宫颈息肉摘除术及宫颈物理治疗临床技能操作指南

宫颈息肉摘除术及宫颈物理治疗临床技能操作指南 ExcisionofCervicalPolyp官颈息肉大多来自官颈管黏膜，单发或多发，多为良性，质软，富于血管，呈鲜红色。有蒂与官颈相连，息肉大小不等，直径从数毫米至数厘米，大者可露于官颈外口。一、目的1．治疗作用：有些病例有性交后出血或阴道不规则流血、白带增多症状，摘除息肉可达到治疗作用。2．诊断作用：摘除息肉样赘生物需送病理检查以明确性质。二、适应证宫颈息肉样赘生物。三、禁忌证生殖道急性炎症。四、操作前准备1．患者准备：手术时间以月经干净后3-7天为宜，术前白带常规检查；大的带部较深的息肉需行阴道B超检查以明确蒂部位置。2．准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，大棉棍，血管钳，方纱，碘仿纱，病理检查容器。3．操作者准备：向患者解释治疗的目的，操作过程，风险，需要配合的事项。操作者洗手，戴好帽子、口罩。五、操作步骤1．体位：取膀胱截石位，常规消毒阴道、官颈。2．盆腔检查：了解息肉大小、部位、蒂的长短及附着部位。3．窥器暴露宫颈，根据息肉大小进行手术。4．蒂细的小息肉可用止血钳夹持息肉根部，将钳向一个方向旋转数圈，即可扭断息肉，若有活动性出血，局部涂以10%硝酸银或MONSEL液或纱布压迫止血。要点：血管钳需钳夹息肉蒂部而不是息内外露的部分。息肉取出时蒂部需扭断而不是拨断，否则容易引起出血。5，蒂较粗大的息肉：以鼠齿钳夹持息肉，轻轻向下牵引，暴露息肉蒂的根部。用血管钳钳夹息肉根部，于根部切断，切下息肉，用丝线扎或缝扎息肉根部。注意：较大息肉不易看到蒂部时应做官颈扩张术，扩张官颈至8号。对于在颈管内的残留蒂部和息肉行官颈管诊刮有效。6．若息肉蒂部较深，暴露困难，可用血管钳夹住息肉蒂，由根部切断，血管钳留置24~48小时后取出。7．对来源于宫颈管，蒂部位置较高（宫颈内口附件）者估计切除困难可使用官腔镜摘除。8．切除组织送病理检查。注意：息肉恶变率为0.2%-0.40%，取下的息肉组织必须送病理检查。六、并发症及处理1．感染：术后应常规予抗生素预防感染。2．出血：少量出血可压迫止血或用止血药、吸收性明胶海绵填塞；或填塞纱布次日取出。多量出血者往往蒂粗或无蒂，导致创面较大，可用低频电熨止血；或2-0肠线缝扎，或官腔镜下止血。七、相关知识宫颈息肉是宫颈的炎性增生，宫颈其他赘生物可以是瘤样病变或肿瘤，因其位置暴露困难，可以进行局部切除，应注意要完整切除，防止复发。第二节宫颈物理治疗 PhysicalTherapyofCervix官颈物理治疗是使用物理方法作用于宫颈以达到治疗的目的，物理治疗包括：激光治疗、电熨治疗、冷冻治疗、微波治疗及光热疗法等。一、目的通过物理的作用使病变的宫颈上皮破坏，坏死，脱落后，为新生的鳞状上皮所覆盖。以达到治疗官颈病变的作用。二、适应证1．宫颈良性病变（宫颈糜烂、官颈腺体囊肿、宫颈湿疣）。2．富颈上皮内瘤变I级(CINI)。三、禁忌证1．生殖道急性炎症。2．CINⅡ级及其以上病变。注意：CINⅡ以上应获取病理，进行相应手术治疗。四、操作前准备1．患者准备：术前应白带常规检查；常规进行宫颈细胞学检查，必要时行官颈活体组织检查，以排除宫颈浸润癌和官颈癌前病变(CINⅡ、CINⅢ)。手术时间以月经干净后3—7天为宜。注意：物理治疗前必须进行官颈细胞学检查，严格掌握适应证。2．材料准备：治疗车，阴道窥器，消毒用品，大棉球，物理治疗所用仪器，检查机器及其相应器械性能是否正常。3．操作者准备：向患者解释官颈物理治疗的目的，操作过程，风险，需要配合的事项。操作者洗手，戴好帽子、口罩。五、操作步骤1．患者排空膀胱，取膀胱截石位。2常规消毒外阴阴道，窥阴器扩张阴道充分暴嚣宫颈，用蘸有3%的醋酸棉球擦拭官颈表面稀释白带，再用无菌干棉球擦干。注意：操作中应随时擦去官颈分泌物，保持官颈干净，以提高治疗效果。放进或取出辐射器应在机器关闭状态下，以免烧伤周围组织。3．根据病情所需采用不同的物理治疗方法，开启所需仪器。4．激光治疗：调整功率及焦距（一般根据激光类型来调整），手术者持激光刀头距病变组织2cm，激光发射头指针对准子宫颈口，自中心向外作圆锥状烧灼，烧灼深度根据病变程度而定，可深达5—6mm，烧灼范围应超过糜烂而边缘1—2mm。持接触型微波凝固电极与糜烂面接触，先以宫颈口内0.5cm开始依次向外推移扩展到正常宫颈组织外1-2mm，达到组织凝固呈黄白色，较均匀平坦为准。官颈口处需稍深些，达3—5mm，外侧深约2-3mm。注意：烧灼过程所产生的烟雾应及时吸出，术者应戴防护眼镜，禁止用眼镜直接对着激光。5．高频电熨治疗：将夹有铅板的电极板放在患者的臀部或大腿与皮肤直接接触。打开电源，拭净球形的电极头，让电极头与宫颈糜烂组织接触，然后脚踏开关，白宫颈外口由内向外，由病变部向正常区边缘熨灼，越近边缘，电熨时间及所用压力越小。电熨深度根据病变程度而定，一般为2~3mm；电慰范围一般需超过病变边缘约1-2mm，最后用针形电极插入子宫颈管腔内约0.5—l.Ocm，电灼管壁一周。电熨的时间以熨后的局部组织变为深黄色为宜。注意：当电极头与糜烂组织接触时，糜烂组织迅速发白，并发出吱吱声，表示细胞被爆破，细胞质的液体干枯，组织因而凝结融化，大量细胞被破坏而消失。注意：操作过程中有小血管破裂出血，可用电极头浮在表面电凝止血。6、冷冻治疗：根据病灶情况选择适宜探头，一般选择宫颈大小不超过4cm直径。而糜烂范围不超过宫颈2/3，探头大小能盖住糜烂区。将探头用力紧按压于官颈病变处，但不宜超过病灶太多，然后放冷气制冷，探头温度下降到0~10℃左右，在探头四周开始出现一团白霜，这时探头已粘住糜烂组织，即开始计算时间，冷冻时间1～3分钟，时间一到立即停止冷气。组织复温后再冷冻第二遍，以增强效果。要点：冷冻治疗成功要点：（D冷冻深度至少5mm；②全部移行带均被冷冻：③病变未累及颈管。注意：探头应对准病灶，防止探头触及阴道壁而导致烧伤或冻伤。7．波姆光治疗：将照射机头伸入阴道内的窥阴器中，不接触其他任何组织，距糜烂面约0.5cm．功率10~16W，每次10秒至数分钟，创面颜色变为灰白色即可终止照射。8．热熨治疗：热熨器的熨头，于酒精灯上烧至微红，或电熨器温度调控在17002分钟。根据病情、病灶大小依次用熨头顶端对准宫颈病变部位，宫颈口或宫颈管部位熨切。熨切宫颈口，移行带处时间约1分钟，宫颈管部时间约1—1.5分钟。注意：严格无菌操作，注意保护阴道壁，以防损伤。热熨时用力需均匀，不宜过深。9．红外线治疗：根据需要设定治疗时间。按下手柄治疗开关时间显示器显示治疗时间，到达预定时间，自动断电，完成1次定时治疗。松开治疗开关即中断治疗。用宫颈钳夹住并固定宫颈，将治疗器头部接触官颈糜烂面，并稍加压。每次定时照射3秒钟，连续照射直至糜烂面全部发白为止。10.子宫颈管及创面涂以消毒液。11.检查无出血，取出阴道窥阴器。六、并发症及处理1．冷冻术后会有大量阴道血性分泌物，需应用抗生素预防感染。2．宫颈创面出血：术后7—10天创面脱痂时，部分患者可能出血。出血多时可小心放置阴道窥器，找出血点，局部应用止血粉、止血液或纱条压迫。3．感染：部分患者术后发生局部感染或有脓性分泌物，可局部或全身使用抗生素。4．宫颈管狭窄或粘连：物理治疗探头进入宫颈管过深或时间较长，可引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此，术中应掌握探头进入宫颈管0.5—lcm，不宜时间过长。