溴敌隆中毒

溴敌隆中毒临床资料及病史缺如。谈论：溴敌隆为香豆素类抗凝血灭鼠剂，在人体内的半衰期长达24天。作用体系是竞争性克制维生素K1的作用，使的环氧化物还原酶活性降低，阻挡肝脏生产凝血酶原及凝血因子VIIIXX。其代谢产物还可引起毛细血管伤害，造成出血。因此中毒患者表现为凝血因子复合性缺少。临床化验解析为凝血时间及凝血酶原时间延长。正常的凝血过程大体可分为三个阶段：即因子X激活成为Xa；因子II(凝血酶原)激活成IIa(凝血酶)；因子I（纤维蛋白原）转变Ia（纤维蛋白）。可见溴敌隆中毒今后，使得凝血过程的前两个阶段不可以正常进行，从而出现出血性临床表现。中毒后暗藏期为1~7天，大批接触时可在数小时内发病。初期多表现为创伤部位出血，皮下紫斑，溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血。跟着病情的发展，可出现自觉性出血，如皮肤紫癜，受压部位青紫或血肿，鼻衄，齿龈或口咽部出血，月经延长等。也可出现咯血，呕血，黑便，血尿，子宫阴道等内出血。患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。诊断重点及鉴别诊断：1.灭鼠剂接触史。可为职业性接触或生活性接触。没有明确接触史不可以消除中毒诊断。2.既往无出血性疾病病史，突发以多部位、多脏器出血。3.凝血酶原时间、凝血时间延长。一般接触后每日测定一次，连续4~5天。4.在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等生物资猜中解析相应的灭鼠剂或其代谢物。5.诊断性治疗试验：维生素K15-10mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改进。别的尚需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。急救办理：1.口服中毒者（中毒后3~6小时）给催吐，完全洗胃及导泻，后再给活性炭50g~100g灌胃。2.污染皮肤用清水或肥皂水完全冲洗。眼污染用清水冲洗10分钟。3.口服量较大或已有出血症状者给维生素K15～10mg肌注，每6小时一次。维生素K1的用量要参照凝血时间测定结果，一日用量可达300mg。对服用量较大的患者，可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1。出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必需时给用凝血因子。同时需吸氧及应用维生C等。对于维生素K1时用时间上，还没有一致报导。多数以为在“停用维生素K1后48小时再复检凝血酶原时间,以观察有无复发现象”。以此病例来看这一说服是不正确的。该患者在停用维生素K148小时后复查凝血老例正常，出院。在服药后第19日便如现了血尿，自然也与其在停药时期复查凝血老例异常未及时正规用药有关。我个人认为，维生素K1应逐渐减量，至10mg每日是保持应用。应用时期可每周复查凝血老例，若有异常，在消除其余原由后，依据凝血老例结果，加量应用维生素K1。总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，48天以上。对于服用量较大患者，应用时间应进一步延长。停用后第三天，第七天复查凝血老例，观察有无复发。以上为我个人建议，尚缺少临床研究。5.对中毒患者要严实观察，以防重要脏器大出血。