自发性气胸临床路径表单概要

蚌埠第一人民医院自觉性气胸临床路径表单患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天日期住院第一天住院次日手术日（住院第三天）口将“疾病诊断书”交患口上司医师/主任查房口带齐病人资料下手术室者口达成全部需要检查的项目口手术口咨询病史及体格检查口采集化验单查察结果口术毕护送病人安返病房口达成病历书写口必需时请有关科室会诊口交待责护术式、术后注意事口开具化验单、检查单口完美术前准备、术前检查与术项主口主管医师查房、术前评估前评估口达成术后病程记录要口确立诊断口达成必需的有关科室会诊口术者达成手术记录诊口初步确立治疗方式（守旧或口依据体检、胸部平片或CT行术口向患者及家眷交待病情及术疗手术治疗）；能否需要急诊处前议论，确立手术方案后注意事项工理以及确立手术方式和日期口向患方交待手术目的、手术方口医师察看术后病情作口吸氧、监护（酌情）式、手术风险、围术期注意事口术后6小时主管医师/主任口向患方交待胸腔闭式引流目项查房的风险，患方签订知情赞同口签订手术、输血知情赞同书、书（酌情）自花费品书口胸腔闭式引流（酌情）口达成上司医师查房记录口达成术前小结长久医嘱：长久医嘱：术后长久医嘱：口胸心外科护理惯例口胸心外科护理惯例口胸心外科护理惯例口Ⅰ级护理口Ⅰ级护理口Ⅰ级护理口饮食口饮食口饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其余◎普食◎糖尿病饮食◎其余◎普食◎糖尿病饮食◎其余口患者既往基础用药（酌情）口患者既往基础用药（酌情）口麻醉清醒后六小时后流质口吸氧（酌情）口心电监护、经皮氧饱和度监测口吸氧口抗生素：头孢类或青霉素类（酌情）口胸引管护理记引流量选择一种（酌情）口胸腔闭式引流护理（酌情）口心电监护重口胸腔闭式引流护理（酌情）口吸氧（酌情）口体温、血压、脉搏、呼吸、暂时医嘱：口抗生素：头孢类或青霉素类选血氧饱和度监测点口心电图择一种（酌情）口留置尿管（酌情）医口血尿惯例、生化惯例、凝血术前暂时医嘱：口半卧位嘱功能、血型、感染性疾病筛口制定于口日上午口时全麻下行口镇痛药物或镇痛泵（静脉）查胸腔镜下肺大疱切除和/或胸口记24小时进出量口胸片正侧位膜固定术术后暂时医嘱：口胸部CT平扫口备皮口全麻后护理惯例口抗生素皮试（酌情）口备血口ml口预防性抗菌药物使用口超声心动图（酌情）口术晨禁食水口止血剂口血气剖析和肺功能（酌情）口预防性抗菌药物使用口雾化吸入口备一次性导尿包、胸带口其余特别医嘱口术前冷静及抗胆碱能药物（酌口血惯例、血气剖析（酌情）情）1蚌埠第一人民医院自觉性气胸临床路径表单患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天日期住院第一天住院次日手术日（住院第三天）口住院宣教（环境、设备、人口备皮备血等术前准备，指导病术前：员等）人沐浴、修手指、脚趾甲、剃口丈量术前基础血压口住院护理评估胡子口提示患者术晨去除全部名贵口心理与生活护理口提示患者夜间及术晨禁食水物件排空小便，换上病衣裤口指导各项检查注意事项口术前护理评估术后：口指导病人咳嗽排痰口随时察看患者状况口术后护理评估主口指导病人床上大小便口心电监护口认识手术方式、术后注意事要口吸氧口经皮氧饱和度监护项护口心电监护口胸腔闭式引流护理口各种管道记录理口经皮氧饱和度监护口心理与生活护理口察看生命体征、病情变化工口胸腔闭式引流护理口夜间巡视口胸腔闭式引流察看、护理作口夜间巡视口记进出量口会阴护理口口腔护理口辅助病人排痰口术后心理与生活护理口无口有，原由：口无口有，原由：口无口有。原由：1.1.1.2.2.2.变异护士白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班署名医师署名2蚌埠第一人民医院自觉性气胸临床路径表单患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-13天日期住院第4日住院第5日住院第6日至出院日（术后第1日）（术后第2日）（术后第3-10日）口上司医师或主任查房口上司医师或主任查房口上司医师或主任查房口注意生命体征、病情变化口注意生命体征、病情变化口视胸腔引流状况及胸片拔掉胸腔主口察看胸腔引流量、性状、能否漏口达成惯例术后病历书写引流管、切口换药气，保持胸腔引流管畅达口认识病人术后化验、片结果口拔掉胸腔引流管后24-48小时复要口注意痰量、有无呼吸困难口察看胸腔引流状况，保持胸腔引查胸片诊口鼓舞并辅助病人咳嗽排痰、行呼流管畅达口进行有无手术并发症及伤口评估疗吸功能锻炼口视胸腔引流状况及胸片拔掉胸腔依据患者状况决定出院时间工口达成惯例术后病历书写引流管、切口换药口达成出院记录、病案首页、出院证作口认识病人术后化验结果口鼓舞并辅助患者咳嗽、行呼吸功明书等能锻炼口拆线：术后7-9天拆线。引流口缝线于拔管后7-9天拆掉长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：口半流质改普食口普食口普食口一级护理口停吸氧（视病情而定）口Ⅱ级护理口停心电监护（视病情而定）口停心电监护（视病情而定）口依据血惯例体温停抗菌药物重口拔掉尿管口改测血压Bid口停雾化吸入口抗生素：口停胸腔闭式引流暂时医嘱：点口祛痰药:口改Ⅱ级护理口复查胸片、血惯例、生化惯例医暂时医嘱：口依据血惯例、体温停抗菌药物口交待返院复诊时间、地址，发生紧嘱口复查血惯例及床边胸片暂时医嘱：急状况时的办理等口依据状况酌情补液口拔胸腔引流管、换药口复查：术后一月门诊复查口血气剖析（必需时）口血惯例、口术后三个月内严禁重体力活动，避免强烈咳嗽，保持大便畅达口门诊或当地医院拆线主口察看患者生命体征和病情变化口察看患者生命体征和病情变化口随时察看患者状况要口胸腔闭式引流察看、护理口辅助病人咳嗽排痰口术后心理与生活护理指导护口记进出量口指导患者术后初期活动口指导术侧手臂及肩膀的功能锻炼理口辅助病人咳嗽排痰功能锻炼口术侧手臂肩膀的功能锻炼口指导病人肺功能锻炼工口术后心理与生活护理口术后心理与生活护理指导口出院护理评估、出院宣教作口随时察看患者状况口辅助办理出院手续口无口有口无口有口无口有变异原由：原由：原由：白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班白班小晚班大晚班护士签名医师签名3蚌埠第一人民医院自觉性气胸临床路径表单4