电解质检查

第十一章钾、钠、氯和酸碱平衡检验目标：钾钠氯的代谢钾钠氯的测定氧和二氧化碳的运输血气分析酸碱平衡紊乱的分类及判断正常情况：完善的缓冲和调节系统病理条件下:易造成破坏。特别是胃肠道疾病、感染、创伤或环境剧烈改变等。第一节钠、钾、氯代谢及其检测电解质对维持渗透压和酸碱平衡起作用（一）分布：细胞内外不均匀：一、体液中的电解质及其生理功用胞内：K+，Mg2+,HPO42-,蛋白质和SO42-胞外：Na+,Cl-,HCO3-(二）生理功用（1）维持渗透压（2）钾钠钙镁影响神经、肌肉兴奋性[K+][Na+]神经肌肉兴奋性∝-------------------[Ca2+][Mg2+][H+][Ca2+][Na+][OH-]心肌兴奋性∝----------------------[K+][Mg2+][H+]主要是K+、Ca2+影响较明显。发生变化时，易引起一些临床症状低血钾：肌肉软弱无力、胃肠蠕动弱、肌麻痹高血钾：心率慢二、钠、氯代谢及其平衡紊乱（一）钠氯代谢：来源：食物中的氯化钠。代谢：主要分布于细胞外液，维持晶体渗透压排出：肾、汗。肾有严格的调节机制-----多吃多排、少吃少排、不吃可不排（二）钠、氯与体液平衡紊乱：钠是体外最多阳离子，参维持细胞外液容量、渗透压、酸碱平衡和细胞功能有重要作用脱水：高渗性：水丢失多等渗性：低渗性：钠丢失多三、钾代谢及其平衡紊乱（一）钾的代谢：来源：食物代谢：主要在细胞内液去路：尿、汗、粪多吃多排、少吃少排、不吃也要排（二）钾代谢平衡紊乱胞内含量高，胞外含量低。影响内外分布的因素，可引起严重后果1胰岛素：促进K+进入细胞内低胰岛素患者-----对高的耐受能力降低2蛋白质合成代谢------K+进入细胞内分解-----------K+释放胞外--------高血钾3高H+--------高K+低H+--------低K+四、钠、钾、氯的测定：（一）标本的采集和处理血清、肝素护凝全血、尿液等均可测K、Na血清钾稍高于血浆钾2.溶血标本不宜于测定血钾（二）钾、钠测定：1.火焰光度法-------发射光谱法高温-------K、Na---------激发态-------返回基态-----------释放能量，发出特有波长的光谱Na589nmK766nm发谢光谱强度与K、Na浓度成正比内标：标本中加入定量的锂或铯外标：K、Na溶液2.离子选择电极法：将选择性（如选择K、Na）电极和由银\氯化银构成的参比电极连接起来，置于待测电解质溶液中，形成一个测定电池极电位的变化与离子活度有关系3.酶动力学法Na+：Na-依赖性b-半乳糖苷酶K+：K-依赖性丙酮酸激酶（三）氯的测定：2.比色法：Hg(SCN)2+2Cl---------------HgCl2+2SCN-3SCN-+Fe3+--------------Fe(SCN)3(橙红色）1.滴定法：Cl-+Hg(NO3)2----------HgCl2+NaNO3到终点后，Cl-结合完全，Hg2+与指示剂生成紫红色化合物4.离子选择电极法：3.电量法：标本中放置银电极，电压下放出Ag+,与Cl-生成不溶性沉淀。Cl结合完后，出现游离Ag+,-------导电增加，---------计时。第二节酸碱平衡与血气分析机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围，叫酸碱平衡一、气体在血液中的运输（一）血液中的气体分压气体分压强=混合气体压强×该气体容积比水饱和气-----P=747mmHg=PO2+PCO2+PN2+PH2O1.氧的运输和解离曲线：主要是与血红蛋白结合运输（二）氧的运输Hb+O2---------HbO2血清中PO2是O2与Hb结合的主要因素HbO2血氧饱和度=-----------------Hb+HbO2Hb与O2结合的协同效应a亚基Fe2+与O2结合------结构变化----盐键断裂--------Hb分子构象T型----R型-----对氧亲和力增加生理意义：高处平坦：中部陡：2.影响氧解离曲线的主要因素(1)H+浓度和PCO2：H+高-----Hb结构变化----T型----与氧亲和力降低（2）2-3-二磷酸甘油酸（2-3-DPG）2-3-DPG与脱氧Hb结合，形成盐键，降低与氧的亲和力，促进HbO2释放O2（三）CO2的运输主要以HCO3-形式二、血气分析的测定原理及方法主要测定pH、PCO2和PO2三项基本数据（一）血液pH、PCO2、PO2电极的基本结构及工作原理1.pH电极：玻璃电极（对H+敏感）、参比电极及两种电极间的液体介质玻璃膜内外产生的跨膜电位差与标本中H+成正比2.血液PCO2电极改进的H+电极,膜只允许CO2通过CO2+H2O------H2CO3---------H++HCO3-3.血液PO2电极：电极膜只允许O2通过O2+4e+H+-------H2O2+2e-----2OH-（二）血气分析测量方法1.血液标本采集与保存（1）取血前病人的准备：安静舒适、呼吸稳定。吸氧病人，要吸氧量（2）动脉血采集：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉肝素抗凝，防止气泡产生（3）动脉化血细血管血的采集采血部位450C热敷--------（4）静脉血的采集前臂静脉-----450C20’（5）标本的贮存尽量短时间内测定。否则放冰水混合物（00C）2.标本的测定仪器准备及测定电极标定电极保养（三）血气分析的质量控制（1）质控材料（2）采集合格的血液标本避免与空气接触、避免小气泡，窗口密封，标本混匀。（3）控制测定温度（4）严格执行统一的操作三、血气分析常用指标及参数1.血液pH:[HCO3-]pH=pKa+log------------------[H2CO3]pH=6.1+log24/1.2=6.1+log20=7.42.PCO2物理溶解在血液中的CO2产生的张力基本反映肺泥泡CO2水平，呼吸性酸碱中毒的指标3.氧分压（PO2）血浆中物理溶解的O2产生的张力PO2是缺氧的敏感指标4.血红蛋白运输O2和CO2主要反映代谢型酸碱中毒的影响5.CO2总量血浆中各种形式CO2的总含量6.实际碳酸氢盐血浆中HCO3-的实际浓度代谢性酸中毒的指标7.标准碳酸氢盐370C，40mmHg和100mmHg平衡后测定血浆HCO3的量代谢性酸中毒的指标8.缓冲碱全血中具有缓冲作用的阴离子的总和包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及少量有机酸和无机磷酸盐9.碱剩余：370C和PCO240mmHg，将1L全血调到pH7.4所需的强酸或强碱的mmol数10.氧饱和度：11.肺泡-动脉氧分压差肺泡血氧分压与动脉血氧分压之间的差。反映换气功能12.阴离子隙血清阴离子数和阳离子数的差AG=Na+-[Cl-+HCO3-]四、酸碱平衡紊乱的分类及判断[HCO3-]pH=pKa+log------------------[H2CO3][HCO3-]-----------=20时，pH=7.4[H2CO3]<7.35酸中毒HCO3首先下降----代谢性酸中毒H2CO3首先上升----呼吸性酸中毒<7.35碱中毒HCO3首先上升----代谢性碱中毒H2CO3首先下降----代谢性碱中毒1.代谢性酸中毒酸性代谢性太多肾衰致排H+降低碱性物质丢失太多2.呼吸性酸中毒3.代谢性碱中毒4.呼吸性碱中毒（二）酸碱平衡紊乱的判断主要依靠pH、PCO2和实际碳酸氢盐或碱剩余