颈部肿物切除术知情同意书

肇颈部肿物切除术知情同意羃患者姓名袃性别螈年龄螇病历号羄疾病介绍和治疗建议羂医生已告知我患有，需要在麻醉下进行蒁手术。薇颈部肿物包括发生于颈部多来源的良恶性肿物，目前的治疗手段以手术为主，对于恶性肿瘤仍应采取以手术为主的综合治疗。肆手术目的：1、明确病变性质，指导下一步治疗；2、尽可能清除病变，防止肿物继续生长或恶化，并向周围侵犯压迫。肀不手术的可能后果：1、无法清除肿物，明确肿瘤性质；2、肿瘤继续生长，侵犯或压迫周围重要器官，影响其功能或危及生命。袁手术潜在风险和对策：芈医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。袃1•我理解任何手术麻醉都存在风险。蒂2•我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。莀3•我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1)肇麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；3)袄呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；5)薁心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；7）8）蝿伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合；9）10）螈颈部血管神经损伤：迷走神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、膈神经、面神经总干或其分支、颈内动静脉破裂；11）12）羆检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；13）14）羃如肿物侵及周围组织如腮腺、颌下腺，将视情况行腮腺、颌下腺部分或全部切除；15）16）腿如肿瘤与颈内动脉等重要组织粘连严重无法分离，不能完整切除肿物；17）18）葿冰冻或术后病理如为恶性，需进一步治疗；19）20）螃术中因解剖位置及关系变异变更术式；21）22）肂误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡；23）24）蚈术后伤口痿：包括腮腺痿及颌下腺痿；25）26）羅乳糜痿；27）28）螄血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；29）30）膀多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；31）32）肇诱发原有疾病恶化；33）34）螆术后病理与术中快速病理检查结果不符；35）36）祎再次检查/手术；37）38）薂因病灶或患者健康的原因，终止检查/手术；39）40）螁检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况；41）42）蒆检查仍有误诊、漏诊的可能；43）44）蚃术中反射性喉痉挛，呼吸、心跳骤停，必要时需行气管切开术；45）46）蚁局部皮肤瘢痕或畸形，切口周围皮肤麻木；47）48）膀耳颞神经综合症；49）50）膆复发；51）52）螅需二次手术；肃4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。薀5•我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。羇特殊风险或主要高危因素螆我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：賺一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。聿患者知情选择蚇我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。薃我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。薄我理解我的操作需要多位医生共同进行。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途to员bkog^A.nrogeHKOTOpMeno^b3ygoiflCH6yHeHuac^egoBuHHuefigo^^HMucno员B3OBaTbCEbKOMMepqeckuxqe员ex.Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfurdenpers?nlichenfurStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'etudeetlarechercheuniquementadesfinspersonnelles;qbasfinscommerciales.