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中心静脉导管*血管系统由起于心室的动脉系和回流于心房的静脉系以及连接于动、静脉之间的网状的毛细血管所组成。血管系统是一个完整的封闭的循环管道，它以心脏为中心通过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。心脏是一个中空的肌性器官，它不停地有规律地收缩和舒张，不断地吸入和压出血液，保证血液沿着血管朝一个方向不断地向前流动。血管是运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。相关定义---血管系统*相关定义---血管系统血液循环系统图解*静脉是心血管系统中引导、输送血液返回心脏的管道。静脉起始于毛细血管，末端终止于心房。小静脉起于毛细血管，在回心过程中逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。相关定义---静脉*相关定义---静脉的功能静脉的功能：容量血管，平时容纳全身70%的血液，浅静脉在皮下可以看见，上下肢浅静脉常用来抽血、静脉注射、输血和补液。*相关定义---静脉的分类全身的静脉可区分为肺循环的静脉和体循环的静脉两大部分。肺静脉左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。这些静脉均起自肺门，向内行注入左心房后部。肺静脉将含氧量高的动脉血输送到心。体循环的静脉数量多、行程长、分布广，主要包括上腔静脉系，下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系。*相关定义---静脉的分类上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。（上下腔静脉与心房连接的一段大血管，约3-5厘米，医学称为中心静脉）*相关图解---静脉的解刨位置上腔静脉图解*相关图解---静脉的解刨位置下腔静脉图解*相关图解---静脉的解刨位置心静脉（中心静脉）图解*相关定义---静脉的特点由于血液自动脉、毛细血管流至静脉时压力已降低，而且大多数静脉位于心平面以下，因此，静脉在维持回心血量与心输出量平衡过程中，不断进化演变，在结构和配布方面形成许多特点：由小支汇合成大支，最后汇合成大静脉干，其管径越来越大。*相关定义---静脉的特点静脉壁薄，平滑肌和弹力纤维均较少，缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁。管腔比同级动脉大，内皮突出形成静脉瓣，瓣膜成对，形似半月状，其游离缘朝向血流方向，可防止血液倒流，有利于静脉血向心回流，在重力影响较大的下肢静脉中，静脉瓣较多。静脉瓣,管径2mm以上的静脉常有瓣膜。*相关定义---静脉的特点静脉也根据管径的大小分为大静脉、中静脉、小静脉和微静脉。1．微静脉微静脉（venule）管腔不，管径50～200μm，内皮外的平滑肌或有或无，外膜薄。2．小静脉小静脉（smallvein）管径达200μm以上，内皮外渐有一层较完整的平滑肌。3．中静脉除大静脉以外，凡有解剖学名称的静脉都属中静脉（medium-sizdevein）。中静脉管径2～9mm，内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏.外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成，有的中静脉外膜可有纵行平滑肌束*相关定义---静脉的特点4.大静脉（largevein）管径在10mm以上，上腔静脉、下腔静脉、无名静脉和颈静脉等都属于此类。管壁内膜较薄，中膜很不发达，为几层排列疏松的环形平滑肌，有时甚至没有平滑肌。外膜则较厚，结缔组织内常有较多的纵行平滑肌束。*相关定义---静脉的特点体循环静脉分深、浅两类，深静脉位于深筋膜深面与动脉伴行，故称伴行静脉，其名称、行程和引流范围与其伴行的动脉相同，一般中等动脉均由两条静脉伴行，如尺动脉、胫前动脉等两侧都有伴行静脉。浅静脉位于皮下浅筋膜内，又称皮下静脉。浅静脉数目多，不与动脉伴行，有各自独立的名称、行程和引流范围，但最终均注入深静脉，从而进入循环。因此，临床可通过浅静脉取血检查或输入液体、药物*相关定义---血液的基本功能营养功能:每个成人3L左右的血浆中约含有200g蛋白质，它们起着营养贮备的功能。运输功能:蛋白质巨大的表面上分布有众多的亲脂性结合位点，它们可以与脂容性物质结合，使之成为水溶性，便于运输。*相关定义---血液的基本功能缓冲功能：血浆白蛋白和它的钠盐组成缓冲对，和其它无机盐缓冲对（主要是碳酸和碳酸氢钠）一起，缓冲血浆中可能发生的酸碱变化，保持血液pH的稳定。形成胶体渗透压，调节血管内外的水份分布（详见血液的理化特性）。防御功能：也即指血液的免疫防御功能，主要靠白细胞实现。此外，血液凝固对血管损伤起防御作用。*相关定义---血液的组成和特点血液由血浆和血细胞组成。血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。红细胞呈双面凹陷的圆盘状，直径约为7.5微米，没有细胞核，细胞质内没有细胞器而有大量血红蛋白。血液的颜色就是由血红蛋白决定的。血红蛋白具有与氧和二氧化碳结合的能力。所以红细胞能供给全身组织所需要的氧，并带走组织内所产生的二氧化碳。*相关定义---血液的组成和特点白细胞在血液中呈球形，具有活跃的变形运动和吞噬能力，当机体某一部分受到细菌侵犯时，以变形运动穿出毛细血管并吞噬细菌。血小板也称血栓细胞，在流动的血液中呈双面凸的圆盘状，侧面看呈梭形，直径2-4微米。血小板的功能是参与止血与凝血。*相关定义---肝素的作用肝素是一种酸性粘多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，存在于大多数组织中，在肝、肺、心和肌组织中更为丰富。肝素在体内和体外都具有抗凝作用，肝素抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白。肝素还可以作用血管内皮细胞，使之释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物，从而增强对凝血的抑制和纤维蛋白的溶解。此外，肝素能激活血浆中的脂酶，加速血浆中乳糜微粒的清除，因而减轻脂蛋白对血管内皮的损伤，有助于防止与血脂有关的血栓形成。　*相关定义---中心静脉压通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压，中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系，中心静脉压力在一定程度可以间接代表血溶量变化，尤其在正确应用压力－容量曲线的时候更有意义，是反映心脏功能的重要指标。各器官静脉的血压称为外周静脉压。有创血压与无创血压的结果判定：自动间接的袖带测压易受外界因素影响，如：肥胖、肌颤、测压时肢体躁动等。测量值有趋向“正常”的倾向，与有创测压值相差可达60mmHg。因此，在危重病人，特别是休克病人应采用有创血压监测，否则将可能造成病人实际上已陷于休克。*相关定义---中心静脉导管中心静脉置管是一种以特制的穿刺导管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内，经此输入高渗性液、高营养液（肠外营养——TPN），同时可测量中心静脉压的方法。*相关临床意义---中心静脉导管为快速、大量输入液体和血液制品提供可能，保证血液循环系统在意外创伤时的血压平衡；将建立深静脉通道的损伤降到了最低，操作的医疗风险降到了最低；留置时间约为3-4周，大大方便了医生展开医疗救治，减轻了护士的劳动强度，减轻了病人的痛苦和负担留置的通道为医疗工作的液体、血液制品、营养物质、药物的输入、血流动力学监测、采血及急救通道的维持提供了可靠途径*相关临床意义---中心静脉导管中心静脉压监测，由此可知病人血容量过多还是不足，还能了解右心泵血功能。多腔管：运用于危重病救治，一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，亦减轻了病人因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护理工作量。*相关临床意义---中心静脉导管建立长期血管通路：病人因组织间水肿或创伤，外周静脉穿刺困难。采用静脉导管，较为有效地建立起长期的血管通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点。具有刺激性或高浓度物质，外周静脉易起反应，中心静脉输入较少刺激。*相关临床意义---中心静脉导管长时期静脉输液，静脉营养和多次或反复抽取血样。引流心包及胸腔积液：由于留置导管的特性，将同样的技术用于心包液以及胸腔积液的引流，进一步扩大了置管术的使用。*相关临床意义---中心静脉导管改良氧利用率监测：对于中心静脉导管可以采取血液做中心静脉血气计算，作者等使改良氧利用率进行氧代谢的监测，使急诊复苏患者在不插入心脏漂浮导管的时候就可以进行一定程度的氧代谢监测，改进了抢救效果。*相关使用临床---中心静脉导管ORICU肿瘤科急诊科普外科神经内科血液科其它科室*相关单位定义---中心静脉导管“Ga”的意义：是指单位面积内的液体通透量，是一个流量系数，在中心静脉导管的使用过程中表示内径的大小；一般由于单腔的管体。“F”的意义：是度量管体圆周的单位，1F相当于1/3毫米，在中心静脉的应用中用于表示外径的大小。一般由于双腔以上的管体。*相关临床流量---中心静脉导管大剂量输注和/或高流量输注适合在静脉下进行流量最高可达到240ml/min(12G)CVC可达到的流量为：标准为60ml/min（16G）；高流量时可达到240ml/min*相关临床流量---中心静脉导管上腔静脉的血流量可达到--->2000ml/min化疗溶液的输注速率(CVC)一般为----2ml/min药物在上腔静脉可被血流充分稀释,稀释度为--->1/1000所以,中心静脉导管特别是多腔中心静脉导管的应用对病人的临床治疗是非常有帮助的,可减少药物的副反应,提高治疗效果*相关流置时间---中心静脉导管静脉留置针最长72小时（2-3天）百合科技推荐导管留置时间：3~4周*百合科技产品介绍-导管篇鲁尔接头、导管夹、外延管、连接座管体尖端软头*百合科技产品介绍-导管篇百合科技导管：标准装；复合装*百合科技产品介绍-导管篇管体---医用级聚氨酯（PU）。特性—1、柔软有弹性，进入人体经血温37°C后能软化一定程度。2、可根据血管形状塑型，减少对血管内壁的损伤，防止管体扭曲，富于弹性。3、管体内外壁光滑，保护血管内壁，有效防止血栓形成、降低置管阻力。4、带刻度的管体，提示医生按需要长度的管体置入体内。5、全段管体的不透X光，方便定位。*百合科技产品介绍-导管篇管壁薄，对血流影响极小管腔分布均匀保持流速通畅圆弧型连接座,更好固定，病人更舒适*百合科技产品介绍-导管篇尖端软头—采用熔融连接于管体相连，无脱落现象。（一体化分子成型）绿色的柔软头端和光滑的导管内外壁，不引起血管内膜损伤不易形成血栓*百合科技产品介绍-导管篇鲁尔接头—采用国际标准，适用于所有通用连接器材。外延管—采用PU，内壁光滑富于弹性，适合多次开合，利于压力的传导。导管夹—采用医用工程塑料，富于弹性，抗弯折，密闭性强，适合多次滑动。移动夹—采用医用工程塑料和硅橡胶，富于弹性，密闭性强，摩擦力大，减少滑动*百合科技产品介绍-导管篇穿刺针—采用18Ga的直型和Y型钢针；针壁薄，有防溢阀防止空气回流和血液外渗，锋利，针管光滑，导丝通过顺滑，减轻了对血管壁的损伤，易于止血。同时，可选择的部位广泛、安全，送管方向准确、可靠，减少了损伤周围脏器致血胸、气胸等的发生率，减少感染机会。*百合科技产品介绍-导管篇穿刺方法—我们具有Y型和蓝孔针两种方法供临床选择。Y型特点：离病人距离较近，但穿刺阻力不恒定。（较适合熟练的医生使用）蓝孔针特点：离病人距离较远，但穿刺阻力恒定。（较适合不熟练的医生使用）*百合科技产品介绍-导管篇导丝—0.018"~0.035"直径，J型双软头可两头使用，表面光滑，弹性好，带刻度易于辨别进入深度，导丝直径与穿刺针和扩张器配合极佳。导丝助推器—与导丝配置灵活，依照人体工学适合单手操作，导丝限位器有效防止导丝的后退的滑出。*百合科技产品介绍-导管篇具有标准和复合装方便实用。复合装独有的凹槽，可由于多种药物的放置。复合装多种的配件，方便医生的使用和减少了科室的采购费用。可根据医生习惯特别定做。*百合科技产品介绍-规格篇导管内腔截面单腔一般以内径从大到小分14Ga,16Ga,18Ga,20Ga,22Ga,24Ga后三种多用于小儿；双腔一般以外径从小到大分4F（22Ga/22Ga)、5F（18Ga/20Ga）和7F（14Ga/18Ga,16Ga/16Ga)，其中5F及4F用于小儿。*百合科技产品介绍-规格篇导管内腔截面三腔也以外径从小到大分5.5F(20Ga/22Ga/22Ga)、7F（16Ga/18Ga/18Ga),其中5.5F多用于小儿。四腔外径8.5F（14G/16Ga/18Ga/18Ga).*百合科技产品介绍-规格篇小儿中心静脉导管的选择5-15kg5cm长度导管15-40kg8cm长度导管>40kg13cm长度导管公式:身高(cm)/10–1cm例:儿童90cm/10-1=8cmcatheter*百合科技产品介绍-规格篇适用范围(仅供参考）8CM13CM16CM20CM30CM单腔20G双腔4F;幼儿右颈内幼儿右锁骨、左颈内幼儿腹股沟单腔18G双腔5F;大童右颈内大童右锁骨、左颈内大童腹股沟单腔18G;16G;14G；双腔、三腔7F;成人右颈内成人右锁骨、左颈内(HK)成人腹股沟成人腹股沟双腔8F、四腔8F成人右颈内(HK)成人右锁骨、左颈内成人腹股沟双腔8.5F成人右颈内(HK)成人右锁骨、左颈内成人腹股沟*百合科技产品介绍-规格标识篇导管截面图、内腔直径流量、编号、批号、有效期、序列号导管外径、长度导丝直径*百合科技产品介绍-穿刺点篇注：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。*百合科技产品介绍-穿刺点篇建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双侧的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。*产品操作介绍-生理解刨篇常用穿刺点颈内静脉腹股沟静脉静脉锁骨下*产品操作介绍-生理解刨篇相关穿刺点静脉的直径和到达上腔静脉的长度右颈内静脉：推荐首选L：13.3CM—14.3CMØ：>1.2CM（36F）右锁骨下静脉：L：14CM—16CMØ：1.2CM（36F）上腔静脉在心房开口段血流量约4500ml~6000ml/min（健康成人心房搏动75次/min；搏出量60ml~80/min）*产品操作介绍-穿刺方法选择篇颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔以上中心静脉导管和血液透析导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。*产品操作介绍-穿刺方法选择篇锁骨下静脉下入路穿刺法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。锁骨内三分之一交点入路法：此处进针角度较大，在30~45度，成功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第1肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔以上中心静脉导管。*产品操作介绍-穿刺方法选择篇锁骨下静脉上入路穿刺时在选择哪一侧上稍有不同：左侧偏内会损伤胸导管，导致乳糜外漏。右侧则无此风险。左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉的下入路穿刺时，由于操作不熟练，反复操作，均有可能损伤胸导管。但该侧并非不能穿刺，在其它部位不能使用时，应该选用。在操作中注意提高一次成功率，减少反复穿刺的次数，是可以减少甚至避免胸导管的损伤的。*产品操作介绍-穿刺方法选择篇股静脉穿刺法：在上述部位不宜选用时，股静脉穿刺法也可选择。股静脉穿刺方法的注意点有：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。头静脉：可在前臂外侧见到，亦可插入导管，特点为：头静脉在汇入锁骨下静脉之前，有一个静脉瓣，导管不易插过它而到达中心静脉部位；*产品操作介绍-穿刺方法选择篇贵要静脉：既可导入短的静脉导管，亦可导入长的导管到达中心静脉，贵要静脉的特点是无静脉瓣；颈外静脉：其位置表浅，易于显露。穿刺针穿刺后不易固定；由于有静脉瓣不易导入长的导管。大隐静脉：解剖位置固定，变异少，在踝关节的前缘。穿刺入该静脉后，放入导管后固定可靠。从输液速度上比较，外周的小静脉并不比中心静脉差，甚至优于一些导管，只是存在不能监测中心静脉压、不利于长时间保留的缺点。*产品操作介绍-穿刺方法选择篇中心静脉穿刺在左右侧方向上的选择原则与四肢不同：在四肢建立静脉通路的原则是避开受伤的肢体，而中心静脉通路则不同，中心静脉的选择除按上述临床需要和各自特点外，对于有胸部外伤或其它情况时应按如下原则进行选择：优先选择胸部有开放损伤一测。优先选择做胸腔闭式引流一则。优先选择有血或/和气胸一则。其理由是：中心静脉穿刺造成气胸的机会小，既使造成气胸，往往气胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽气可自行吸收，对于伤则胸腔其影响小。当一侧有损伤时，保留健侧做为代偿，而不宜冒风险损害健侧，使双侧处于病理状态，难免随后要进行双侧胸腔处置。深静脉穿刺的并发症与原发伤合并一侧，可以在处置该侧时一并解除。*产品操作介绍-常用穿刺点比较篇项目股静脉锁骨下颈内操作难度容易技术性高较容易并发症少而轻并发症可能威胁生命并发症发生率低，较少威胁生命保留时间建议留置一周，超过一周需加强护理巡视3—4周3—4周体位平卧（心衰，呼吸困难除外）头倾后（头高脚低）头倾后（头高脚低）病人活动置管后需常卧床，不方便走动可自由活动，可做门诊透析头颈运动受限，用弯头管可改善血流情况可获得较好血流，常与大腿位置有明显关系可获得很好血流可获得很好血流血管通路血栓及狭窄发生率缺少长期保留导管的临床观察经验，通常很短时间就拔管，血栓发生率和不畅率很高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率很低，血栓发生率同锁骨下静脉*产品操作介绍-操作篇插管步骤1、平卧,去枕头后仰,头转向对侧使颈伸展,必要时肩背部略垫高,头低15-30°2、确定穿刺点3、进针做局麻，针干与中线平行与皮肤呈30~45°4、试探针抽到静脉血后，放入静脉穿刺针。试穿刺时应注意进针方向和回血颜色；穿刺时应注意进针方向和进针深度，针尖斜面超上；*产品操作介绍-操作篇5、一手持针干，另一手持注射器保持适当的负压慢进针，当针头进入静脉时常有突破感,回抽血通畅6、从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝进钢丝时，应注意判断阻力的大小；如感觉有误需退钢丝时，不可硬拉，必要时连同穿刺针一同拉出；侧孔入导丝法（Y型穿刺针）尾部入导丝法（蓝孔针）*产品操作介绍-操作篇7、拔出穿刺针，放入扩张鞘，深入皮肤1-2cm作扩张扩张时应注意进扩张器的方向和力度，特别是与钢丝间的传递力，手部的力度应该由小到大，不可过猛；*产品操作介绍-操作篇退出扩张鞘，经导丝尾端放入导管，并马上在管腔内注入生理盐水，以防堵管！！！确定导管全段进入人体并在最终位置后固定连接其他管路和装置进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系；如阻力较大时，每次进入的长度应减少；注意不要使钢丝打折；*产品操作介绍-护理篇术前对于置管手术的接受与否，医患必需沟通。术中对于置管手术的体位必须保持符合医学要求。*产品操作介绍-护理篇术后护理：穿刺成功后，深静脉导管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及病人的教育中起着重要作用。保持导管通畅在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。避免导管阻塞或凝血是影响置管成功的重点管道堵塞常见原因有血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。为此所有导管均接上肝素帽。*产品操作介绍-护理篇冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。封管：每天输液完毕时用1000U/ml的3～4ml（0.9%氯化钠注射液3ml或封管液[0.9%氯化钠注射液100ml，氢化可的松25mg、肝素50mg溶液2ml]）肝素溶液冲洗并封闭，在输液后推注，或用肝素稀释液(25U/ml)1ml经肝素帽注入。*产品操作介绍-护理篇封管注意事项：封管要紧密，病人输液后应予25U/ml肝素稀释液封注导管。封管时，用注射器吸取肝素稀释液2ml，消毒肝素帽后，针头插入肝素帽0.5cm，先缓慢注入1ml，再快速推入0.5ml，最后剩下0.5ml边注入，针头边退出。封管动作要快速，以免时间过长造成管内凝血（正压封管手法）。用肝素稀释液封管可能会引起过敏，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应。推荐使用无针正压输液接头。*产品操作介绍-护理篇再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。此外，一些成分粘稠的液体（如全血、血小板、脂肪乳等）易在管壁沉积发生管内阻塞或凝血，故在输完后用生理盐水冲净导管。然后用无菌纱布包裹固定。*产品操作介绍-护理篇防止发生局部穿刺处感染，置管期间穿刺伤口应每日换药，用2%的碘酊和75%的酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。若出现伤口红肿，应及时医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。*产品操作介绍-护理篇导管的固定，预防导管滑脱是留置深静脉置管的重要因素，深静脉穿刺在留置中易发生滑脱，除了导管固定不妥，病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。为减少和防止留置导管滑脱，导管的固定要牢固，应建议护士每班检查导管的深度，加强巡视，做好床边交接班。将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位。为置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活护理）时，应避免导管脱出或推入。*产品操作介绍-护理篇为了防止滑脱，缝皮时应打双结固定，换敷料时应动作轻柔，适度按压。穿刺点用敷贴固定外，除在距穿刺点1cm处固定外，5cm处再用长3cm、宽2cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处，更换敷贴时应向管尖方向撕脱。*产品操作介绍-护理篇预防发生空气栓塞：空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，正常的成人平静吸气末胸腔内的压力为0.43～0.69kPa，平静呼气末胸腔内的压力为0.69～1.43kPa，最大吸气末可达4.3kPa，一旦输液装置脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造成肺动脉栓塞等严重后果。因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时要衔接牢固，推荐使用无针正压输液接头。*产品操作介绍-护理篇换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。注：原位通过导丝更换导管较重新穿刺置管能明显减少操作并发症，但是增加了新置导管的感染机会。*产品操作介绍-护理篇穿刺处皮肤的护理：消毒液。碘伏能持续灭菌，防止细菌经皮下隧道逆行入血。不主张用抗生素膏。因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关。敷料。一般认为每周换敷料3次，在ICU则每2天1次。而透明敷料较棉质敷料易增加感染机会。也可采用3M一次性粘胶，每周换药1次。其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。*产品操作介绍-并发症处理篇感染：在中心静脉置管及护理过程中注意一些细节是避免感染的最重要一环，尤其是在重症监护室，因为那里的中心静脉使用最频繁，且病人的一般状况亦较差，是高发人群。一般感染主要来源于导管本身、操作时未严格执行无菌操作、营养液、导管插入部分与皮肤出口处的接触等，有必要时拔管进行管尖细菌培养。*产品操作介绍-并发症处理篇静脉留置导管的输液接口经常被细菌污染，细菌在留置导管的管腔内，不断繁殖，并进入血液。据报道统计，在导管留置时间>1周后，由于输液接口导致的血液相关感染占51%。这与不规范的操作有很大关系。目前通常使用肝素帽来封闭导管的末端。由于肝素帽的特殊材质，使其表面较粗糙，细菌容易寄居，因此，必须严格对输液接口（肝素帽）进行严格消毒，才能连接输液器。在消毒时，要通过一定的机械力才能去除这些细菌。推荐使用无针正压输液接头。*产品操作介绍-并发症处理篇静脉穿刺及护理时也应佩戴手套（灭菌或清洁皆可），这也避免了操作人员手上的细菌进入导管的可能。当患者出现体温升高时，在排除其他因素后，可考虑有无导管相关性感染，必要时可拔除导管。*产品操作介绍-并发症处理篇心律失常、心绞痛：心律失常及心绞痛主要是因为钢丝及导管的不良刺激引起。应避免钢丝和导管置入过深，一般置入深度为12～13cm，ECG异常者，可在ECG监测下进行穿刺术。*产品操作介绍-并发症处理篇出血：表现为导管口出血或局部血肿，使用抗凝剂后，更易出血。应局部压迫止血，调整抗凝剂用量，必要时拔管止血。血栓形成因素及处理：堵管发生时间为31～43d，提示置管30d后堵塞发生率增加。导管因留置时间长，病人处于高凝状态，管内肝素流失或管路受压扭曲，极易形成血栓。应采用拔管或肝素、尿激酶溶栓。*产品操作介绍-并发症处理篇导致堵管因素有：①用输液泵持续输液，体位改变致导管出现回血。②导管部分堵塞时仍输血制品，致纤维蛋白沉积管腔更小，直至完全堵塞。③与使用多腔管有关，原因不详，可能因多腔管管径相对较小。有临床观察到三腔导管较二腔导管更易堵塞。*产品操作介绍-并发症处理篇④置管时间越长，阻管可能性越大。当导管发生部分阻塞时，建议采用250～350U肝素盐水反复冲注，如效果不佳则可采用500U的肝素盐水封管3～5h。若导管阻塞严重，应在医生指导下采用小剂量尿激酶溶栓处理，我们采用的方法是将尿激酶2万U+生理盐水2ml注入导管内封管2～4h，待血块松动后回抽，再用生理盐水冲注，切忌将血栓推入血管内。*产品操作介绍-并发症处理篇导管脱落：常见因缝线、敷料固定不牢、或导管留置时间超出使用范围。应以X光观察管体的完整，后拔管。*产品操作介绍-禁忌篇禁忌症：穿刺部位感染；严重的颈部解剖位置变化。如非常严重的肺气肿和明显的穿刺部位手术后变异等。潜在的（可能出现的）并发症：空气栓塞；腔静脉血管腔受损；菌血症；纵膈损伤；心脏血管损伤；血管穿孔；心律失常；胸膜损伤；心脏栓塞；气胸；中心静脉血栓；腹膜后出血心内膜炎；右心房刺破；穿刺部位感染败血病；锁骨下动脉损伤；皮下血肿；血胸心脏血管刺破*产品操作介绍-竞争篇百合导管与ARROW可以采取的措施优势：1、产品：有复合装，性价比,规格更齐全,包装更实用；2、服务：物流管理、临床跟踪,网络齐全规范、专一；品牌：国产品牌。1、推荐我们的复合装；2、大医院仅从产品入手是不够的，急也是不行的；需要动用更多的资源和方法来突破；3、中型医院是我们的突破的重点，产品和常规服务。4、小医院应注意症结所在。劣势：1、产品：2、服务：3、进入市场晚，知名度低；威胁：主要集中在大医院，在华东、华北区域的占有率高；机会：更适宜提供特殊需求；中型医院更容易突破；*产品操作介绍-竞争篇钢丝及导管偏软*产品操作介绍-竞争篇百合导管与B.BRAUN可以采取的措施优势：1、产品：有复合装，性价比；2、服务：物流管理、临床跟踪；品牌：国产品牌。1、推荐我们的复合装；2、在性价比上下工夫；3、强调服务。劣势：1、产品：无抗菌导管；2、服务：比我们更有经验；3、进入市场晚，知名度低；威胁：机会：是我们突破的重点。*产品操作介绍-竞争篇百合导管与益心达可以采取的措施优势：1、产品：复合装采用双层设计，依照临床习惯设计，有蓝空针，质量更稳定；2、服务：物流管理、临床跟踪；品牌：品牌树立和建设更系统、更规范。1、找到容易使客户感兴趣的产品亮点，由产品品质入手；2、强调我们的点对点的跟踪服务和物流控制；3、强调品牌。劣势：1、产品：2、服务：3、进入市场晚；威胁：已经占有的市场是难于攻破的；特别是一些中型医院；产品链比我们长。机会：是我们突破的难点。*产品操作介绍-竞争篇百合导管与佛导（舒贝康）可以采取的措施优势：1、产品：复合装采用双层设计，依照临床习惯设计，管体柔软，匹配性更好，质量更稳定；2、服务：物流管理、临床跟踪；品牌：品牌树立和建设更系统、更规范。1、找到容易使客户感兴趣的产品亮点，由产品品质入手，避免过早陷入价格；2、强调我们的点对点的跟踪服务和物流控制；3、强调品牌和服务。劣势：1、产品：2、服务：3、进入市场晚；威胁：已经占有的市场是难于攻破的；特别是一些中小型医院；产品链比我们长。机会：是我们突破的难点。*产品操作介绍-竞争篇百合导管与北京天地和协可以采取的措施优势：1、产品：复合装采用双层设计，依照临床习惯设计，管体柔软，匹配性更好，质量更稳定；2、服务：物流管理、临床跟踪；品牌：品牌树立和建设更系统、更规范。1、找到容易使客户感兴趣的产品亮点，由产品品质入手，避免过早陷入价格；2、强调我们的点对点的跟踪服务和物流控制；3、强调品牌和服务。劣势：1、产品：2、服务：3威胁：低价和非正常手段竞争；产品链比我们长。机会：是我们突破的难点。*产品操作介绍-订货篇FVN–2726Y第八位，表示穿刺针配置，Y表示Y针配置，直针或蓝空针配置省略。第七位，表示有效长度，分别用2、3、4、5、6、7、8表示,8、10、13、16、20、25、30cm长度，9表示特殊规格；第六位，表示包装改进序号，标准装用1、2、3、4表示，复合装用5、6、7、8来表示；第五位，表示导管直径规格，用4、5、6、7表示Fr数，其它产品参照后面的描述；第四位，表示截面结构，用1、2、3和4表示单、双、三腔和四腔；第三位，表示产品配置形式，分别用S、D、N、Y表示单根包装、导管+扩张管、导管+蓝空针+直针、导管+注射器+Y型针；常规产品省略；第二位，表示产品种类，V表示中心静脉导管、H表示血液透析导管、A表示导管产品附件、K表示包类产品；第一位，表示管体改进类别和已灭菌;*祝大家成功！THANKYOU!*