独生子女父母光荣证申请表

独生子女父母光荣证申请 女方姓名 出生月 身份证号 寸照片 民族 婚姻状况 结婚时间 结婚证号码 户籍地 现居住地 工作单位 男方姓名 出生月 身份证号 寸照片 民族 婚姻状况 结婚时间 结婚证号码 户籍地 现居住地 工作单位 子女姓名 性别 户籍地 出生时间 申请人承诺：我自愿响应国家号召，终生只要个子女，并申请领取独生子女父母光荣证，若违反承诺，愿退出已享受的生育奖励优待。申请人：女男 女方所在单位或村（居）委会意见 （公章）月日 男方所在单位或村（居）委会意见 （公章）月日 女方户籍或工作单位所在地乡镇（街办）审核意见 （公章）经办人签名：月日 光荣证编号 发证日期 备注 备注：、婚姻状况指初婚、再婚或离婚、丧偶；、此表式三份，三个盖章单位各留份存档；、此表由申请人所在单位自行印制；、申请人填写此表，并附申请人结婚证、户口簿、身份证和独生子女出生医学证明原件、《生殖健康服务测》等有关材料及男女双方个人寸照片各张。