生调节痉挛,眼屈光力暂加强,使远视眼呈现正视或近视状态,称为假性近视。 视力疲劳 视力疲劳 视力疲劳,主要自觉症状,视物模糊,眼球、眼眶和眉弓部胀痛,恶心呕吐,阅读或近距离工作明显,休息症状减轻或消失。 内斜视 内斜视 远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合,产生调节性内斜视,内斜位的眼常为弱视眼。 治 疗 治 疗 远视眼用凸透镜片矫正,使平行光线变为集合光线,焦点落在视网膜上。 40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜,40岁以上者可不散瞳作验光。 治 疗治 疗儿童验光-充分散瞳麻痹睫状肌。 远视性弱视及调节性内斜视儿童尽早配戴远视眼镜治疗。 轻度远视如无症状则不需矫正。 中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正。 近视眼 近视眼 调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统屈折后,焦点位于视网膜前,形成一个弥散圈环,看远目标不清楚。如目标恰好位于近视眼的远点上,在视网膜上形成焦点,所以看近目标清楚。 按病因分类 按病因分类 单纯性近视和病理性近视 轴性近视、屈光性近视及调节性近视 单纯性近视单纯性近视患病率最高的一类近视,无并发症,多发病在青少年时期, 低中度近视为多,环境因素为主要原因。病理性近视病理性近视先天原发性近视及后天继发性近视,患病率为1-2%,有视网膜玻璃体的病理改变。严重者致盲,以眼轴不断增长和遗传为主要原因。轴性近视、屈光性近视轴性近视、屈光性近视轴性近视:由于眼球前后径过长所致,而眼的屈光力正常。 屈光性近视:曲率性近视-角膜或晶状体弯曲度过强,眼球的前后径长度正常。屈光指数性近视-由于晶状体屈光指数增加所致。 调节性近视调节性近视假性近视:异常视觉负荷-调节紧张或痉挛,一旦调节放松近视消失。 真性近视:麻痹睫状肌,近视度数降低≤0.5D。 混合性近视:麻痹睫状肌后,近视度降低(≥0.5D),未恢复正常视力。 按近视程度 按近视程度 轻度近视 -3.00D以下。 中度近视 -3.00～-6.00D。 高度近视 -6.00D以上。 形成因素 形成因素 遗传因素:近视眼是有遗传倾向,认为高度近视为常染色体隐性遗传。中、低度近视为多基因遗传。 发育因素:婴幼儿眼球小,为生理性远视屈光状态。随年龄增长,眼轴逐渐加长趋向正视眼。如发育过度则形成近视。 形成因素形成因素 长时间看近,照明不足,阅读距离 过近,阅读时间过长,字体不清或过小,看书姿势不良或坐车。 近视的实验研究,如改变小动物(小鸡、小猴)的视觉环境,可使正在发育阶段的动物眼的屈光度改变和眼轴加长。 临床表现 临床表现 视力 视力疲劳 眼位偏斜 引起弱视 眼球改变 眼底改变 视 力视 力远视力下降， 近视力正常。 视力疲劳视力疲劳调节与集合不协调所致。 中、低度近视者常见,但较远视眼者轻;高度近视因注视目标距眼过近,难于达到相应的集合,多用单眼注视,反而不引起视力疲劳。 眼位偏斜眼位偏斜看近时不用或少用调节,集合功能也相应减弱,易引起外隐斜或外斜视。斜视眼多为近视度数较高的一眼。 引起弱视引起弱视儿童时期的近视影响视觉发育。多见于先天性原发性近视儿童。 眼球改变眼球改变眼球前后径变长,眼球较突出，高度近视者明显,眼轴长度的变化限于赤道部以后。 眼底改变眼底改变近视弧形斑、豹纹状眼底 黄斑部改变 巩膜后葡萄肿 周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔,可发生视网膜脱离。 玻璃体液化、混浊和后脱离。 治 疗 治 疗 配戴框架眼镜 隐形眼镜(包括软性、硬性) 屈光性手术 并发症的治疗 配戴框架眼镜配戴框架眼镜病人获得正常视力的最低度数镜片;对合并外斜视者则应全部矫正,以治疗外斜视。 隐形眼镜隐形眼镜成像放大率影响较小,视野较大,不影响外观,特别适用于高度近视或屈光参差及特殊职业者。 需经常戴、取,会发生各种可能合并症,注意配戴规则和卫生。隐形眼镜隐形眼镜硬性角膜接触镜透气性好,对青少年近视发展有一定阻止作用。 角膜塑型隐型眼镜(OK镜)-特殊高透氧高透光制成的特殊角膜硬性接触镜。通过对角膜的压力,定量的改变角膜的弯曲度,重新塑形角膜的弧度。 屈光性手术屈光性手术屈光性角膜成形术 放射状角膜切开术 角膜表面镜片术 准分子激光角膜切削术 屈光性手术屈光性手术屈光性晶体手术 透明晶体摘除术 后房型人工晶体植入术 前房型人工晶体植入术 屈光性手术屈光性手术巩膜手术 巩膜缩短术,巩膜加固术 并发症的治疗 玻璃体切割术,视网膜复位术等。 散光眼(astigmatism) 散光眼(astigmatism) 眼球各条经线屈光力不等,平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线。 散光眼的光学状态 散光眼的光学状态 史氏光锥(sturm):平行光线经互相垂直屈光力不等的两条子午线,聚焦成两个互相垂直的焦线,两者之间形成的锥形空间。 散光眼的光学状态散光眼的光学状态光锥不同部位切面,出现大小不等的横圆形及椭圆形,靠近纵焦线椭圆形,靠近横焦线横圆形,必有一处为圆形光圈,称最小弥散圈。光锥长短称焦间距,其长短-散光程度,越长散光越大。病因及分类 病因及分类 角膜、晶体表面的弯曲度不一致或光学中心偏离视轴。 角膜各经线半径不一致是常见原因。称曲率性散光(规则散光和不规则散)。 规则散光规则散光先天性曲率性散光多见。根据两条经线的不同屈光状态分： 单纯近视散光、单纯远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合散光。 生理上垂直比水平径线屈光力大,称循规性散光,反之称逆规性散光。 不规则散光不规则散光后天获得性曲率性散光。 各经线及同一径线各部分的屈光力不同。圆锥角膜、角膜外伤、角膜云翳、白内障等角膜或晶体屈光面高低不平。 null 光学中心偏离性散光 常见晶体位置的偏离。 屈光指数性散光 白内障发展过程中,晶体各部位屈光指数不一致,单眼复视或视物变形。 临床表现 临床表现 视物模糊 视力疲劳 代偿头位 眯眼视物 散光性儿童弱视治 疗治 疗规则散光:配戴圆柱透镜,消除史氏光锥焦间距。近视散光用凹柱镜,远视散光用凸柱镜。 不规则散光可配戴角膜接触镜。 治 疗治 疗 轻度散光无症状,不必矫正。 儿童-充分麻痹睫状肌,检影检查。 视力发育不良者,一定给足散光度。屈光检查法屈光检查法主觉验光法 他觉验光法 成年人适用于主觉验光法,青少年儿童调节力强,应用他觉检查法。主觉验光法 主觉验光法 直接试镜片法(显然验光法):40岁以上调节力已减退,可应用此方法。 云雾法:放高度凸球镜片,使睫状肌松弛,加凹球镜片,必要时加柱镜片。 他觉检查法 他觉检查法 检影法 自动验光仪法（电脑验光） 检影法检影法 成人可小瞳孔检影或复方托品酰胺,小儿用1%阿托品膏,使睫状肌麻痹。暗室内,检查距离1m ,用检影镜观察由视网膜反射到瞳孔区的光影移动情况来测量其屈光状态。 自动验光仪法(电脑验光)自动验光仪法(电脑验光)自动验光仪（automated refractor）操作简便可迅速。调节作用及仪器准确性等因素,对儿童及青少年检查结果有误差。成年人,尤其是老视眼的散光轴位及屈光度的误差较小,散光轴定位快。