儿童生长发育

生长发育◼生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。◼生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其的量的变化。◼发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长发育规律生长发育是连续的、有阶段性的过程。第一年为生后的第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。各系统器官生长发育不平衡。神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；生殖系统发育较晚。Fig.Postnatalgrowthcurvesoffourmajororgansystems.Allvaluesarecalculatedintermsofsizeattainedat20years.生长发育规律生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。生长发育的个体差异儿童生长发育在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。Developmentrules:FromtoptobottomFromneartofarnearbytoperipheral影响生长发育的因素遗传因素细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。环境因素营养疾病母亲情况生活环境体格生长常用指标体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。体重的增长◼体重为各器官、系统、体液的总重量。◼反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。◼1995年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重为3．3±0．4kg，女婴为3．2±0．4kg。◼生理性体重下降生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降(3％～9％)，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。◼第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；◼生后第二年体重增加2．5～3．5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；◼2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。正常儿童体重估计公式１－６月：体重（kg）＝出生体重＋月龄＊０.７７－１２月：体重（kg）＝６＋月龄＊０.２５２－青春期前：体重（kg）＝年龄＊２＋７（８）身高的增长◼身高(长)身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。◼多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。◼身高(长)的增长规律与体重相似。也出现婴儿期和青春期二个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm；1岁时身长约75cm；2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5—7cm。◼２－１２岁身高（cm）＝年龄＊７＋７０坐高◼坐高(顶臀长)是头顶到坐骨结节的长度。◼与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。头围的增长头围的增长与脑和颅骨和生长有关。出生时头相对大，平均32～34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。较小的头围常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水。胸围的增长◼胸围代表肺与胸廓的生长。◼出生时胸围32cm，略小于头围1—2cm。1岁左右胸围约等于头围。◼1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围＋年龄—1cm)。◼1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。上臂围的增长◼上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。◼可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：>13．5cm为营养良好；12．5～13．5cm，营养中等；<12．5cm为营养不良。青春期的体格生长规律◼青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰(peakheightvelocity，PHV)，有明显的性别差异。◼男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此男孩比女孩高。体格生长评价◼均值离差法：正常儿童生长发育状况多呈正态分布。◼百分位数法：当测量值呈偏正态分布时。◼标准差的离差法。◼中位数法：当样本变量为正态分布时中位数等于均数与第50百分位数。与体格生长有关的其他系统的发育骨骼头颅骨除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长。颅骨缝约于3～4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。前囟出生时约1—2cm，约在1～1．5岁闭合。前囟检查在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满；脱水时前囟凹陷。MetopicsutureCoronalsutureparietalboneSagittalsutureLambdoidsutureFrontalboneAnteriorFontanellePosteriorFontanelleOccipitalboneFontanellesandsuture脊柱◼脊柱的增长反映脊椎骨的生长。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右颈椎前凸；6个月后出现胸椎后凸；1岁左右出现腰椎前凸。脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定。长骨◼骨龄(boneage)用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化。◼判断长骨的生长，婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。牙齿◼人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。◼生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，约于2．5岁时乳牙出齐。◼6岁左右萌出第一颗恒牙(第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)；12岁萌出第二恒磨牙；17—18岁萌出第三恒磨牙(智齿)，也有终生第三恒磨牙不萌出者。Eruptionages(months)forprimaryteeth5-9MONTHSTwolowerincisors8-12MONTHSFourupperincisors9-14MONTHSTwolowerincisors12-18MONTHSFirstmolars18-24MONTHSCanines(eyeteeth)24-30MONTHSSecondmolarsTheevaluationindexofchildrenphysicalgrowthindex/ageneonatal6months1years2yearsWeight(kg)36#912Height(cm)50657585Headcircumference(cm)34424648Chestcircumference(cm)32CC=HCCC>HCTeeth0TostarteruptionMonths-620*#4-5months*maylastto30months脂肪组织和肌肉◼脂肪细胞数目增加从胎儿中期开始到1岁末达高峰，以后呈减速增加。2—15岁时脂肪细胞数目增加约5倍。◼脂肪细胞体积的增大从胎儿后期至出生时增加1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大。◼皮下脂肪占全身脂肪的50％以上。肌肉组织的生长◼生后肌肉的生长主要是肌纤维增粗，5岁以后则肌肉增长明显，并有性别差异。◼男孩肌肉占体重比例明显大于女孩。神经心理发育神经系统的发育◼在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。◼出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。◼神经髓鞘的形成和发育约在4岁左右完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。◼脊髓随年龄而增长。在胎儿期，脊髓下端在第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，在进行腰椎穿刺时应注意。◼婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3—4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下儿童Ba而n如征阳性亦可为生理现象。感知的发育◼视感知发育◼听感知发育◼味觉和嗅觉发育◼皮肤感觉的发育运动的发育◼平衡与大运动抬头：3个月时抬头较稳；坐：6个月时能独坐；8个月时能坐稳。翻身：7个月能翻身；爬：8—9个月可用双上肢向前爬；站、走、跳：11个月时可独自站立片刻；15个月可独自走稳；24个月时可双足并跳；30个月时会独足跳。◼细动作3—4个月时握持反射消失；6—7个月时出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月时可用拇、食指拾物，喜撕纸；12～15个月时学会用匙，乱涂画；18个月时能叠2～3块方积木；2岁时可叠6～7块方积木，会翻书。语言的发育◼新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；◼6月龄时能听懂自己的名字；◼12月龄时能说简单的单词，如“再见”、“没了”。◼18月龄时能用15～20个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓；◼24月龄时能指出简单的人、物名和图片，而到3岁时几乎能指认许多物品名，并说有2～3个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。1mohearing3moHoldsheaderectandliftshead4moLiftsheadSupportbybreast6motriestosit7moRollsfrombacktostomach8mocreep5moGrasp2mowatchActivitiesdevelopmentcharts9moStandswithhelp10moWalkswithhelp12moStandsalone儿童神经心理发育的评价筛查性测验◼丹佛发育筛查法(DDST)：DDST主要用于6岁以下儿童的发育筛查，实际应用时对<4．5岁的儿童较为适用。◼绘人测试：适用于5～9.5岁儿童。◼图片词汇测试(PPVT)：适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。诊断测验◼Gesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。◼Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。◼Standford—Binet智能量表：适用2—18岁儿童。◼Wechsler学前及初小儿童智能量表(WPPSl)：适用于4—6．5岁儿童。◼Wechsler儿童智能量表修订版(WISC—R)：适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。儿童行为问题◼屏气发作为表现为呼吸运动暂停的一种异常性格行为问题，多发于6～18月婴幼儿，5岁前会逐渐自然消失。◼吮拇指癖、咬指甲癖。◼遗尿症正常幼儿在2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，大多数发生在夜间熟睡时，称夜间遗尿症。儿童行为问题◼儿童擦腿综合征是儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。女孩与幼儿更多见。◼注意力缺乏多动症为学龄儿童中常见的行为问题，主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，但智能正常或接近正常。男孩发生率明显高于女孩。儿童保健ChildHealth属预防医学：◼生长发育检测◼营养指导◼心理行为咨询◼疾病防治儿童保健原则◼儿童保健同属儿科学与预防医学的分支，为两者的交叉学科。◼其主要任务是研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，以通过有效措施，促进有利因素，防止不利因素，保障儿童健康成长。各年龄期儿童保健重点ThekeynoteofthechildhealthcareindifferentageperiodsSevenStageFetalPeriodPerinatalPeriodGestation28wksto1weekafterbirth1.胎儿期—精子卵子结合→出生（Fetalperiod）•预防遗传性疾病和先天畸形•充足营养•良好的生活环境•预防产时感染•预防和及时处理围生期疾病胎儿期及围生期保健◼预防遗传性疾病与先天畸形◼保证充足营养◼给予良好的生活环境，注意劳逸结合，减少精神负担和心理压力。◼尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常产的发生。◼预防产时感染，对早产儿、低体重儿、新生儿窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病等高危新生儿应予以特殊监护和积极处理。NeonatalPeriod新生儿期（Neonatalperiod）出生后脐带接扎→生后28天•出生护理保温、喂养、清洁卫生、•居家保健消毒隔离新生儿期保健◼新生儿期，特别是生后一周内的新生儿发病率和死亡率极高。◼出生时的护理产房室温应保持在25～28C。出生后观察6小时，正常者进入婴儿室，高危儿送人新生儿重症监护室；尽早喂母奶。新生儿出院回家前应根据要求进行先天性遗传代谢病筛查(目前开展的有先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症)和听力筛查。◼新生儿居家保健室内温度保持在20～22℃左右，湿度以55％为宜；应尽量避免过多的外来人员接触。注意脐部护理。应接种卡介苗和乙肝疫苗。Infantperiod婴儿期（Infantperiod）出生后→1岁•合理营养•计划免疫•生长发育监测婴儿期保健◼婴儿期的体格生长十分迅速，需大量各种营养素满足其生长的需要，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养不良等疾病。◼应提倡纯母乳喂养至4—6个月；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应选择配方奶粉。◼定期进行体格检查◼坚持户外活动，进行空气浴、日光浴和被动体操有利于体格生长。◼婴儿期应按计划免疫程序完成基础免疫。Toddlerperiod幼儿期（Toddlerperiod）1→3岁•合理营养•生长发育监测•早期教育•防传染病和意外幼儿期保健◼幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。◼重视与幼儿的语言交流，通过游戏、讲故事、唱歌等促进幼儿语言发育与大运动能力的发展。◼·每3～6月应进行一次体格检查，预防龋齿。◼注意异物吸人、烫伤、跌伤等损伤的预防。Preschoolage学龄前期（Preschoolperiod）3→6岁•能力培养•生长发育监测•入学准备•防意外学龄前期保健◼学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。◼应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。◼每年应进行1—2次体格检查，进行视力、龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治。◼保证充足营养，预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等损伤。SchoolAge学龄期（Schoolperiod）6-7岁→12岁（女）、13岁（男）•营养•学习•社会适应能力•防意外青春期（Adolescentperiod）女：11-12岁→17-18岁男：13-14岁→18-20岁•营养•学习•性教育•社会适应能力•防意外学龄期与青春期保健◼体格发育的第二个高峰期。◼应提供适宜的学习条件，培养良好的学习习惯，并加强素质教育；◼合理安排生活，供给充足营养，预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血等常见病的发生；◼进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范知识。在青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确的认识。儿童伤害预防◼窒息与异物吸人◼中毒◼外伤◼溺水与交通事故计划免疫◼按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂和麻疹减毒疫苗等4种疫苗的接种。◼主动免疫（定义）◼被动免疫（定义）我国卫生部制定的儿童免疫程序免疫年龄制品名称出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰质炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）8月麻疹减毒活疫苗18~24月百白破（加强）4岁脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7岁卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素12岁卡介苗（复种）概念题生长发育体重身长（高）屏气发作头围遗尿症胸围儿童擦腿综合征上臂围注意力缺乏多动症简答题小儿运动发育的一般规律？描述小儿头围有何临床意义？小儿生长发育的一般规律有哪些？计算与测量小儿体重有哪些意义？何为生理性体重下降？小儿神经心理发育能力测试常用方法有那些及适应年龄？