执业医师考试辅导：中医小儿腹泻的辩证与护理

小儿腹泻的辩证与护理 　　小儿腹泻易发于夏秋季节，常因喂食不当、内伤乳食、感受暑湿而损伤脾胃，致脾胃对水谷之腐熟运化功能失调，水谷不分，下迫大肠，则成泄泻。泄泻可分为寒、热、虚、实证。暑热夹湿泄泻严重易耗伤阴液，甚则导致阴损及阳的严重证候。家长掌握一些治疗护理常识，对于缓解症状，早日康复大有裨益。 　　伤食泻辨证及护理 　　主症：微热或无热、恶心、不思饮食、呕吐乳块，泻下次数不多，呈黄绿色水样便或夹有奶块便，伴酸臭气、腹胀、排气恶臭，舌苔白或黄厚腻，脉滑数，指纹沉。 　　护理：①严格控制饮食。禁食6～12小时左右，腹泻好转，可进稀米汤或焦米稀粥。忌油和生冷瓜果。②按伤食不同可给予单味中药煎服，以帮助消化。伤于肉类，煎服焦山楂15克。伤于面食，煎服炒莱菔子10克，麦芽15克。伤于乳食，煎服麦芽15克。伤于谷类，用鸡内金、神曲、谷芽各10克煎服。③腹痛、腹胀按摩法。用掌心按顺时针方向进行腹部按摩约5～10分钟，手法要轻，以诱导肛门排气，减轻腹部胀痛。 　　风寒泻辨证及护理 　　主症：大便清稀如鸭粪或多泡沫，色淡黄或青绿，臭气不甚，日泻10余次，伴肠鸣、腹痛伴低热、稍咳、口不渴，舌苔白润，脉浮，指纹紫滞。 　　护理措施：①避免受风寒，在用热水袋保暖时，温度不宜过高，以防烫伤皮肤。水泻不止者可用艾条灸脐部。②饮食宜素净，忌生冷瓜果。易喂热米汤、稀粥、烂面条等流质或半流质食物，并可用生姜3克，红糖6克，煎汤服用，以温中散寒、止泻止吐。③若伴有伤风咳嗽发热外感者，应卧床休息，用艾灸神阙穴。 　　湿热泻辨证及护理 　　主症：泻下次数频，量多，呈蛋花样水便，每日10余次以上，泻下急迫，伴呕吐、高热、烦渴、精神烦躁或萎靡、尿量少黄，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数，指纹青紫。 　　护理措施：①密切观察大便性状、次数，注意患儿神态情、饮水量和小便情况。②初起即腹泻呕吐，应禁食，根据病情轻重确定所禁食时间，最长不能超2天。③暴泻高热，湿邪郁蒸及阳液损耗过多，导致化火入营且体温在39.5℃以上者，可用35%酒精擦浴，并去医院诊治，如针刺合谷、少商、大椎、曲池穴。壮热者可用维生素B1针注射双侧足三里或天枢穴，呕吐者针刺内关穴等。口渴引饮，可服用淡茶、淡盐汤、橘子水或用生姜2克，盐4～5克，绿茶5克煎成口服液500毫升代茶饮。 　　脾虚泻辨证及护理 　　主症：形体瘦弱、面色萎黄、肌肤松软、精神疲乏、喜睡懒动、自汗或盗汗、乳食减少，可见大便稀溏或乳食不化多残渣，唇舌淡白，舌体胖，舌苔薄白或少苔，脉细弱，指纹淡。 　　护理措施：①加强饮食护理，食稀饭、烂面条，少进油荤，取薏苡仁、山药、扁豆、红枣煨粥，宜热、软、少量多餐食，不宜过饱。②注意腹部保暖，避免风寒。③久泻不愈，可去医院诊治，如针灸推拿，针足三里、天枢、气海、阳陵泉，拔针后加灸，推拿运腹，运劳宫侧大肠，运脾土，运水入土，1～2天为一疗程。 　　总之，小儿腹泻是夏秋季节常见疾病之一，除经医生有效治疗外，精心护理非常重要，不仅要求家长耐心细致，还要掌握一定的护理技术，才能达到使患儿早日康复的效果。