股骨颈骨折术后康复计划

北京大学第三医院康复医学中心股骨颈骨折术后康复（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）探注意事项：本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一至二次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷每日2—3次。7•附录中带有阴影一侧为患侧。8.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一•早期一一炎性反应期（0—1周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝关节屈伸活动（踝泵练习）。踝泵练习一用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组，1组/小时。（见附录1—图1）*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习>300次/日。股四头肌等长练习一一即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习一一患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。同上。（见附录1—图2）术后3天：开始CPM练习CPM,2次/日,30分钟/次，练习后即刻冰敷30分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋稍外展位！活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。二•初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未达到90。前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！开始直抬腿肌力练习：直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求在4周左右膝关节屈曲达120°,髋关节屈曲角度接近90°。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！三•中期：（5周一3个月）目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。逐步尝试患腿负重改善步态。通过X光检查确定是否可以开始负重！负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）负重及平衡：随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重—1/3体重—1/2体重—2/3体重—4/5体重—100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7）,5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22）,5分/次，2次/日。继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次,2次/日。开始腿部肌力练习后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，2-3次练习/日。俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持/次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。（方法如附录1—图18,以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围内进行。）并逐渐过渡至附录1—图17立位勾腿练习。抗阻伸膝练习：如附录2—图3图5,以沙袋或皮筋为负荷在髋关节无痛的活动范围内进行。提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组,2-3组/日。四•后期：（4个月一6个月）目的：强化肌力及关节稳定。全面恢复日常生活各项活动。如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。静蹲练习：静蹲练习。（见附录2—图1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°）,2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。跨步练习：前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。辅助治疗：活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等），以促进循环促进愈合，消退肿胀等。中低频电疗，以减轻疼痛，或增强肌力等》超声波治疗，以促进骨折愈合。因有内固定，高频电疗及磁疗等绝对不能使用！!！