左卡尼汀治疗心肌炎患儿的效果及对炎性因子的影响

  左卡尼汀治疗心肌炎患儿的效果及对炎性因子的影响  于象子【Summary】目的：探討左卡尼汀治疗心肌炎患儿的效果及对炎性因子的影响。：选取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患儿，按照随机数字法分为对照组和研究组，每组37例。对照组采用磷酸肌酸钠治疗，研究组采用左卡尼汀治疗。比较两组治疗效果、不良反应发生情况、心肌酶指标、炎性因子水平。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组出院时间、心肌酶恢复正常时间、心电图恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肌钙蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组肌钙蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：左卡尼汀治疗心肌炎患儿效果理想，可改善患者心肌酶指标，降低炎性因子水平，降低不良反应发生率，可有效改善患儿预后。因此，左卡尼汀治疗应广泛应用。【Key】心肌炎左卡尼汀磷酸肌酸钠EffectofL-carnitineinChildrenwithMyocarditisandItsInfluenceonInflammatoryFactors/YUXiangzi.//MedicalInnovationofChina，2021，18（31）：0-078[Abstract]Objective：ToinvestigatetheeffectofL-carnitineinchildrenwithmyocarditisanditsinfluenceoninflammatoryfactors.Method：Atotalof74childrenwithmyocarditisadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toJanuary2020wereselected，andtheyweredividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtorandomnumbertablemethod，37casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithCreatinePhosphateSodiumandthestudygroupwastreatedwithL-carnitine.Thetherapeuticeffect，incidenceofadversereactions，myocardialenzymeindexesandinflammatoryfactorswerecomparedbetweentwogroups.Result：Thetotaleffectiverateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Beforetreatment，therewerenosignificantdifferencesinTNF-α，IL-6andIL-10betweentwogroups（P>0.05）;aftertreatment，TNF-α，IL-6andIL-10ofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thedischargetime，thenormaltimeofcardiacenzymesandthenormaltimeofECGofthestudygroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Beforetreatment，therewerenosignificantdifferencesintroponinT，LDH，α-HBDandCK-MBbetweentwogroups（P>0.05）;aftertreatment，troponinT，LDH，α-HBDandCK-MBofthestudygroupwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：TheeffectofL-carnitineinthetreatmentofchildrenwithmyocarditisisideal.Itcanimprovethemyocardialenzymeindexes，reducethelevelofinflammatoryfactors，theincidenceofadversereactionsislow，whichcaneffectivelyimprovetheprognosisofchildren.Therefore，L-carnitinetherapyshouldbewidelyused.[Keywords]MyocarditisL-carnitineCreatinePhosphateSodiumFirst-author’saddress：DonggangCentralHospital，Donggang118300，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.018心肌炎是小儿常见疾病，临床数据显示，目前心肌炎发病率不断上升[1]。心源性休克、心律失常、心力衰竭为心肌炎主要临床症状，如果没有及时接受临床治疗，可能对患儿预后产生不良影响[2]。因此，临床应探究合适的治疗方法对患者进行及时有效治疗，左卡尼汀在心肌炎临床治疗中发挥重要作用，该药物能够改善细胞能量供应，有利于脂类代谢，同时调节免疫反应[3-5]。选取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患儿，分别对其进行磷酸肌酸钠治疗与左卡尼汀治疗，探究对患儿心肌功能改善作用，现将有关内容做报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患儿。纳入：（1）经临床诊断，确诊为心肌炎，心电图及心肌酶均异常;（2）可接受治疗后随访;（3）年龄>3岁;（4）没有参与其他相关研究。排除标准：（1）合并免疫系统疾病;（2）合并心血管疾病;（3）合并精神障碍;（4）合并先天性心脏病;（5）合并其他器官疾病;（6）对研究药物过敏;（7）合并心脏自主神经功能异常;（8）合并结缔组织病或代谢性疾病引起的心肌损害。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组37例。本研究已经医院伦理会审批，患儿家属了解该研究相关内容，1.2方法两组均进行营养支持、抗感染等治疗。对照组给予磷酸肌酸钠（生产厂家：吉林英联生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20058621，规格：0.5g）治疗，5%葡萄糖溶液100mL+1g磷酸肌酸钠注射液，静脉滴注，1次/d。7d为1个疗程，患者接受连续2个疗程治疗。研究组进行左卡尼汀（生产厂家：哈尔滨誉衡制药有限公司，批准文号：国药准字H20113429，规格：5mL︰1g）治疗，5%葡萄糖溶液100mL+100mg/kg左卡尼汀注射液，静脉滴注，1次/d。7d為1个疗程，患者接受连续2个疗程治疗。1.3观察指标与判定标准（1）比较两组治疗效果。无效：临床体征与症状没有改善，心肌酶谱、心电图指标更严重;有效：临床体征与症状明显，心肌酶谱、心电图情况好转;显效：临床体征与症状消失，心肌酶谱、心电图等恢复至正常范围内[6]。总有效=显效+有效，总有效率越高，治疗效果越理想。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取空腹静脉血3mL，以3500r/min速度离心处理10min，获取血清，放于-80℃环境中。应用酶联免疫法对肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平检测[7]。数值越趋于正常值，治疗效果越佳。（3）比较两组临床指标恢复情况，包括出院时间、心肌酶与心电图恢复正常时间。（4）比较两组治疗前后心肌指标。应用酶联免疫法检测肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，由建成生物工程研究所提供试剂盒，相关操作依据说明书进行[8]。（5）比较两组不良反应发生情况，包括面色潮红、呕吐、恶心。不良反应发生率越低，预后越好。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较研究组男21例，女16例;年龄3～12岁，平均（4.5±1.2）岁。对照组男20例，女17例;年龄3～12岁，平均（4.4±1.3）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2.2两组治疗效果比较研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.653，P<0.05），见表1。2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-10比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组TNF-α、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.4两组临床指标恢复情况比较研究组出院时间、心肌酶恢复正常时间、心电图恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。2.5两组治疗前后心肌指标比较治疗前，两组肌钙蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组肌钙蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。2.6两组不良反应发生情况比较研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.653，P<0.05），见表5。3讨论心肌炎作为一种心脏疾病，其主要表现为变性坏死和间质水肿、心肌细胞炎性浸润等症状[9-10]。过去临床主要选用抗病毒方法治疗，尽管能够在一定程度上减少对心肌功能损伤，进而阻断后级联反应，另外因病毒感染具有自限性特点，所以在疾病加重期进行抗病毒治疗效果不显著[11-12]。临床对免疫抑制剂、免疫球蛋白、糖皮质激素治疗心肌炎效果没有明确报道，在心血管疾病进展过程中，心肌能量代谢紊乱作用明显，可将其作为心血管疾病治疗关键点[13-14]。有研究指出，选用磷酸肌酸钠治疗，可降低心肌损伤程度，有利于心肌营养改善，但临床治疗有效率相对较低[15]。骨骼肌与心肌为左卡尼汀主要分布部位，为哺乳动物重要代谢物质，是一种抗氧化剂，可对自由基清除，有利于线粒体功能改善，可加快脂质代谢作用[16]。临床研究证实，在降低冠心病死亡率与发病率方面，左卡尼汀作用明显[17]。虽如此，临床对于左卡尼汀治疗心肌炎机制与作用没有明确报道，有研究指出，对心肌炎患者进行左卡尼汀治疗后，有效率明显升高[18]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，与磷酸肌酸钠治疗比较，左卡尼汀治疗可更大程度改善患儿临床症状，且不良反应发生率相对较低，预后效果理想。心肌炎危害性较大，会损伤患儿线粒体、心肌细胞亚结构与细胞膜功能，患儿会出现代谢障碍，影响预后[19]。该研究对心肌炎患者进行左卡尼汀治疗后，心肌功能得到明显改善[20-21]。研究结果显示，治疗后，研究组肌钙蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，在改善患儿心肌功能，降低心肌异常状况发生率，提高心肌炎控制率方面，左卡尼汀取得较好效果，该药物能够对阻止心肌细胞凋亡，保护血管内皮，有利于心室重构，改善心功能。心肌炎是由病毒侵袭引发的一类疾病，患儿体内炎性因子水平较高，清除感染病原微生物能力降低，影响治疗效果[22-24]。该研究探究左卡尼汀对患儿炎性反应影响，研究结果显示，治疗后，研究组TNF-α、IL-6、IL-10均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果表明，左卡尼汀能够对机体免疫反应调节，可降低炎性因子水平，促进病情恢复。综上所述，左卡尼汀治疗心肌炎患儿效果理想，可改善患者心肌酶指标，降低炎性因子水平，降低不良反应发生率，可有效改善患儿预后。因此，左卡尼汀治疗应广泛应用Reference[1]赵晗，刘文娴，任燕龙，等.成人急性心肌炎住院期间发生不良心脏事件影响因素分析[J].中华急诊医学杂志，2019，28（7）：841-845.[2]郭宁，陈大兴，王杰，等.舒心通脉汤联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎效果及对心肌功能指标的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（5）：198-201.[3]王晨，李仁东，刘学兵，等.益心舒胶囊治疗病毒性心肌炎气阴两虚证的抗氧化，抗炎作用观察[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（14）：136-141.[4]李敏，张军，刘鹏，等.益气通脉煎剂辅治冠心病所致气虚血瘀型病窦综合征的效果及对动态心电图、心功能和血清NT-proBNP、hs-CRP水平的影响[J].辽宁中医杂志，2020，47（12）：96-98.[5]刘自春，宋春兰，陈芳，等.左卡尼汀对肠道病毒71型感染心肺功能衰竭前期的重症手足口病患儿心肌酶和心功能异常的影响研究[J].中国全科医学，2019，22（20）：21-25.[6]许沛，黄显龙.香丹注射液联合左卡尼汀治疗急性病毒性心肌炎的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（11）：2808-2812.[7]林雪，孙洋，荆志成，等.心肌炎与炎症性心肌病：深入认识病理机制不断提升診治水平[J].中华心血管病杂志，2021，49（1）：6-11.[8]王奇胜，李楚雄.灯盏花素注射液对病毒性心肌炎临床疗效具有促进作用[J].基因组学与应用生物学，2019，38（6）：388-393.[9]黄亚萍，肖惠玲，李艳红，等.贝母素乙抑制MEK/ERK的磷酸化对新生小鼠柯萨奇B病毒性心肌炎心肌细胞凋亡和炎症水平的影响[J].中药药理与临床，2020，36（1）：96-101.[10]王紫监，陈敏，程光慧，等.替米沙坦对病毒性心肌炎小鼠炎性损伤的影响[J].中国临床药理学杂志，2019，35（10）：60-62.[11]周柱江，刘长智，朱瑞秋，等.体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎的临床疗效及其影响因素[J].中国急救医学，2019，39（7）：649-654.[12]StroikovaV，FischerA，BockstahlerM，etal.Adiponectindeficiencyhasnoeffectinmurineautoimmunemyocarditis[J].Cytokine，2019，116（2）：139-149.[13]石哲玮，刘胜新，詹嘉琛，等.汉黄芩苷对柯萨奇B3病毒诱导的病毒性心肌炎小鼠炎症反应的影响[J].中国病理生理杂志，2020，36（3）：427-432.[14]KhreisS，GeD，RahmanHA，etal.BreathingRateEstimationUsingKalmanSmootherWithElectrocardiogramandPhotoplethysmogram[J].IEEETransactionsonBiomedicalEngineering，2019，99：1.[15]张刚，任瑶，王薇，等.24h肌钙蛋白T下降率对ECMO治疗的急性暴发性心肌炎患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2020，29（2）：217-221.[16]马鹏，冯俊，彭涛，等.疏风解毒胶囊辅助治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者血清炎性因子及免疫功能的影响[J].中华中医药杂志，2020，35（1）：485-488.[17]李志强，王学惠，常红娟.参苏饮加减治疗肺气不足型成人病毒性心肌炎的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（5）：81-86.[18]NIES，DONGB，GAOS，etal.TheprotectiveeffectofinterferingTLR9-IRF5signalingpathwayonthedevelopmentofCVB3-inducedmyocarditis[J].ClinicalImmunology，2019，207（5）：24-35.[19]齐贵彬，高健步.黄芪注射液对病毒性心肌炎患者miR及Treg/Th17细胞因子的影响[J].中药材，2019，4：223-226.[20]HaslerED，StéphanieS，SchneiderSR，etal.EffectofBreathingOxygen-EnrichedAironExercisePerformanceinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease：Randomized，Placebo-Controlled，Cross-OverTrial[J].Respiration，2020，99（3）：1-12.[21]苍春阳，姜春玉.阿替普酶治疗ST段抬高型心肌梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（16）：9-12.[22]潘星宇，杨林，张升.参麦注射液对阿霉素所致心肌炎症损伤的保护作用[J].中成药，2019，41（11）：2632-2636.[23]NobenL，VerdurmenKMJ，WarmerdamGJJ，etal.Thefetalelectrocardiogramtodetecttheeffectsofbetamethasoneonfetalheartratevariability[J].EarlyHumanDevelopment，2019，130（1）：57-64.[24]朱华生，喻国安.百令胶囊对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者机体微炎症反应及营养状态的影响[J].中国医学创新，2020，17（24）：76-79.（ -全文完-