糖尿病乳酸酸中毒(共18张PPT)精选

糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒第一页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes主要内容乳酸的生成乳酸酸中毒常见病因糖尿病乳酸酸中毒的诊断糖尿病乳酸酸中毒的治疗糖尿病乳酸酸中毒第二页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes第三页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes乳酸(rǔsuān)酸中毒常见病因糖尿病，尤用双胍类；败血症，感染性休克；恶性肿瘤；胃肠外营养(yíngyǎng)；急性酒精中毒；维生素缺乏；药物；运动；缺氧；疟疾和霍乱；苯乙双胍1/500,二甲双胍<1/100000第四页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes诊断(zhěnduàn)要点符合乳酸(rǔsuān)酸中毒诊断：1、血乳酸(rǔsuān)水平升高：>5mmol/L,是诊断乳酸(rǔsuān)酸中毒的重要依据。血乳酸(rǔsuān)水平超过正常>1.8mmol/L，在2—5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸(rǔsuān)水平升高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸(rǔsuān)血症。2、酸中毒：pH<7.35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸(rǔsuān)水平显著升高即可诊断为乳酸(rǔsuān)酸中毒。第五页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes诊断(zhěnduàn)要点患者有糖尿病病史，但多数患者血糖并不甚高，无明显酮症酸中毒。尤其(yóuqí)有服用双胍类药物史。第六页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes临床(línchuánɡ)症状第七页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes临床上，对原因不明深大呼吸，昏迷、脱水兼酸中毒的患者，尤其是有糖尿病，服用双胍类药物史的患者，均应警惕(jǐngtì)本病的可能。第八页，共18页。withdiabetes对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒；糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒withdiabetes35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸(rǔsuān)水平显著升高即可诊断为乳酸(rǔsuān)酸中毒。Lacticacidosisinpatients注意事项：（1）避免使用含乳酸的制剂；35,血碳酸氢根<20mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L等，排除酮症酸中毒、肾衰竭等，结合乳酸(rǔsuān)水平显著升高即可诊断为乳酸(rǔsuān)酸中毒。withdiabetes糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒withdiabetes诊断(zhěnduàn)要点二氯醋酸---是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸生成；2、酸中毒：pH<7.糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes第九页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒的治疗补液扩容(kuòrónɡ)补碱纠酸补充胰岛素透析治疗对症支持第十页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes补液扩容(kuòrónɡ)治疗最好在监测CVP情况(qíngkuàng)下；迅速大量输入生理盐水、5%葡萄糖或糖盐水；间断输入新鲜血浆或胶体；注意事项：（1）避免使用含乳酸的制剂；（2）选用血管活性药物时，应尽量避免减少肾上腺素或去甲肾上腺素等强烈收缩血管的药物，可选用异丙肾上腺素。第十一页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes补碱纠酸治疗(zhìliáo)补碱制剂：碳酸氢钠---最常用，只有患者肺功能能维持有效的通气量而排出CO2，肾功能能避免水钠潴留(zhūliú)，则首选碳酸氢钠；二氯醋酸---是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动剂，迅速增强乳酸的代谢，并在一定程度上抑制乳酸生成；三羟甲氨基甲烷---CVP显示血容量过多，血钠过剩时使用；亚甲蓝制剂也可用于乳酸酸中毒。第十二页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes补碱纠酸治疗(zhìliáo)补碱方法：轻症者---口服(kǒufú)碳酸氢钠，鼓励多饮水；中至重症者---多需静脉补碱多数人主张应用小剂量碳酸氢钠，尽快使血PH上升至7.2，当血PH>7.25时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒；二氯醋酸---35-50mg/Kg，不超过4g/日；亚甲蓝---1-5mg/Kg，静脉注射；如病情不危重，可用5%葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠+氯化钾静滴，安全有效；第十三页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes胰岛素治疗(zhìliáo)糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏，诱发乳酸酸中毒，从而需要胰岛素治疗；非糖尿病患者的乳酸酸中毒，也主张应用(yìngyòng)胰岛素和葡萄糖，以减少葡萄糖的无氧酵解，有利于消除乳酸酸中毒。第十四页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes透析治疗(zhìliáo)对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物；常适用于对水钠潴留不能耐受的患者，尤其是服用苯乙双胍引起的乳酸酸中毒患者。CRRT对血氧分压及血流动力学影响较小，对于血钠未达到正常范围但相对(xiāngduì)稳定的患者也可应用，并持续脱水解决水钠潴留、高碳酸血症，优于血液透析或腹膜透析。第十五页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes对症(duìzhèng)支持治疗注意给患者有效吸氧；补钾，防止因降酸过快或输钠过多引起低血钾或反跳性酸中毒；q2h监测血pH、血乳酸和电解质；其他，包括(bāokuò)病因治疗，控制感染，停用相关药物、纠正休克等。第十六页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes预后本病预后差，暂无特效疗法，其死亡率极高。严重乳酸酸中毒死亡率约为50%，乳酸水平(shuǐpíng)超过25mmol/L,则死亡率高达90%，罕见存活者。第十七页，共18页。糖尿病乳酸(rǔsuān)酸中毒Lacticacidosisinpatientswithdiabetes预防肝肾功能不全患者(huànzhě)忌用双胍类，糖尿病患者(huànzhě)有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚，伴有心血管疾病者如发生心衰时也可影响其排泄，且伴有缺氧可增加乳酸形成；凡休克、缺氧、肝肾功能衰竭如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行努力防治。第十八页，共18页。