第三十七单元　百日咳

第三十七单元　百日咳 第三十七单元　百日咳 　 细目一：概　述 　　一、概念 　　百日咳是小儿时期感受百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的肺系传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。 　　二、好发季节与年龄 　　主要发生于冬春季节。5岁以下婴幼儿最易发病 　　细目二：病因病机 　　百日咳变脏腑以肺为主。初犯肺卫，继则影响肝、胃、大肠、膀胱，甚则内陷心肝。 　　本病初起，邪从口鼻而入，以肺失清肃的卫表证候为主，有寒、热之不同。继而疫邪化火，痰火胶结，气道阻塞，肺失宣肃，气逆上冲，咳嗽加剧，见痉咳阵作，待胶阻之痰涎吐出方可暂缓。时邪与伏痰胶结日久，常累及他脏，气逆犯胃则呕吐，气逆犯肝则两胁作痛，气逆化火伤络则衄血、目睛出血、痰中带血等。 　　 　　细目三：辨证论治 　　 　　邪犯肺卫证、痰火阻肺证、气阴耗伤证的证候、治法、主方 　　（一）邪犯肺卫（初咳期） 　　证候　本病初起，一般均有咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，或有发热，2～3天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，苔稀白、量不多，或痰稠不易咯出，咳声不畅，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 　　治法　疏风祛邪，宣肺止咳。 　　主方　三拗汤加味。 　　（二）痰火阻肺（痉咳期） 　　证候　咳声阵作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴有深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳才能暂时缓解，但不久又复发作。轻则昼夜痉咳5～6次，重症多达40～50次。每次痉咳多出于自发，有些外因，如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动时常引起发作。一般痉咳3周后，可伴有目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌质红，苔薄黄，脉数。 　　治法　泻肺清热，涤痰镇咳。 　　主方　桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 　　（三）气阴耗伤（恢复期） 　　证候　痉咳缓解，咳嗽逐渐减轻，仍有干咳无痰，或痰少而稠，声音嘶哑，伴低热，午后颧红，烦躁，夜寐不宁，盗汗，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数。或表现咳声无力，痰白清稀，神倦乏力，气短懒言，纳差食少，自汗或盗汗，大便不实，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。 　　治法　养阴润肺，益气健脾。 　　主方　肺阴亏虚证用沙参麦冬汤加减；肺脾气虚证用人参五味子汤加减。