暂予监外执行延期审批表

暂予监外执行延期审批暂予监外执行延期审批表 　　呈报单位（公章） 　　┏━━━━━━━━━━━━━━┳━┳━━━━━┳━┳━━━━┳━━━┳━━━┳━━┓　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　┃　　　　　┃　┃　　　　┃　　　┃　　　┃　　┃　　┃罪犯姓名　　　　　　　　　　┃　┃性别　　　┃　┃年龄　　┃　　　┃罪名　┃　　┃　　┣━━━━━━━━━━━━━━╋━┻━━━━━╋━┻━━━━╋━━━┻━━━┻━━┫　　┃原判　　　　　　　　　　　┃自年　月　日　┃　刑　　期　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃至年　月　日　┃　变　　动　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫　　┃　羁押前住址　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　暂予监外　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　执行地址　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫　　┃　　　　上次暂予监　　　　┃自年　月　日　┃　　延长　　┃　　自　年　月　日　┃　　┃　　　　外执行期限　　　　┃至年　月　日　┃　　期　限　┃　　至　年　月　日　┃　　┣━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　保证人　　　　　　　┃　与罪犯　　　┃保证人　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　的关系　　　┃　住址　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　　　　　　　　　　　┃　　　　　　　┃　　　　　　┃　　　　　　　　　　┃　　┣━━━━┳━━━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━┫　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃延期理由┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫　　┃看地所或┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃拘役所意┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃见　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫　　┃主管公安┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃机关意见┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┃　　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛