中风中医护理方案护理效果总结分析报告

中风病中医护理护理效果总结分析一、基本情况中风病是国家中医药管理局确定的首批"13个优势病种中医护理方案〃中的病种之一启2013年12月至2014年7月，威海市中医院在心脑科应用冲风中医护理方案〃护理住院患者共14例，其中纳入中医临床路径管理的14例，患者平均住院020.9天。辨证分型统计如下：1•与《诊疗方案》一致的病例数0例:痰蒙清窍证0例,痰热内闭整0例，元气败脱证0例,风火上扰证0例,风痰阻络证14例,痰热腑实0例,气虚血瘀证0例，阴虚风动证0例。应用的主要辨证施护：病情观察，体位，皮肤口腔护理，饮食护理,安全护理,情志护理,用药护理，功能锻炼,卧床休息等。应用的主要中医护理技术：耳穴压豆、脑电、穴位贴敷、二、护理方案应用情况分析(-)主要中医护理措施应用情况1・主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比1人病情观察1100%-5-意识障碍体位1100%皮肤口腔护理100%1用药指导1100%安全护理100%1饮食指导100%1病情观察100%8体位8100%安全护理100%8半身不遂8情志护理8100%用药护理8100%功能锻炼100%8病情观察100%1腹胀、便秘1饮食护理100%1病情观察100%1百语蹇涩4语百功能训练100%12・中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比耳穴压豆12.5%1半身不遂8脑电12.5%1腹胀、便秘穴位贴敷100%11百语蹇涩4脑电125%中医护理技术应用频率高的项目是耳穴压豆和脑电，其次-5-是穴位贴敷。分析其原因：1・耳穴压豆和脑电主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2・无创伤，患者易于接受。3・用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1•患者对中医护理技术的依从性和满意度例数依从性（%）满意度（%）项目（人）依从部分依从不依从满意—般不满意耳穴压豆11(100%)0001(100%)00穴位贴敷11(100%)001(100%)00脑电22(100%)002(100%)00依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆、脑电。分析其原因：:L■操作方法简单”无创伤、无痛苦,患者易于接受。2•国家相关政策，如医保政策的支持,为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴压豆和脑电。分析其原因：它能减轻中风患者半身不遂、言语蹇涩等不适症状”配合其他治疗有较好的效果,因此患者的护理满意度也较高。本次总结中,穴位贴敷的应用病例数较少,因此不做分析。2•患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：14人(100%L-5-分析其原因：1•《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2•护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养”从而赢得了患者的信任。(三)责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次:①实用性强：6人(43%);②实用性较强：7人(50%);③实用性一般:1A(7%);分析其原因：］・《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做,避免了以往工作的盲目性、随机性。2.《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明,使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统.规范的中医专科护理”对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1.中医饮食调护未落实到位临床中,大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食,具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。2.部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的脑电，在用于中风护理中，由于患者言语蹇涩不能描述仪器强度，影响本操作依从性。-5-3.护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（-）护理效果评价1.评价方法对中风的主要症状意识障碍、，次要症状腹胀、便秘、言语蹇涩应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2.评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价”主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：病例数护理效果（%）主要症状（人）好较好—般差意识障碍11(100%)000半身不遂84(50%3)(37%1)(13%)0腹胀、便秘1(100%)1000吕语蹇涩41(25%3)(75%)00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导,70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善中风的主要不适症状有良好的护理效果。-5-案例：性别:男年龄：74岁主诉:突发右侧肢体活动不利、言语不清约13小时。现病史：该患者因近曰淸绪波动于昨日19:00突发右侧肢体活动不利，言语不清，口角歪斜,时无意识障碍、无恶心呕吐、无肢体抽搐、无发热汗出等,今晨患者上述症状加重，遂于门诊就诊，门诊以“中风叫攵入院系统治疗。现患者神志清,略紧张,右侧肢体活动不利，言语不清，口角歪斜，伸舌右偏，时有头晕,胸闷气短,无意识障碍、无恶心呕吐、无肢体抽搐晕厥、无发热汗。出平素纳眠可,二便调。患者有2型糖尿病病史15年，平素口服十二味消渴丸,空腹血糖控制在12mmol/L左右。既往史：既往否认高血压、冠心病、肾功能不全病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史‘°舌质红，苔薄腻,脉弦滑。初步诊断：中医诊断：中风风痰入络西医诊断：1.脑梗死2.2型糖尿病诊疗1完善相关检查，包括血常规、凝血因子、生化、心电图等。2•—级护理，生命体征监测，低盐低脂糖尿病饮食。3.口服肠溶阿司匹林、尼莫地平、阿托伐他汀、阿普啜仑片、脑安胶囊,静滴舒血宁、毗拉西坦、胞磷胆碱、天麻素以抗血小板聚集、改善脑循环、调脂稳定斑块、镇静、活血通脉,营养脑神经等治疗。4•本病证属风痰入络,中药治则为祛风化痰通络后出院。四、中医护理的作用分析(-)护理难点分析由于执行方案的14例中风患者病情较轻未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。(二)护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症(证)施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，-5-提高生活质量有一定作用。(-)意识障碍1•密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化,及时报告医师，配合抢救。2•保持病室空气流通,温湿度适宜”保持安静。3.取适宜体位,避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5•眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布；遵医嘱取霍香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食,如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。（二）半身不遂1•观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2•加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤,每周用温水擦拭全身1-2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3•协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正,指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4•遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。-5-（三）眩晕1•观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。遵医嘱监测血压,若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等变化,及时通知医师，做好抢救准备。2.向患者讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者避免诱因的方法,如自我调适，保持心理平衡,避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢,避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3舷晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位,做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4遵医嘱耳穴压豆:取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每日按压3~5次，每次3分钟，隔日更换1次，双5.遵医嘱穴位贴敷:取穴双足涌泉穴，每日1次。（四）痰多息促1•密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发组等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2.保持室内空气流通、温湿度适宜”避免外感风寒。3•保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入，促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行相戒吸痰。4.循经拍背法：排痰前,沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2〜3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。-5-5•遵医嘱穴位贴敷,取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）咼热1・遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况,及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2.遵医嘱采用温水擦浴、头部冷敷等物理降温方法。3•遵医嘱穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4.指导多饮温开水,漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5•进食清热生津之品,如：西瓜、孳弄等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。（六）二便失禁1•观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量/有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤。如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。（七）便秘1•观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上饮食以粗纤维为z主,多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水,戒烟酒,禁食产气多刺激性的食物,如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通-5-便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.腹部按摩：取平卧位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20~周。每日302~次。35•遵医嘱穴位贴敷：取神阙穴,每日一次，每次6小时。(A)言语蹇涩1•观察患者语言功能情况,建立护患交流板,与患者达到良好沟通”对家属进行健康宣教”共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定,在此过程中,尽量减少纠正，更不应责难”以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复i丿11练。(九)吞咽困难1•协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况,一般先用糊状或胶状食物进行训练,少量多次,逐步过渡到普通食物。4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。5•保持环境安静、舒适,减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电-5-视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。-5-附：病例基本信息汇总表1病区0068406男77岁中风病2014/2/52014/2/1223456789101112131412