肾切除术的手术配合PPT课件

肾切除术的手术配合手术室*肾的概念肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。*肾脏的位置肾脏为成对的蚕豆状器官；肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。*肾脏的功能一、排泄体内代谢产物和进入人体的有害物质二、通过尿的生成，维持水的平衡三、维持体内电解质和酸碱平衡四、调节血压五、促进红细胞生成六、促进维生素D的活化*肾切除术适应症1、肾脏和输尿管的恶性肿瘤。2、肾严重损伤无法保留着。3、肾结核致该侧肾无功能者。4、脓肾致该侧肾功能丧失者。5、一侧肾动脉严重狭窄或一侧萎缩所致的严重高血压。6、巨大肾积水或多发肾结石伴感染肾无功能。*肾切除术禁忌症晚期肿瘤恶液质者或重要器官严重疾病不能耐受麻醉者有泌尿系外活动性结核或双肾结核合并氮质血症者有严重出血倾向和血液病者或严重贫血者*肾切除术的手术配合麻醉方式：全麻插管手术体位：侧卧位、升腰桥手术切口：11肋间切口或12肋间切口手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。*器械护士用物准备A包、盆包、常规敷料、肾蒂钳包、8号一次性导尿管、20.11号刀片、电刀、长电刀头、吸引器、手套、1.4.7.10号线、备用超声刀、引流管（22、28）*巡回护士用物准备头圈、腰桥垫、啫喱垫、腋垫、骨盆固定器、搁手架、各种软垫、吸引器*体位摆放*手术步骤由11肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘切开皮肤、皮下组织切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋间，切开腰背筋膜及肋间组织，推开肾周筋膜，腹横筋膜、腹膜、显露胸膜反折，切断部分膈肌脚，切开腹外斜肌、腹内斜肌，腹横肌、显露肾周脂肪组织，切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏。*手术步骤充分游离肾脏，切除其周围粘连组织，递直角钳，中弯钳夹持8号导尿管穿过并提起输尿管，小弯牵引尿管末端，向其远端游离输尿管，并切断7号线结扎*手术步骤分离肾蒂周围组织，显露肾动脉和静脉，切断肾蒂血管，用双10号线结扎肾切除后，肾窝内用温盐水纱布填塞片刻，再细细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中断交界处引出。然后撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾围胫膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、皮下组织和皮肤缝合。*手术中注意事项在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断，应即进行修复采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经11肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。分离肾脏，用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和后面开始，再到上、下极和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内（卵巢）血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。**