自闭症：有效的生物医学治疗

自闭症：有效的生物医学治疗 自闭症：有效的生物医学治疗 目录 第一章 个体差异性 1.​ 你的任务：个人政策 2.​ 顽固极端的观点 3.​ 谁为你的孩子做决定？ 4.​ 家长对各种治疗手段的评级 5.​ 两条路经： 时间路径； 生物医学路径 6.​ 你孩子的故事 7.​ 按照时间顺序的问卷 8.​ 酵母的诸多问题 9.​ 皮肤的各种症状 10.​ 肌肉紧张 11.​ 对治症状 1.​ 睡眠 2.​ 便秘 12．肠胃健康 3.​ 饮食纯洁化 4.​ 食品添加剂 5.​ 糖和人工甜味剂 6.​ 菌群 13．实验室测试：通用的视角 14．你的孩子对每个你尝试的治疗手段的反应 15．直觉 第2章​ 制定计划 1．​ 自闭症谱系儿童诊断性试验之选择手段模型 2．​ 甲基B12 3．​ 消化酶和第一轮营养补充剂 4．​ 抗真菌药物 ​ Saccharmyces boulardii ​ 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B ​ 其他抗真菌药物 ​ 更多抗真菌手段（非处方） 5．​ 抗菌手段 6．​ 寄生虫 7．​ 无酵母饮食 8．​ 如何实施“5天禁食的食物挑战性试验“来检验食物敏感性 9．​ 特定碳水化合物饮食 10．​ 禁食麦类奶类 11．​ 解除食物过敏 12．​ 排毒 ​ TTFD 12.​ 免疫测试 13.​ 免疫脱敏 14.​ 预防 15.​ 其他手段 第五章 营养补充 1．​ 介绍 2．​ 自闭症治疗干预之分阶段营养补充 3．​ 为什么营养补充有益处？ 4． 消化酶，B6和P5P, 镁，B6+镁，牛黄酸，维生素C, 锌，钙，维生素A和鳕鱼甘油，脂肪酸，褪黑激素，复合维生素/复合矿物质，活菌，B12, DMG, TMG, 肌氨酸, 氨基酸，蛋氨酸和SAM, 叶酸，NAC, ALA, 谷胱甘肽，肌肽，其他有益的营养物质 第一章 个体差异性 态度 如您所见，本书秉持一个态度。我们对医学界已经失去耐心，因为他们固执地坚持用药物来治疗疾病而不是用常识来医治个人。常识的第一部分就是“谁来为我的孩子做决定？”常识的第二部分涉及两个简单的问题，这两个简单的问题构成了你将要考虑的所有决策的基础，同时你不得不回答一个萦绕每个家长和医生心头的根本问题：我现在为这个孩子倾尽全力了吗？ 谁来为我的孩子做决定？ 许多正常人在做出重要决策（比如理财，医疗，教育）的时候听从专业人士的建议。我们让别人给我们做决策。我们的任务是挑选正确的咨询顾问，然后我们服从、相信，执行顾问给出的意见。与此相反的是，一些家长在作出关系到自己孩子的决定时坚守并且行使非同寻常的主动权。我们的医学文化很警惕这样的家长，因为医生对于在不合理期望驱使下做出的决定所带来的危险十分敏感，同时把那些“最好由医生来决定”的事情交给家长斟酌也违背了医生的职业习惯。当家长通过寻找答案来表示自己的独立态度，并且寻求与主流医学相反的疗法（如改变饮食）的时候，许多训练有素和负有责任的医生表示不赞同、藐视、敌对甚至于怀疑虐待儿童。 在孩子的医疗过程中，家长应该扮演一个积极的、信息灵通的参与者的角色；这就是一个常识。家长不需要就读医学课程就可以参与进来，他们只需要学会问两个常识性的问题。也就是我们在努力回答“我现在为这个孩子倾尽全力了吗？“ 这个根本问题时要问的两个简单问题： 1．​ 我的孩子应该得到什么东西来满足其饥渴的需要？ 2．​ 我的孩子应该避免什么过敏或者有毒的东西？ 就是这样，以上两个问题形成了本书的整体战略。有些东西你要补充，有些东西需要驱除。本书的焦点是生物医学干预，因为它已经帮助了成千上万的自闭症孩子，结果也成就了我们的专长。我们更加坚信生物医学干预应该是首要的干预手段，因为它为达成其他疗法和教育矫正的最优效果提供了生理环境。记住一个类比：如果你坐在一个大头针上，你要进行许多行为矫正才能够坐稳。不过不要误解我们，DAN！强烈支持行为矫正以及其他干预手段。刚才提到的两个简单问题（获取有益的东西，避免有害的东西）适用于任何疗法，关键在于我们如何定义“东西”。本书中出现的东西代表需要获取得营养物质或者需要避免的毒物和过敏源。 你可能会问：从成千上万家长和医生那里获得的集体使得我们掌握了关于流行性自闭症的丰富知识，那么我们为什么不能给你开一个处方呢？因为你的孩子是一个个体。在我40年行医的过程中我学到了一个重要教训就是个体差异性真是非常关键。 另外一个教训是—疾病是改变的信号。我承认遗传因素对于所有疾病都很重要，但是我们可以很容易责备祖先却不能改变他们。能够改变的是我们遗传优势和弱势的表现。当一个变化不情愿地从环境暴露中走来，比如汞中毒，而且这个变化是负面的，那么我们就需要经历复杂的变化来消除这个幅面变化带来的损伤。在我们看起来，自闭症孩子们要经历一些简单的变化，这些变化的复杂性在于知道适合每个个体的变化的优先顺序和序列。 有七个信息来源可以帮助决定每个个体的优先顺序和序列： 1．​ 与你的孩子类似的孩子的治疗结果 2．​ 类似孩子的问题出现的时间路径 3．​ 类似孩子的生物医学路径 4．​ 你孩子的历史和体检 5．​ 你孩子的实验室测试 6．​ 你孩子对于尝试过的治疗的反应 7．​ 你的直觉，还有医生的直觉 当然，没有一个孩子与你的孩子完全一样，也不容易找到这些孩子并且询问他们的家长什么疗法对他们的孩子有效果。 家长对各种治疗手段的评级 2005年3月自闭症研究所（ARI）出版了最新的调查报告，该报告提供了效果最好副作用最小的治疗方法。左栏表示孩子经过该疗法治疗后取得改善的个案报告数量除以发生倒退的个案报告数量的商，这个比值越大说明效果越好风险越小。(注:右栏内括号内的数字代表个案报告的数量,说明该疗法的普遍性) 改善个案数量/倒退个案数量 疗法（个案数量） 0.8 Adderall （475） 1.2 Prozac （1123） 1.3 Depakene – 行为 （957） 3 Risperdal (616) 3.9 纯B6 （620） 4.8 Depakene – 痉挛 （957） 9.8 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）(986) 11 Diflucan (330) 抗真菌药物 11.7 B6+镁 (5780) 12 叶酸(1437) 15 钙(1378) 18 维生素C(1706) 19 无酵母饮食(756) 20 禁食麦类和奶类(1446) 20 锌(1244) 20 消化酶(737) 23 脂肪酸(626) 23 维生素A(618) 30 禁食巧克力(1721) 32 禁食奶制品(5575) 35 排毒(324) 两个路径: 时间和化学 我们可以从两个角度来观察分析自闭症形成的路径,一个是时间路径（通过分析一个孩子），另外一个是生物化学路径。两个路径像工厂里的流水线，有目的地流动，其流动方式可以通过用箭头做成的流程图来表示。 时间路径: Alex 出生时带有一种或者多种遗传特质, 这些特质将导致对一种或者多种环境暴露的易感性. 一个遗传特质是男性, 他患自闭症的风险是女孩子的4倍, 另外一个遗传特质是高智商, 如果免受环境暴露或者自闭症康复的话, 高智商将显现. 母亲补牙,怀孕期间吃鱼, 接种疫苗, 还有环境中的来源等等造成了汞暴露, 这损伤了胎儿的自身排出汞和其他重金属的化学机制. 也很有可能是其他毒物(如杀虫剂)替代汞完成了这个破坏活动. 出生头几个月接受的抗生素增加了汞的毒性, 加上肠道内菌群变化对Alex的消化系统造成损伤, 也包括与消化系统打交道的免疫系统分支. 这个免疫系统分支就是肠道关联淋巴组织,简称GALT, 实际上构成了整个免疫系统中最大最繁忙的部分. 结果, 他对典型的和非典型的感染都表现得非常脆弱, 后者更为隐蔽. 肠道损伤关系到一系列症状, 如腹泻, 便秘, 消化不良. 消化不良导致某些蛋白质分解不完全, 尤其是来自麦类的谷蛋白和来自奶类的酪蛋白. 这些没有完全消化的东西(肽)就通过受伤的肠道进入了血液. 当他接受MMR疫苗的时候,体内的免疫系统已经不能排除活性的麻疹疫苗病毒;这个病毒没有短暂停留在唾液里,而是驻扎在体内, 甚至几个月或者几年以后在他的GALT内和脊髓流体内都可以发现这个病毒. 对于感染的易感性使得他对于其他病毒也束手无策. 从一开始, 他就有特别的营养需要来修复上面提及的损伤. 在成长的某一个点上, Alex 开始表现出中毒和中枢神经系统失调的症状, 并且慢慢地或者突然地演变成智力发展紊乱, 医生给他贴了个标签—自闭症. 一些孩子在退化的过程中有些抗争, 其他孩子则完全被吞没了. 刚才这个过程反映了一个时间纬度的框架: 1.​ 遗传特质 2.​ 接触汞或者其他毒物 3.​ 出生头几个月服用抗生素 4.​ 消化道及其菌群受伤 5.​ 免疫系统GALT受损 6.​ 肠道通透性加大 7.​ 来自食物的肽和抗原进入血液 8.​ 反常的活性病毒暴露(三合一的MMR), 麻疹病毒进入GALT和中枢神经系统 9.​ 肠胃, 免疫, 中枢神经系统都出现症状, 实验室测试显示发炎和障碍的证据 以上时间框架发生在孩子的两岁前, 通常在15到18个月的时候达到危机点, 上述1到8个因素的相互作用并不是一定严格按照时间顺序发生的, 其机理正如刚才描述的那样. 这个机理形成一个理论. 我们说它是理论, 就不是仅仅是推测, 而是分析存在大量事实中间的各种关系. 我们将讨论时间路径的事实根据, 而这个事实根据的主要部分镶嵌在第二个路径内—生物化学路径. 生物化学路径 我们讨论这个路径的核心目的是帮助你了解到生物化学的一个重要方面是如何影响治疗决定的。记住我们要你掌握的生物化学路径是人体化学中最重要的生物化学路径，这个路径与我们一生遇到的问题息息相关，所以你在这里学习到的内容将会让你受益终生，除此以外，你还能够理解那些为了解决你和家人遇到的一系列健康问题所采取的医疗保健对策。现在就来学习这个课程，作为影响生物医疗决定的七个信息来源之一。 一种小分子，叫蛋氨酸，它是整个路径的中心。这个路径的破坏不仅影响自闭症和注意力缺失，而且引发心血管疾病、癌症、老年痴呆，还有其他我们想避开的一切恶果。 生物化学是一个巨大的网络，其中包含相互联结的路径。如果一些路径中的某个步骤失踪或者受伤，可以产生致命的后果。所以我们怎么能够说某个路径比其他路径更重要呢？ 因为少数几个简单的步骤对于许多重要的功能来说都是至为关键，你只需要学习几个单词就可以发现通向这个路径的办法。这个路径的源头是蛋氨酸，蛋氨酸是一种氨基酸，一个长长的折叠的链中的部件（你可以用图片思维，把链子想象成由不同种类的回形针连接成的链）。 如果你在健康食品商店中拿起一个蛋白粉，你想知道它的成分是旧鞋还是营养物质，那么你就检查它的蛋氨酸含量。如果蛋氨酸含量超过3%，没问题。蛋氨酸是许多必须氨基酸的王后（必须有两层含义：人体不能合成，必须来自饮食；它对于人体很重要）。蛋氨酸最重要，因为她持续供应两种对于你身体化学非常宝贵的成分。 第一个宝贵成分是甲基组群，由一个碳原子构成，这个碳原子带有一些边饰，使得它可以自由移动从而附着在其他分子上，来履行合成、惰化、激活等作用。甲基组群不仅仅是砖瓦，而且是其他分子表现的工具。这些分子包括神经传递素、蛋白质、DNA、RNA。甲基组群的砖瓦作用可不是无足轻重的，来自蛋氨酸的甲基组群的产物的70%用来制造肌氨酸，人体能量传递的一个关键分子。 第二个宝贵成分是硫（ thio来自希腊文，意思是硫）。大蒜中的硫体现了它的两个化学特性—黏着和臭味。硫的化学作用需要小心谨慎地处理体内的臭味和黏着问题。当我们的含硫分子处于合适水平时，我们能够轻松地除掉体内的有毒物质，我们能够维持把我们分子的合适形状，同时保持活跃分子所需的灵活性。 现在我们来看这个路径是如何发挥作用的。顶部是来自饮食的蛋氨酸，它通过转化过程形成了两个最终产物。不幸的是，大多数自闭症孩子的这个化学作用受到损伤。也许你听说过生物化学干预是标新立异的医疗，或许你认为本书介绍的生物化学是标新立异的生物化学。没有这回事，只有一种生物化学。唯一的区别在于我们通过修补和修理孩子们被破坏的化学系统来救人，而不是治病。你看到下图所示的化学作用是自闭症中最普遍的遭到破坏的部分。在许多自闭症孩子当中，蛋氨酸的两个分支路径都被破坏了，现在你就可以理解为什么要使用甲基B12等补充剂来进行修复工作. 蛋氨酸来自食物，你不可能用其他分子来制造它，所以它是必须的。每天三餐，但是我们身体的化学作用一刻也不停止。实际上，当你睡觉的时候这个化学作用更加繁忙，体内的修复和清洁工人忙于再生、儿童的成长、排毒。那么你的身体如何确保持续供应蛋氨酸呢？身体在这个路径上设置了一个收集和回收利用未被使用的蛋氨酸的功能，从而回到顶部，完成再生蛋氨酸的任务，保持稳定供应状态。 在图示中的路径上，装配线释放几种中间体分子，名字叫高半胱氨酸，因为它与半胱氨酸相似，半胱氨酸是这个装配线上的氨基酸。高半胱氨酸是这个路径上的分支点，这个路经可以通过收回甲基组群来再生蛋氨酸。 从高半胱氨酸上升回到蛋氨酸的箭头是一个路径，在这个路径上一个甲基组群输送到高半胱氨酸，然后逆转形成蛋氨酸。甲基组群的奉献者是甲基B12, 它与一个大的蛋白质分子(蛋氨酸合酶, MS)合作把甲基粘在一起送到高半胱氨酸处，然后再生蛋氨酸；自闭症孩子的这个步骤遭到损伤,结果蛋氨酸短缺. 进一步的后果是缺乏位于在硫醇路径的末端黏着的硫分子. 黏着硫分子中最重要的一种是还原谷胱甘肽,简称 GSH, 这是体内主要排毒分子,而且为整个系统工作提供良好的环境. 良好的环境是什么意思呢? 技术上来说,它是还原氧化的潜力. 想象你就是一个任意尺寸的分子,你的周围是一群电子, 你获取,给与或者和其他分子分享这些电子. 化学就是这么一回事情: 根据分享,获取或者失去电子来组合和分离分子. 获得电子 被称为还原，失去电子就是氧化，因为样子喜欢偷取电子．当你划着一根火柴，氧气从火柴种吸收巨大数量的电子，这个燃烧的形式就是氧化．氧是我们体内和体外环境中最丰富的氧化剂．许多其他分子，如铅和汞，也喜欢窃取电子，不过都是副作用． 回到你吧，分子．比如说一位个头很大的铅或者汞分子走过来抢劫了你的一个电子．如果你运气好的话，维生素C会过来说：＂不要拿他的电子，拿我的．＂　然后强盗满意地走了，你平安无事．但是维生素C不高兴了，失衡了，于是他去找维生素E要电子，维生素E然后找贝塔胡萝卜素，如此下去直到还原谷胱甘肽成为最后奉献者．还原谷胱甘肽必须等到吃饭的时候才能得到补充的电子，同时安慰自己，与另外一个还原谷胱甘肽分担损失，变成GSSG（二硫化谷胱甘肽，俗称氧化谷胱甘肽）．良好的环境就是确保储备的电子不短缺．当还原氧化潜力由于失去电子遭到破坏的时候，就摧毁了补足损失的电子的部队成员，尤其是还原谷胱甘肽．　电子短缺导致还原氧化潜力削弱，一个良好的电子供应构成了良好的环境，使得氧化压力处于低水平． 总结 现在我们总结一下，自闭症孩子体内的甲基化和硫醇两个化学功能受损，一个受损发生在蛋氨酸合酶（MS）上，其功能是再利用高半胱氨酸形成蛋氨基酸．由于这个损伤，硫醇化学功能受破坏，导致还原谷胱甘肽短缺．还原谷胱甘肽是健康还原氧化能力的维持者，它的短缺导致生成还原谷胱甘肽能力的下降．还原谷胱甘肽的短缺还使得甲基B12获得甲基组群的能力受损．还有一个因素（与谷蛋白和酪蛋白有关）阻挡蛋氨酸转化成高半胱氨酸． 在你了解时间路径和蛋氨酸生物化学路径之后，你就可以认识到各种疗法是如何走到一起的．我们也需要澄清一下＂排毒＂的定义，蛋氨酸是排毒的生力军．现在你能够理解为什么甲基B12产生了很好的效果． 现在我们已经探索了七个信息来源中的两个信息外部来源，一个是家长对于各种疗法的评级，另外一个是自闭症谱系儿童的时间和化学路径．从这两个路径上来看，所有有效的疗法都有意义． 下表来自2005年3月自闭症研究所（ARI）出版了最新的调查报告，右栏揭示了疗法与路径的关系． 改善个案数量/倒退个案数量 疗法　（与两个路径的关系） 9.8 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）抗真菌) 11 Diflucan　 (抗真菌) 　 11.7 B6+镁　 (蛋氨酸路径成员) 12 叶酸　(蛋氨酸路径成员) 15 钙　(补充吸收不良) 18 维生素C　(抗氧化剂) 19 无酵母饮食　(降低霉菌暴露) 20 禁食麦类和奶类　(消除不良的肽) 20 锌　(补充吸收不良) 20 消化酶(改善消化) 23 脂肪酸(补充吸收不良) 23 维生素A(补充吸收不良) 30 禁食巧克力(需进一步研究) 32 禁食奶制品(消除不良的肽) 35 排毒(324) 皮肤问题 皮肤的症状为制定生物医疗决定提供了参考依据。 病症 暴露的问题 粉刺 粉刺通常是对服用大剂量维生素A，锌和Omega-3油的反应。遭遇如此剧烈的反应，可以推断这些营养补充剂满足更为广泛的需要。 香港脚/足癣（运动员足） 真菌的线索 上臂外部出现肿块 Omega-3油未得到满足，也可能缺乏维生素A, 有时候是湿疹的一种形式（过敏引起的） 下眼睛圈发黑 食物或者任何其他过敏源造成的 耳朵变红 食物或者任何其他过敏源造成的 湿疹 过敏，脂肪酸缺失 容易瘀伤 食物或者任何其他过敏源造成的，通常是酵母菌 皮肤无光泽 Omega-3油未得到满足的敏感标志 皮肤油光光 Omega-3油 （以前电视上称之为组合皮肤） 皮肤苍白 健康不良，有可能贫血 牛皮癣 50%的情况是服用抗真菌药物后产生的反应，也有可能是Omega-3油未得到满足 红脸蛋 食物过敏，酵母 虫咬过敏 原因不明，反映了我们孩子的广发性敏感 对常春藤/橡树过敏 原因同上 带状疱疹 水痘病毒引起的，在接种水痘疫苗后更加常见 浓烈体味 砷的压力，菌群异常 厚老茧 Omega-3油未得到满足的敏感标志 皮肤瘙痒：肛门，胳膊，耳道，眼睛，手脚，腿，乳头，鼻子，小鸡鸡，上腭，头皮，其他部位的皮肤，喉咙 对某种东西过敏 妊娠纹或者减肥纹 （stretch marks） 缺锌 皮肤干燥：眼睛，手脚（裂，掉皮），头发不好梳理，口腔，喉咙，头皮屑，其他皮肤 Omega-3油未得到满足 指甲脆，易磨损 Omega-3油未得到满足 指甲上的条纹 纵向条纹：成长迟缓；横向条纹：不明 指甲上的白色斑点 缺锌或者其他矿物质 嘴角开裂 酵母菌，缺乏维生素B 皮肤发红 过敏，如红耳朵 舌头出现类似地图形状的东西（map-like area of flatter texture） 食物过敏 便秘对策 便秘是实施生物医学干预的一个障碍。如果孩子不排大便，所有其他的赌注都得停下来，直到解决便秘问题为其他疗法铺平道路。每天排大便是正常的，一天之中不能排至少一次大便是不正常。二十世纪初，大便有毒这个说法开始出现，原因是发现大便实际上就是细菌，这引发了医学界内外对灌肠剂的热情。灌肠剂的历史已经很长了，在某些医疗情况下，灌肠剂被看作是万灵药。照此说法，如果你感觉不舒服，大便下不来，先弄点灌肠剂。 注: 1茶匙=5毫升, 1汤匙=15毫升 下面给出一些速效的战胜便秘的疗法. 1.​ 梅干或者梅子汁 我知道干果含有一些酵母菌, 因为所有水果表面的菌群在干燥过程中凝聚, 从而对那些酵母/霉菌过敏的人构成威胁. 但是,在我40年的行医生涯中,煮梅干是我治疗便秘的首选手段. 2.​ 纤维 对于大多数自闭症孩子来说, 纤维高度有效的治理便秘手段., 因为便秘的孩子很少吃纤维丰富的蔬菜. 纤维有两种极端的形式: 溶于水的和不溶于水的. 不溶于水的拥有培养良好菌群的功能, 还有成形, 为体内的菌群提供营养等功能;这些菌群反过来把纤维转化为滋养大肠内壁的短链脂肪酸. 没有掺杂的提炼自食物的纤维素是我多年来经常开的厨房,但是现在弄到这个不太容易了. 你可以订货, 联系方式是Vital Nutrients, 电话是1-860-638-3685. 每天吃一茶匙到一汤匙就可以, 很温和,可以拌在糊状食物中服下. 3.​ 镁 氧化镁汁和柠檬酸镁(小瓶装,像苏打)是含碱金属的泻剂. 不能被大量吸收, 进入大肠后从纤维中吸收水分生成含水蠕动物, 然后就排泄出去了. 大多数自闭症孩子都缺镁. 所以, 服用柠檬酸镁或者其他形式的镁可以缓解便秘, 不是因为它的排泻作用, 而是它可以治疗由于缺镁引起的肠道肌肉痉挛. 如果当你增加镁的剂量时,便秘得以改善, 你可以考虑是否需要给孩子补充牛黄酸. 4.​ 番泻树 这是植物成分, 存在于Sennacot 以及通便茶中. 长期大剂量服用可能不好,但是非常有效果. 5.​ 橄榄油 各种油类的第一选择, 每天一汤匙. 6.​ 矿物油 冷的矿物油可以与果汁混合, 这样味道不至于太差. 5毫升到30毫升的剂量包围大便并且使之润滑, 疏通管道. 对于因为失去胃结肠反射需要控制大便的孩子,最好帮助他重新产生便感. 方法是逐渐加大剂量直到油和大便从肛门里滴落下来, 然后减少剂量. 7.​ 蓖麻油 经过以上各种尝试依然没有效果的情形下, 蓖麻油可以创造奇迹. 蓖麻油在大肠道内产生强烈的排泄波; 如果肛门口有堵塞的大便,那么你就要警惕蓖麻油带来的风险, 因为有可能导致难以忍受的痉挛甚至于肛门附近的皮肤开裂. 成年人和12岁以上的儿童一天剂量是1到4汤匙(15到60毫升). 2到11岁的孩子一天的剂量为1/3到1汤匙(5到15毫升). 如果孩子不到两岁, 你得征求医生的意见. 最好空腹服用,可以掺在果汁里面, 使味道好些. 注意: 除非有医生监督,否则服用时间不能超过一周. 8.​ Dulcolax 它和蓖麻油性质一样, 有栓剂的形式. 9.​ 甘油栓剂 一些孩子接受栓剂因为他们觉得舒服. 一些孩子就不喜欢有东西塞在自己屁股里. 很难说你的孩子是哪个类型, 你不得不为第二种类型所引发的”反抗” 做好心理准备. 反抗的一种形式可能是发誓永不排便. 其他不良反应可能是肛裂或者痛苦的大的硬的大便. 许多孩子意志顽强, 不过你可不能让你的孩子在轻松获胜的战场上行使这个意志. 两个战场为是否吞咽某种食物或者药物, 还有听从排便的呼唤 (虽然这呼唤来自身体内部). 10.​ 抗真菌药物 把这个放在最优先手段还是最后一招真是困难的选择. 许多孩子服用抗真菌药物后便秘自然就好了. 另外一方面, 你可能会惹来麻烦; 因为如果给孩子服用抗真菌药物不能解决便秘的话, 死亡反应就是毫无意义的代价了. 肠胃健康 具有强制意义的第一优先步骤是清洁肠道。 在一个坐满信息灵通的治疗自闭症的医生的房间里，没有人会反对上述声明。 如果肠道得不到清洁，其他的治疗努力要么变得异常复杂多变，要么效果打折扣。回到坐满自闭症医生的房间里，如果你问大家“肠道清洁的标志是什么？” 还有“我们怎么知道什么时候可以实施下一步治疗方案？”, 听到这两个问题，医生们都起身去洗手间了。每个人都知道清洁肠道很重要，也知道清洁肠道的具体操作，但是没有人知道肠道清洁的指标是什么。如果你对这个现实觉得不舒服，你应该考虑退掉这本书，然后买一本叫你学会忍受模糊的书。决定下一步做什么很容易。 因为它是我每天都做的事情，所以我们得心应手，而且你很快就会摸出门道，因为它并不可怕。你按照我们提供的指导方针去操作不会走得太离谱。另一方面，决定什么时候你已经把某个治疗做得很彻底以至于你可以说这个疗法没用或者你已经做到极致的程度，却是艰难而狡诈的。艰难的原因在于代价太高，尤其是你放弃了某些“应该有效果或者在其他孩子身上有效果“的疗法，于是你怀疑你自己是否已经坚持地够彻底够长久。“清洁肠道”和“知道什么时候肠道已经清洁了”就是这样一个困扰我们的问题。事情就是这样。但是借助一些经验，知识，专业支持，加上你的直觉，你将做到OK. 如果你曾换过2500个尿片，你或许觉得“清洁的肠道“这个说法很奇怪。但是，你回忆一下母乳喂养结束前后的尿片情况，你就有感觉了。母乳喂养的孩子的大便不粘也不臭。我在非洲的乍得做过两年和平志愿者，一部分工作就是医疗，让我的小组宣传断奶前给婴儿引进固体食物的重要性。在西非，断奶经常是突然的，婴儿不得不毫无准备地跟大人吃同样的食物，所以感到非常沮丧也很易染病。早期引入固体食物是世界卫生组织在该地降低婴儿死亡率项目的一部分。9个月到20个月的婴儿是我们的干预目标，这些婴儿的大部分时间在妈妈的背上度过，有一个宽大的包裹把孩子固定在妈妈背上。当孩子表示有大便信号的时候，这种包裹很容易放下来，妈妈坐在地上，把孩子放在两脚之间，孩子解大便；然后妈妈擦屁股，重新把孩子放到背上。没有尿片，也不脏乱。Baker 博士和他的小组解释了在一岁多点开始引入固体食物的好处。断奶的孩子的大便都是臭的，原因来自于肠道内两个相互联系的东西—食物和菌群。容易消化的母乳在肠道内营造一个良好的环境，使得整个菌群低毒，臭味细菌少。不容易消化的食物正好相反，产生难闻的气味。气味不好说明身体内的细菌不好，因为人体的不好气味都是细菌产生的。 当细菌在肠道内作孽的时候，可以肯定地说细菌吃的东西正在破坏肠道菌群。 我们说清洁肠道要从三个方面下手：食物，消化，菌群。 清洁饮食 健康的有疗效的饮食是多样化的，新鲜的，不含添加剂的和化学物质的，所以是有机的，同时也不添加糖（蔗糖，table sugar ）。 要孩子接受这样的健康饮食，需要孩子自身和全体家庭成员的努力；你很可能很快见到孩子在情绪和行为上的改善。 禁止孩子吃她/她特别迷恋的食物需要采取循序渐进的方式，并且开始的时候是很挑战的。你看到饮食改变给孩子带来的改善后，你就确信自己走在正确的道路上。 这个道路延伸下去，你可以实施更深层次的禁食，期待在许多孩子身上已经发生的戏剧性改变同样出现在自己孩子身上。 下图是ARI调查的家长对各种饮食疗法的评价 饮食疗法 改善个案数量 / 倒退个案数量 个案总数 禁食牛奶 32：1 5574 禁食巧克力 30：1 1721 禁食小麦 29：1 3159 Feingold 25：1 758 无添加糖 24：1 3695 Rotation 21：1 792 禁食麦类和奶类 20：1 1446 禁食蛋类 19：1 1096 无酵母饮食 19：1 756 ARI还没有统计碳水化合物饮食（SCD），但我的经验告诉我它是最棒的饮食疗法。 食品添加剂 全面严格拒绝使用含有下列物质的食物：人工色素，任何不属于食物一部分的化学物质。 更多信息来自：www.feingold.org www.cspinet.org/diet.html 糖和人工甜味剂 实验室测试证明大多数自闭症孩子的碳水化合物化学功能很差。但是你不必做任何测试就能知道糖的危害，只要你比较孩子在不吃糖的时候情绪、睡眠、行为、认知和吃糖时候的差别就可以了。 禁食糖可以采取这样一种温和的方式：5天吃糖，然后3周内逐渐减少糖的摄入量，接下来5天随便吃糖（兑现给孩子的承诺）。然后观察一下孩子的反应？为什么要温和呢？因为孩子身体的化学系统已经适应糖了，突然禁食糖会导致多米诺骨牌效应，引发疲劳，头痛，性情古怪等。你做了这个试验以后，无论孩子反应如何，你都应该少给孩子吃糖了，因为我们旅途的下一步是对付肠道内的有害细菌，而他们最喜欢吃糖了。 其他问题食物 其他措施：观察你孩子对什么食物疯狂。特别喜欢的食物不总是麻烦制造者，但是对于患有慢性疾病的人来说，疯狂迷恋的食物比较可疑。疯狂迷恋适用于两种情况：碳水化合物和过敏源。清洁肠道（饮食）就是要避免或者减低以上两种或者其中一种威胁孩子的食物。碳水化合物中的果汁、淀粉、糖是需要我们尽量少给孩子吃的。过敏源食物的最好检验方式就是避免和挑战测试。5天不吃这种食物就可以看出结果，如果孩子行为改善了，说明这东西可能是过敏物；然后再吃三天这种食物，看看消退的不良行为是否重现，如果重现了，那么毫无疑问，这东西肯定是过敏源。这种避免和挑战测试比任何实验室测试都好。你不会不通过避免和挑战测试来证实，而仅仅根据实验室的结论就永远不给孩子吃好东西（如鸡蛋）吧。 关于特殊饮食的特别提示 在总结通过改变饮食来清洁肠道这部分内容之前，我们应该提醒我们许多人都忽视摄入足够的水，我们的许多孩子都很饥渴，需要喝大量的水，如果他们不愿意喝，可以采用提醒或者奖励的方式来让孩子大量喝水，尤其是正在排毒的孩子，就更要大量补充水了。 严格程度不一的饮食干预迟早都是需要进行的，开始的时候可以设定一个最低要求—新鲜的，最好是有机的，不含添加剂的的食物，这样的食物中糖和淀粉含量低。然而我们也必须关注伴随饮食干预出现的一些令人忧心的状况。 我很感激Judy Converse 博士向我描述了几个因严格禁食而导致孩子营养不良的个案。医生和家长都不应该在不了解这个取舍的前提下给孩子实施禁食；如果孩子的热量摄取主要来自小麦和奶制品，那么在没有给孩子进食等同或者更高热量的食物前，就不应该禁食小麦和奶制品。你应该每个月都记录孩子的身体指标，并且在适合孩子年龄和性别的成长图上做出点图，这样定期做的目的是确保孩子成长正常。我们可以通过每天给孩子吃高营养价值食物来确保禁食中的孩子正常发育。 下面是Judy提供的孩子每天应该摄入的能量、蛋白质、脂肪的指导方针： ​ 儿童每天需要大约1000 calories(卡洛里)的能量，每大一岁，增加100卡洛里；例如：4岁的孩子每天需要1400卡洛里。 （Children need roughly 1000 calories per day plus 100 calories for each year of age. Example: A four-year-old child in good nutrition status needs about 1400 calories per day） ​ 学前儿童正在长身体增加体重，每天需要150-250 kcal/kg体重。额外的热量主要来自脂肪和碳水化合物，因为它们可以充当成长的燃料，从而避免蛋白质被燃烧。额外的脂肪可以从橄榄油，鱼油和亚麻油中获得。 (Pre-school-age kids who need to “catch up” in growth and gain weight require 150-250 kcal/kg of body weight per day. Extra calories should be mostly fat and carbohydrate, as these spare the protein to fuel growth. The extra fat can be a combination of olive, flax, and fish oils.) 注：我以上两节的时候感到困惑，前一节说一天1000卡洛里，与第二节的说法好像差距太大，10公斤体重的孩子，每天需要1500 kcal， 我查了一下，kcal是1000 calories (卡洛里)。是不是我哪里有问题？请朋友们指正。 ​ 营养良好的1到3岁的孩子每天需要100kcal/kg体重。 ​ 营养良好的4到6岁的孩子每天需要90kcal/kg体重。 ​ 最低蛋白质需要量：1-3岁的孩子需要每天1.2g/kg体重，或者至少16g/天；4-6岁的孩子需要每天1.1g/kg体重，或者至少24g/天；摄入更多蛋白质更好，以上只是最低。 ​ 学前儿童每天蛋白质需要量为3.2g/kg体重，或者至少每天40-50g ​ 只要不超体重，脂肪摄入量是没有限制的。许多家长认为孩子不应该摄入过多脂肪，但是禁食的孩子普遍表现出脂肪酸缺失的临床症状。 下面是营养不足的标准（增加感染的风险，成长退步，或者发育和功能迟缓）： ​ 正常的营养水平=孩子的体重是其身高的理想体重的90-110% ​ 营养不良信号 = 85-89% ​ 轻微营养不良=80-84% ​ 中度营养不良=75-79% ​ 严重营养不良=75%以下 下面是营养不足的预警： ​ 5岁不到的孩子体重低于其身高的理想体重的85% ​ 5岁不到的孩子连续2个月以上体重减轻 ​ 5岁不到的孩子连续2到3个月体重没有增加 ​ 5岁到18岁的孩子体重低于其身高的理想体重的85%， 连续2个月以上体重减轻，6个月体重没有增加 如何确定身高对应的理想体重： 1．​ 把孩子的实际身高标在成长图上； 2．​ 找到该身高处在孩子年龄所对应的身高的百分比序位；然后根据这个百分比序位和年龄找到对应的体重，就是孩子身高对应的理想体重了。 3．​ 实际体重/理想体重*100%=对应身高的理想体重的百分比。 在实施饮食干预中经常犯的错误是： ​ 一直等到早期干预服务（三岁）结束后才尝试饮食干预 ​ 给孩子吃低热量，低蛋白质，或者低脂肪的东西 ​ 没有定期重复抗真菌治疗 ​ 没有为配合孩子的需要来改变家庭烹饪和食物准备的习惯 ​ 没有看到立竿见影的效果就中止补充营养剂（有的营养补充剂见效比其他的慢些） ​ 在执行饮食、营养补充剂、药物、或者疗法中，同时实施几项改变 ​ 禁食麦类和奶类的时候没有进食等同或者更高热量的食物 ​ 一看到有显著改善就重新食用麦类、奶类和过敏性食物（以为孩子康复了，不再对这些食物过敏）。 第2章​  制定计划 抗真菌治疗 对于抗真菌药物产生高度良好反应的孩子包括在两岁左右具有天真烂漫外表的男孩子，或者有服用大量抗生素的历史（尤其是新生儿阶段）傻乎乎或者类似酒醉的行为（(兴奋,攻击性行为,独自一人,傻笑,视觉混乱,协调问题)，，鹅口疮的病史，酵母菌的体味，腹部胀大，痴迷碳水化合物，可以冲破感觉扭曲和行为杂乱来测定智力水平的。在排毒疗法出现之前，抗真菌药物一直是ARI调查中排名最前的治疗手段。  本书中最有争议最难以定论的部分就是抗真菌治疗（药物），它比任何疗法都需要家长来把握是否要服用抗真菌药物，为什么服用，以及如何服用。  “酵母问题“的定义是通过降低对霉菌和酵母的暴露来得以缓解的一个或者多个症状。与其他过敏源或者毒物或者细菌不同的是，酵母存在我们生活的环境的三个领域中：食物、空气、消化道菌群，所以是无法完全避免的。  我们对于酵母问题的知识来自真人真事的证据，在过去30年中这方面的证据已经积累了很多并且在感兴趣的医生中间分享。下面是那些通过抗真菌治疗取得神奇效果的人们所经历过的高峰和低谷。  1．    我们不知道酵母究竟藏在我们身体的什么部位。 2．    我们不知道酵母作孽的机理。 3． 我们事先不知道什么时候算是我们已经竭尽全力来认定酵母问题是否存在以及我们采用的治疗已经达成最好效果。 抗真菌药物 由于遗传问题，艾滋病，服用抗癌药物，糖尿病，哮喘而造成免疫系统缺陷的人特别容易感染酵母。我们需要记住的是最容易受到伤害而且最难以修复的人体器官是肠道菌群，一个疗程的甚至是一剂抗生素都可能对你的肠道菌群状况造成难以修复的长期伤害。抗真菌药物是最有效的打击不良菌群繁殖的手段，有修复受伤肠道的功效。抗真菌药物带来的小小风险远远小于其给许多人带来的巨大改善。  是否服用了S. Boulardii和/或者Amphotericin B就算是对抗真菌药物的足够尝试呢？从清洁肠道为开展其它疗法做好准备的角度来说，也许是的。最根本的问题依然是：是否某些或者所有孩子的症状都是由酵母问题引起的？没有一个实验室测试会给你决定性的答案，只有通过试服抗真菌药物才可以回答这个问题，前提是问题真菌对这个药物敏感。如果S. Boulardii也失败了呢？是否意味着没有酵母问题呢？也许是，也许不是（因为S. Boulardii不能干掉某些特别酵母株）。 S. Boulardii  Saccharimyces boulardii是一种面包房使用的酵母，也是抗真菌物质，它能杀死其他种类的酵母，同时也是益生菌。服下S. boulardii就像吃下了一个制药厂，因为它在你肠道内短暂停留，制造改善肠道菌群的物质，降低坏细菌的数量，重建良好菌群。它不在肠道内繁殖，消灭其他酵母后，它会发觉自己身处异乡，然后离开肠道。s. boulardii须放置在冰箱内保存。  S. boulardii的死亡反应和对策 任何抗真菌药物都与死亡反应密切相关。我从来没有看到任何药物造成的死亡反应比S. boulardii更加剧烈。如果你发现孩子出现轻度倒退或者出现咬牙、尖叫、踢腿、红脸蛋、红耳朵、胀肚、在沙发后面大便等情况，你需要给孩子服用一个活性炭胶囊(administer the contents of an activated charcoal capsule)，是非处方药，你可以在健康食品店里（治疗胀气，消化道内气体过多）或者药房里买到。在急诊室里面，活性炭作为一种替代手段来抢救不慎吃下有毒东西的孩子。活性炭能够吸收比它自身重的一些物质， 它能够在半小时以内中和严重的死亡反应症状，非常奇妙的医疗现象。一个360mg的胶囊可以跟其它东西混合起来（蜂蜜之类的），然后让孩子咽下去（必要时可以使用注射器注射到孩子口中）。活性炭有点沙砾状的感觉，无味；不应该跟食物、药物、补充剂一同服用，因为它吸收一切东西。 作为益生菌偶尔或者定期服用s. boulardii可以把肠道内的酵母水平降低到正常水平（每克粪便低于1000CFU，通过粪便分析可以测定）。我们不建议连续每天都服用十亿CFU以上的s. boulardii。 有效果的、满足需要的服用量是根据孩子是否在服用促进酵母成长的营养物质或者营养补充剂以及服用量。促进酵母成长的营养物质包括ALA, DMSA, Cysteine (半胱氨酸), cystine (胱氨酸), NAC, 有时候谷胱甘肽也在其列。有时每天要服用二十亿CFU的s. boulardii，有时候甚至每天服用三次，每次二十亿CFU。  不要把s. boulardii与其他抗真菌药物一同服用，因为s. boulardii会被杀死的。 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B Nystatin在美国50多年前就开始使用了. 关于它的潜在毒性, 当口服的时候, Nystatin和它的相似物Amphoteracin B与S. boulardii属于同一种类, 它们都不被血液吸收,仅仅治疗肠道. 在过去的二十多年中, 根据测定真菌的粪便培养实践中,我们发现越来越多的酵母对Nystatin产生抵抗力, 所以我认为没有在美国普遍使用的Amphoteracin B是更好的选择(注:对于美国孩子来说). 口服纯粉末形状的Amphoteracin B,并且让它在孩子的口中停留一会,然后再咽下去, 因为口腔是酵母喜欢定居的地方. 另外, 最好频繁服用,每天4次, 因为它不进入血液. 许多药物一旦咽下去后1个小时左右, 当浓度水平达到峰值水平后, 就进入血流,然后它们浓度开始降低, 因为肝脏把他们解毒后, 排泄到尿中;整个过程就像涨潮和退潮.   服用Nystatin或者Amphoteracin B就像把一些苹果扔进河里, 它们顺流而下, 在每个点都经过, 但马上离开. 如果你的孩子在消化道的任何部位有酵母, 只有当这些药物正巧流经酵母所在的区域才会产生效果. 药物走了以后, 剩下的酵母会繁殖并且重建家园. 这就是为什么应该在饭前或者饭后半个小时以上服用, 因为可以避免药物与食物争夺通道, 从而可以增大抓住酵母的机会. 制真菌素（Nystatin宁斯泰定）或者Amphoteracin B没有任何显著毒性, 因为它们只停留在肠道内. 我25年的医疗实践中,给成千上万的患者开Nystatin, 从没有发现中毒反应. 然而, 我也曾经发现死亡反应, 偶尔还有些吓人. 不过遵守以上服用方法和避免便秘, 死亡反应可以最小化. 对抗真菌药物的不良反应正好是你要治疗的症状,这是一个好消息;因为这证明这些症状与酵母问题有关联, 最终会随着抗真菌治疗而改善. 非处方抗真菌食物：大蒜，椰子油(coconut oil)，柚子籽精（grapefruit seed extract） 无酵母饮食 在对付真菌的早期，最好做一个针对酵母的避免和挑战试验（avoidance and challenge test）. 操作步骤是首先5到14天的完全清除酵母，然后随便吃含酵母的食物，观察孩子有什么反应。如果你发现孩子对麦类没有产生过敏反应，但是对抗过敏药物却有积极回应（根据我的经验许多孩子都如此），在这种情况下，你很有必要给孩子尝试无酵母饮食，并且坚持一段时间，看看孩子的反应。如果交替给孩子吃含酵母和无酵母的饮食比交替吃含麦类/奶类和不含麦类/奶类带来更加迅速的改善，这就是一个好消息。 无酵母饮食的目的是双重的。 首先一个目的是诊断，另外一个是治疗。诊断目的在于它帮助人们发现孩子是否对酵母过敏；如果是为了诊断目的，那么无酵母饮食必须严格执行一段时间，然后让孩子猛吃含酵母食品，观察并且对比孩子的反应。第二个目的下的无酵母饮食是为了降低或者消灭酵母或者霉菌的食物来源，从而将对这些东西的过敏反应降到最低点。 通过避免和挑战试验没有发现孩子对酵母过敏并不总意味着整治酵母的措施没有意义。大多数人通过禁糖、禁酵母和霉菌、服用抗真菌药物来探索酵母问题的存在与否以及其严重程度。如果一个人对含酵母食物异常敏感，但是对禁糖和杀灭肠道内酵母回应一般，那么漏掉以上3个措施的一个都可能阻碍对酵母问题的认识及其严重程度的探测。记住：我们在讨论的三个措施（禁糖、禁酵母和霉菌、服用抗真菌药物）都是值得尝试的。有的人需要三个措施；有人只需要抗真菌药物治疗，因为他对酵母和糖可以忍受；有的人对糖敏感但是可以忍受酵母，他就需要禁糖和服用抗真菌药物；还有的人需要禁糖和酵母，而不必服用抗真菌药物。 首先，3个措施都有诊断的作用：发现酵母问题是否是综合性问题里面的一部分，如果是的话，其程度如何？哪种成分（对饮食中的酵母过敏、肠道内酵母繁殖和敏感化（yeast colonization and sensitization）、对糖过敏）是主要的问题？如果确实有酵母问题，就需要寻找一个合适的方案，包括强度、实施周期、饮食与药物的搭配组合。 其实酵母和霉菌是大多数生物表面的常驻居民。新鲜的水果和蔬菜的表面上都有酵母和霉菌，当然这些东西与食物发霉时的那些酵母和霉并不都一样。粮食的表面也有霉菌，经过加工依然存留在面粉里。储存粮食和面粉使得霉菌得以有迅猛繁殖的机会，不过现在人们在粮食运输、面粉制作和烘烤过程中使用各种化学物质来抑制霉菌的过度繁殖。新鲜的坚果和豆类的外壳没有霉菌，但是在储存和运输的过程中很容易成为各种各样的霉菌繁殖的对象。 食物表面的霉菌的存在是正常的，在运输和储存过程中食物也会略微发霉，这说明完全禁酵母和霉菌是不可能的，除非你只吃蛋、肉、剥开壳的水果和蔬菜。甚至牛奶都含有大量的酵母。如有需要调查对食物中的霉菌和酵母极度过敏这种情况，那么就要暂时性地完全禁酵母和霉菌。我们称之为严格酵母/霉菌禁食，一般持续几天或者几周，主要是诊断目的。如果在严格禁食期间症状消失，在开禁时症状重现，那么需要做什么就很清楚了。 通常，简化的酵母/霉菌禁食就足够了，许多日常食物都含大量酵母或者霉菌，避开这些食物就足以建立酵母/霉菌过敏与各种症状的关系了。简化的酵母/霉菌禁食主要是避开健康饮食中含酵母最多的东西。酵母和霉菌含量高的食物如下。 1.​ 发酵制成的食品：包括通常的面包(含sourdough面包)、蛋糕、点心。 简化的酵母/霉菌禁食允许食用那些用烘焙苏打（baking soda）和烘焙粉（baking powder）制成的饼干、面包。一些面粉富含维生素，但是不适合简化的酵母/霉菌禁食。小麦和黑麦(rye)是仅有的谷物, 它们含有足够的谷蛋白可以发泡从而形成面包的海绵效果. 用大米，燕麦(oats)，小米，玉米，大麦(barley)制成的面包如果加入了小麦或者黑麦的面粉，是不含酵母的．不过一定要检查标签！ 2.​ 酿造或者日期长久的食品：水果表面的酵母可以将密封的果汁变成酒；所有的酒都是不能饮用的，包括酒精萃取物，如香草精（alcoholic extract such as vanilla extract）．含有麦芽(malt)都有酵母．奶酪是各种霉菌和细菌发酵制成的，应避免．酸奶可以喝，因为制作酸奶的细菌是健康的． 3.​ 果汁：制作过程使用果皮的果汁不可以喝．自家榨的去皮水果的新鲜果汁可以喝，在冰箱内储存一两天也可以，再长时间就不合适了．听装的菠萝汁是含酵母最少的果汁，当简化的酵母/霉菌禁食稳定下来以后可以尝试饮用．把柠檬或者橘子汁挤入热饮可以喝．　普通的茶在干燥之前都经过了发酵，不可以喝．香草类的茶（herbal tea）是用叶子做的，除非特别过敏，是可以喝的．许多酵母过敏的人对咖啡也过敏，即使除去了咖啡因． 提醒一下．你一旦给孩子开始了简化的酵母/霉菌禁食，你就需要决定孩子对各种食物的容忍程度．每个人对各种可疑食品的容忍程度都不同，需要通过试验纠错的方式来确定．如果你是为了检测孩子是否对酵母过敏而做些侦查，你就需要严格执行上述的建议．　有件很遗憾的事情就是这样的，你辛苦地改变了孩子的饮食，并坚持了５天，然后你却对结果感到困惑了；为什么呢？因为你的孩子喝了点咖啡或者茶，这影响了试验的结果的可靠性． ４．干果，调味料，酱汁，色拉酱：不可以吃． ５．蘑菇：蘑菇本身就是一个大的霉菌．蘑菇与酵母无关，有些对酵母过敏的人可以吃蘑菇；但是在做避免试验时，不可以吃．块菌(truffle)也是如此． ６．维生素：许多B族维生素是经过发酵制成的．但是要区分两件饮食，一件是用来测定一个人对食物中的酵母和霉菌的敏感程度的无酵母饮食；另外一件是已经知道自己过敏的人的长期饮食．在第一种情况下，必须严格执行禁食的标准．根据我的经验，有的孩子服用了维生素和其他营养补充剂产生不良反应，其原因不是补充剂与体内的化学系统相互作用，而是因为维生素和补充剂喂养了肠道内的有害细菌，它们然后产生毒物使人生病．第二个最可能的原因是片剂的补充剂中的助溶剂(excipient)对肠道产生过敏刺激．镁盐（magnesium stearate）是最常见的助溶剂(excipient)，　它是一种抗粘结的物质，在片剂制作过程中促进粉末流动． ７．糖和碳水化合物：一些对酵母过敏的人无法忍受各种碳水化合物，吃精炼的糖（refined sugar）对多数孩子都是不好的，尤其是家长正在解决孩子的某个健康问题．对酵母过敏的人是否应该需要接受低碳水化合物的饮食还存在争议。实在是因人而异，除非其他办法都失败了，我不推荐降低碳水化合物的摄入。为安全起见，在开始无酵母饮食的最初阶段，严格限制碳水化合物，随着时间推移慢慢增加碳水化合物的摄入，同时观察是否有不良反应。那些没有必要限制碳水化合物的人，通常摄入大量的高脂肪，高蛋白质的食物，长远地看来这会引发不好的结果。我建议实施无酵母饮食的人限制甜食的摄入，征求医生的意见后严格限制某些碳水化合物。 酵母过敏很普遍，但它肯定不是每个人的问题的原因。应该考虑酵母的问题，尤其是那些有各种医疗和情绪问题的人。5天避免酵母是最简单最可靠的检验酵母是否造成健康问题的方法。 如何制定个人化的无酵母饮食（注：可能“酵母控制饮食”更加准确些） 有酵母问题的人们需要的无酵母饮食千差万别，有些酵母过敏的人可以忍受相当多含酵母的食物，没有麻烦；有的人则需要非常严格地禁食大多数含酵母和霉菌的食物。最好是通过给孩子做含酵母食物的避免和挑战试验，5天禁食某种食物，然后开禁，比较孩子的变化；一次可以避免2到3种食物，挑战（开禁）的时候每次只能有一种食物，与下个挑战食物间隔要2-3天，留出足够的时间观察孩子对食物的反应。这比实验室进行的食物过敏测试更加可靠。 在我们生存的环境中还有许多酵母和霉菌的亲戚。在各个地方各个时间段都有约50种常见的霉菌孢子，我们是很难回避的。仔细清扫和除湿是主要的对策，空气离子化(air ionization)和臭氧化(air ozonation)也很有帮助。 特定碳水化合物饮食（SCD） 到目前为止，我的许多患者受益于抗真菌药物，他们并没有因为执行碳水化合物饮食（比如说1年左右）就可以告别抗真菌药物。所以，我比较怀疑碳水化合物不能清洁某些人的肠道，如果这些人有酵母问题而且对抗真菌药物