介入导管化疗治疗晚期胃癌24例报告

综台 l橘床 医学* 1992年第 8卷 第 8斯 、 ?一( 喟啃鹅， 物 介入导管化疗治疗晚期胃癌24例 · 1 39 · 江苏省无锝县张泾人民医院 外 科 放射科 蔓塑 R 7； ． 我院自1990年5月以来采用Se1dj zlgcr法I 、 j 经皮般动脉插营 造影及介^化疗治疗晚 期 胃 癌 24 例，临床症状得到显著好转，延}乏了生存如，现报 告如下。 资料和方法 24例中男23侧，女 1例。年龄41~74岁，平均 62岁。均经上消化道造影、纤维胃镜及培橙、B超 检查等确诊。贲门部7例，胃角处 4例，胃窦部l2 例，爱润型胃癌1侧。其中12尉腹腔转眵且有腹水 征，8侧有肝转移 24例进行导管化疗36我。其中1次14例，2次 8例， 8次2侧。 24例 均 用股 动脉j寸壁穿刺法，成功率100 ， 导管头位置loo~N位。基本灌注动脉为腹腔动脉、 胃左动脉。有肝转移者加肝固有动脉碘油抗癌药混 悬剂栓塞，有腹往转移加肠系膜上、下动膊灌注， 个别直肠窝肿块者加髂内动脉灌注。 抗癌药物用 5一Fu 1．0～1．5g加丝裂霉素8～ 10m g加顺铂60~100m g。根据病情、体质 决定联 合用药及其他剂量。如需多支血管灌注，则在原发癌 灶的靶血管内注^总量的1／2～2／3。其余剂量分配 在其他供血血管灌注。 、 贫血及自血球减低不影响介^化疗，大多数病 人自细胞2．2～4．8 x10。／L，术后 2周内多数病人 自缅胞较前升高。无严重并发症。 主动脉夹层宿。此种情况见于：①高龄者，@长时 间意识障碍 @缓慢进行的内膜撕裂I④高度的动 脉硬化症，@ I型夹层动脉瘤。本组以突然剧烈的 胸背疼痛起病者9例，蹦无痛性的意识障碍为首发 症状者 8例。可见疼痛固然是重要的特征，但突然 出现不 原因的意识障碍也应考虑本病。另外，众 多文献报告病人虽有面色苍白，大汗淋漓等严重休 克体征，血压却不低，即使一度下降，经输液或输 血后血压又可回升，这是本病的特点之一IBI 本组 表现为休克血压者 8例，其中有5惭合 并 心 包 积 液。由于动脉内膜撕裂形成夹层，主动脉血流通过 撕裂口流人夹层腔，腔内压力不断 增高，穿 破 外 膜，导致心包或胸腔积血，而血压是促使内膜撕裂 和外膜破裂的最主要因素。心包积血往往多见于 I 型，有的学者 l·l认为心包内即使是少量积血 也 可 发生急性心包填塞，这也是本病死亡的主要原因之 一 。 本组合并心包积液的 7例 (I型 6倒，I型 1 例)，其中2例同时并有胸往积液，死亡4例尸检 均系心包积血，急佳心包填塞致死 合并胸腔积液 时乡见于左胸，本组 5倒中左胸穗液占4倒 胸部x线检查上纵隔影增宽对本病具有重要的 诊断参考意义。本组有l1倒表现纵隔影增宽。超声 心动图及CT检查对本病具有早期诊断的价值。超 声 动固最典型和最特异的改变是主动脉腔内可见 活动的内膜瓣及剥高形成的夹层腔，彩色多普勒可 观察到腔内血流的动态及夹层血肿旅^口的状态， CT检查可清晰地分辨真、假二腔，真腔常被挤压 变小。本组12例均经超声心动图和／或 CT检 查 证 实诊断。 综上所述，关于本病的诊断我们体会是t临床 上遇有高血压、动脉硬化病史者，突发胸背或腰、 腹部剧痛，出现心包积液，胸腔积液者，结合胸片 应考虑本病的可能，进一步行超声心动圉或 CT检 壹均可明确诊断。 参 考 文 献 E1] 刘玉 清， 等． 主动 脉兜 层动 脉癌 (X线 平片 和造彤诊 断的研讨)．中华心血管病杂志 1984I 12“)：283． ∞]承木兰藕．实用超声心翦乱学．第 1版．山东科学技 术出版 杜 曲88：99~1o1． [3]尊方富簿．解离性大动脉瘤．呼 循 199O}38(6) ：5l，． [{] 安 田庆 秀．他 ·鹋离性 大 功肚瘕 (7p予 一 ’7 0实际 请 疗方针)．临床 研究 1990|67(5)： l3 6 [5]棱部秀^，恤．削检 L，得 癣离性大动脉庙K 7 L、-c 0帷床韫0柱讨．呼 镭 198 35(11)：i15t． [6] 翁心植． 迅速提高 主动 眯兜 层动 脉癌 的诊断水 平 ． 中 华心血管病杂志 198{， 9 (2) ：8；， 维普资讯 http://www.cqvip.com ·140· 结 果 参考克劳夫斯基 (Karnfskj)标准，我 们主 要依据进食状况的改善、腹痛程度的减轻或消失、 呕血黑便 的停止．腹水的消退、梗阻的改善、肿块 缩小变化以及一般精神和体力恢复等情况。在治疗 前后进行观察．对比及评价 本妇24例 中显 效 7 例．好转l3僦，无变化4例 明显延长了病人的生 存期。其中生存3个月者 5例、6个月者 6例、 1 年者l3例。 ， 典 型 病 铡 例 1；男，68岁，胃窦癌 1年8十月。因呕血 黑便．上腹痛入院。左锁骨淋巴结花生米太，上腹 部拳头太肺墁固定不动，中等量腹 水，血 红 蛋 白 50g／L，自细胞2．2 x10。／L。于腹腔动 脉、胃左 动脉、肠系膜上下动脉灌注 5一Fu1．5g、丝 裂 霉 素8 m g、顺铂80m g。术后第三天大量呕血及呕出 坏死肿瘤组织块 经输血等抢救治疗 1周，呕血停 止，腹痛及梗阻症状消失，大便渐转黄，腹水全部 消退。可进食米粥、面条等 目前用中西药综合调 理，生存于介入化疗后第五个月 例2t男，ll岁，诊断胃癌进行手术治疗，因 癌性冻结与胖．全腹艟转移而放弃手术 出院后约 1个月已不能进食，发热，体温39。C，频繁 呕 吐 血性粘浓，刷烈腹糯且里急后重，一目排血性粘液 便20余次面来我抗。患者消瘦，贫血貌，中等量腹 水，痘性粘连性不全性肠梗阻，直醑窝肿块，B超 肝右叶鸽蛋大转移性癌肿，血红蛋白7og／L，白细 胞2．8x】01／L 经介入导管于腹腔动 脉．胃左 动 脉．肠系膜上下动脉、髂内动脉灌注及肝右动脉碘 油抗痘药混悬液桂 塞。抗 痘 药 总 量 为· 5--Fu 《综台临床 医学 1992年第 8卷第 3期 1．5g．丝裂霉素10mg、顺铂100m g。术后1周体 温恢复正常，腹痛消失，呕吐停止，里急后重症状 消失，大便一日1～2次，从黄色软便到成形，腹 水全部消遇。可进米饭．面条等一 日400~600g。 2个月后作第二次介八导管化疗。又过一月作第三 发介人化疗 结台中药辨证施治，目前存活在第八 个月 体重增加4．8kg 讨 论 晚期胃癌病人进入了生命的终末期，用 往常 规静脖化疗方法，太多数病人不能耐受或不能完成。 一 般倪予止痛剂，支持疗法和对症处理 本组采用 经皮股动脉穿刺选择性动脉插管灌注化疗，适应症 宽，并发症少，操作简便，疗效肯定，药物的全身毒性 反应低，晚期胃癌病人均能耐受 自细胞降低不是介 入化疗的禁忌症。目去除了肿瘤毒索对骨髓的抑制 作用，末后2周内太多数病人有不同程度的升高 Tglenu等研究指出，化疗药物对肿瘤的作用效 果与浓度有关，而与药物同肿瘤的接触时间无关。 选择性动脉灌注化疗咀显提高了肿瘤组织内的药物 浓度，迅速抑制呻瘤生长，部分肿瘤细胞坏死脱落或 吸收，从而使肿瘤肿块缩小，被肿瘤堵塞的管腔又恢 复通畅 因此改善了进食情况。结合中药辨证施治而 增强了体质。介人化疗的近期疗效较好，可迅速缓解 症状及一定程度上廷氏了患者的生存期。本蛆参考 克劳夫斯基 (Karnfskj)标准，24侧中总有效率 83 (2O恻)。明显延长了晚期胃癌病^的生存期。 参 考 文 献 [13陈量荤，等．选择性血管j盘蝣．第 i版．上湃科学技 术出敝社，1990：21～2， 146~156 175~17S． 0】李一薯．等．临床介入放射学．第 i版．江苏科学技 术Ill葳壮．1990：51~79． (2~ 158页) 参 考 文 献 [1)赵永年．等整理．新生几病理座诫台纪要． 中华儿科 杂 志 1985)23 ‘4) ：224． [2]全国儿科病理协作蛆．9818慨新生几死目的病理解剖 分析．中华医学杂卷 1986t 66(11) ：6 [ Tang m et‘1．Ciimicopathologica[n lLy sis of c‘n of~rinatal death．Chim--Med--卜 Eng1．1989；102 (9) ：6挖 ． [4)IKeda N，eL B1．Sudden infaat dearh fr且m afelecttsis dt*e to amnioti~fluid aspiratian． Am I fe；I Sic Med Patho1． 1989=10(4)： 340． [53 MilovBnov AP．Ne ap1：roach晴 to the study 0l the Pathological anatomg im disease of fet~[ and neomatB1 Pesiods． Arh --poto1． 1990j 52 (2) ：3． (6]# 九治，等．1OO侧 靶京市西城区围生儿的病理 艄铷 分析．中华儿科杂袁 19fit 24 (5) ：291． (力 请搞棠，等主}鼻．实用儿科学． 第 4舨 ．靶 京．人 民 生出版社 l9B5I 437~480(上) 4O～ 6(下》， 维普资讯 http://www.cqvip.com