压力系统模型与心理咨询技术

主讲简况：姜乾金教授、主任医师卫生部8、7、5年制规划教材《医学心理学》、《心身医学》主编中华医学会心身医学分会副主任委员中国高等教育学会医学心理学教育分会副会长中国心理学会医学心理专业委员会委员浙江省医学会心身医学分会主任委员浙江省心理卫生协会心身医学专业委员会主任委员获：国家级精品课程、浙江省教学成果一等奖、浙江省教学名师奖研究方向：心理压力理论与应用乾金心理在线：www.medline.com.cn心理咨询预约：（0571）81938393电子邮箱：jqj@zj.com压力系统论模型与心理咨询技术 （简单介绍）浙江大学医学院姜乾金第一部分：压力（应激）系统论概述一、压力是什么？（一位高三重点班学生的问题）学生说：父亲食言学生的“压力”头痛、害怕上学二周家长说：缺乏毅力班主任说：钻牛角尖医生说：心理疾病压力是什么？（一位慢性疼痛患者的心身问题）某男，50岁，建筑工人。一年前因腰部外伤导致急性疼痛，经过积极的治疗，其组织病理改变在3个月之内就已逐渐消除，但此后疼痛仍继续存在，并出现许多习得性的消极行为症状，目前患者的症状越来越复杂，被诊为慢性疼痛综合征。下表是患者在受伤后两个不同病期的心身状态综合描述二、直到现在，有人认为压力（应激）是心身症状群（特别是医学和精神病学界）例如：精神医学的延缓应激反应（delayedstressresponse）或创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD）；病理生理学研究应激刺激下的分子生物学变化规律等。病理生理症状治疗应激刺激应激反应三、直到现在，有人认为压力（应激）就是生活事件（特别是心理学界）例如：国内部分心理学界专家在大学生入学心理测试问卷编制方面的认识。事件认知个性心理反应应激刺激四、以下的压力（应激）示意图，应该是大家所熟悉的（特别是医学心理学界）十多年来国内各种版本的医学心理学教材中，对应激的认识虽然各有差异，但粗框架大致就是这个样子认知评价等五、以下的压力（应激）示意图，许多人也能接受六、如果将压力（应激）画成多因素的系统，如何？健康疾病生活事件认知评价个性特征心身症状社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统感受(自我评价)(各种症状)压力系统模型——多因素的平衡与适应七、要是将压力（应激）画成下面的样子，一定会有异议甲颈头第二部分：压力系统论在心理咨询工作中的应用之一：白领心理压力管理指导（集体讲座）（几十次现场讲座，反映很好）一、压力案例——多因素的问题，系统的问题强颜欢笑焦虑抑郁失眠董事长长期举报考评低分副总试探无结果密切部分员工部分干部严格管理如何对待???挂职仍未“解脱”新岗位妻子怨言二、压力系统的因素结构与各因素的管理人格观念、习惯、脾气生活事件工作、人际、婚姻、经济认知评价视角、自动思维压力反应精神、躯体、行为社会支持家庭内、家庭外应对方式积极的、消极的“祥林嫂”对马家爵的假设，有助于理解心理压力系统感受(自我评价)(各种症状)接纳差异与快乐竞争三、压力的认知调整——接纳差异、快乐竞争之二：心理咨询师的工作培训（4期系统技能培训班和大量讲座）生活事件认知评价人格心身反应社会支持应对方式一、心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之一）(心身症状)(行为症状)(情绪症状)干预:教育、指导、治疗认知改变应激源控制个性矫正生物自然应对指导社会支持心理健康问题？干预措施:教育、指导、治疗缓和心身反应心理压力系统论指导下的心理干预策略（模型之二）目标——解决、缓冲、回避应激原主观事件——如：指导不去制造“问题”客观事件——如：指导或帮助“问题解决”（1）应激原二、心理压力系统论指导下的心理干预措施：目标——改变认知方向指导“再评价”，特别是挖掘“认知歪曲”：化→自动假设→自动挫败指导调整“价值观”：接纳差异→快乐竞争其它：暗示安慰激励（2）认知目标——提供客观支持；改变主观支持例如：交友谈心集体活动家庭联系（3）社会支持目标——增强积极应对；消除消极应对应激无害化训练，如指导：“回避”、“否认”、“升华”、“幽默”、“祈祷”、“发泄”分散注意：如指导“走出去”、音乐、运动见下（各种相应的方法）（4）应对目标——从人格深层矫正影响因素实施各种心理治疗——人本治疗、行为治疗、认知治疗等认知行为疗法是目前常用的方法（5）人格认知与人格、心理理论与心理治疗关系目标——缓解心身症状倾诉、移情（如“倾听”）活动、转移注意（如“走出去”、音乐、运动）松弛、生物反馈（如指导深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈、催眠）药物（如合理用药对抗多种症状）（6）心身反应目标——缓解心身症状空气阳光森林泥土温泉浴（7）自然和生物因素之三：程序化心理门诊个案工作（本人多年来采用的心理门诊程式）生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统一、来访者的心理问题本质上是多因素交互作用的问题生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统晤谈调查量表测验实验二、压力系统各因素的评估：三、综合评估分析报告*例1——社交恐怖*例2——性心理障碍*例3——人格问题（学习障碍）*例4——外源抑郁（儿离婚）四、在系统分析基础上的干预策略第一次重视精神病学诊断（处理好药物治疗决策）分析压力系统（见下）决定采用教育指导为主，或者心理治疗为主介绍干预（见下）常规的教育指导感受(自我评价)(各种症状)分析压力系统：介绍干预计划：第二次重温压力系统，指出人格因素的意义开始心理治疗（常用认知行为疗法）识别自动性思维（人格）（认知）（感受）认知图式自动性思维-认知歪曲痛苦之四：婚姻（家庭）咨询（不论何种婚姻问题，均很有效）一、婚姻咨询案例分析（1）女同事关心爱护2年无性关爱工作忙朋友多妻40同事女儿7夫?劝说密切抑郁症怕离婚?婚姻咨询案例分析（2）新找对象说闲话离婚2年女31女儿7男334年前的用工目前争房、女关系不错关系不错婚前曾反对工作影响多想担心女儿二、婚姻问题是多因素系统的平衡问题感受——爱个人的性格、价值观念、生活与行为习惯、认知特点、应对方式、社会支持系统——差异的接纳与适应感受(爱)冷淡三、夫妻系统指导厌恶愤怒生气不接纳差异会损害“爱”谢谢！问题概述：某男，18岁，重点中学高三重点班学生，成绩一直处于班级前列。三周前，因考试成绩有所下降，老师当着全班男女同学的面点名批评了该生，使该生很感失面子，因头痛、焦虑、抑郁、失眠，学习困难，人际冲突，害怕去学校、见同学，已两周不去上学（在家睡觉），在父亲陪伴督促下来诊。学生诉说“原因”该生认为，自己的头痛、焦虑、失眠和学习艰难、在学校特别是见到同学紧张，这些表现已一年多，曾告诉家长但被认为是思想问题而不被重视。认为自己的问题是由于初中毕业时父亲曾经答应考上重点高中将给买电脑，但事后又以会影响高中学习为由不予兑现。父亲的食言，使自己整个高中阶段情绪很坏，导致学习受影响，越来越乏味，终于不能支持下去。家长分析“原因”家长报告，该生在小学、初中阶段听话、认真，成绩优良，家长、老师、同学认同，关系良好，应该很有发展前景。家长认为目前主要原因可能是孩子怕苦，缺乏最后冲刺的毅力，对高三阶段的冲刺学习意义不能理解、不能承受而不去上学，但怎么劝说也无效，才想到心理医生的帮助。班主任分析“原因”班主任认为，该生在高中阶段成绩一直保持在前列，但不合群、要好同学不多，在某些问题上略显固执、钻牛角尖、太爱面子，不能正确对待老师的正常善意批评，行为反应过度，居然不来学习。慢性疼痛综合征多因素描述 急性疼痛期的心身特点（伤后3个月之前情况） 慢性疼痛期的心身特点（伤后一年以后情况） 认知特点 对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界 痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状 应对方式 相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动 祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多 社会支持 亲友探视，友善待人 社会交往中断，容易怨恨别人 生活事件（疾病以外） 生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿） 家人冲突，工作事件，经济事件 人格特征 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 心身反应 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠慢性疼痛综合征多因素描述 急性疼痛期的心身特点（伤后3个月之前情况） 慢性疼痛期的心身特点（伤后一年以后情况） 认知特点 对预后看法积极，对治愈有信心，关注工作和外部世界 痛成为核心关注点、看问题悲观，专注于痛体验和先兆症状 应对方式 相信医生、求医和合作，使用止痛药，积极活动 祈祷、不断变换医生，寻求各种良方、药物依赖，卧床时间多 社会支持 亲友探视，友善待人 社会交往中断，容易怨恨别人 生活事件（疾病以外） 生活事件少（工作责任消除，家人理解融洽，获经济补偿） 家人冲突，工作事件，经济事件 人格特征 原有的人格特征（稍有求全、敏感倾向） 宿命观念、自卑、丧失信心，依赖，疑病量表分高 心身反应 焦虑、害怕、情绪行为积极，内脏生理觉醒（心率快等），局部或全身肌张力增高 情绪抑郁、波动、缺乏兴趣，回避现实，消瘦、肌萎缩、无力，嗜睡、失眠龟甲（人格），相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）龟颈（认知），相对可以改变，除了知识，但人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲甲（人格）对颈部（认知）的制约龟头（感受），受颈部（认知）控制，但可以反制颈部（认知），时间久了也可以影响甲壳（人格）人们总是认为头部（感受）决定颈部（认知），却忽略了甲壳（人格）对颈部（认知）的制约压力管理 1、找到压力的源头并清晰内心的需要，从而减少内在的焦虑、矛盾、冲突；2、掌握专业的情绪释放技术，与自已的负面情绪和谐相处；3、学习实用的身心动作技术，缓解与消除身体的紧张与压力；4、发展自身的力量和资源，培养出有效思考和解决的能力课程收益123团队员工管理通过身心情综释放了解压力的源头CONTENTS你的压力从何而来压力的来源外部的压力源：工作、家庭、情感、人际关系、社会、经济、环境等内部的压力源：个人的情绪、性格、自我要求、健康、面对选择或改变123团队员工管理通过身心情综释放了解压力的源头CONTENTS压力负面的影响斯坦福大学研究：95%的疾病都由压力引起的，剩下的5%来自基因压力负面的影响①焦虑、紧张、迷惑、烦躁、敏感、喜怒无常；②道德和情感准则削弱；③感情压抑，兴趣和热情减少，厌倦工作；④意志消沉，自信心不足，出现悲观失望和无助的心理；⑤短期和长期记忆力减退；⑥精神疲劳，错觉和思维混乱增加。压力过大的心理症状压力负面的影响①心率加快、血压增高；②身体疲劳，肌肉紧张（尤其是头、颈、肩、背的紧张）；③汗流量增加，恶心，胸闷，头痛；④睡眠不好，精神萎靡，注意力很难集中；⑤皮肤干燥、有斑点和刺痛（皮肤对压力特别敏感）；⑥消化系统问题，如胃痛、消化不良或溃疡扩散。压力过大的生理症状压力的倒“U”法则有压力一定是坏事吗？压力影响行为的规律工作表现压力水平压力与工作绩效的关系压力就像一根小提琴的弦，没有压力，就不会产生音乐。但是，如果琴弦绷得太紧，就会断掉。疲惫挫折不满无聊创造力满意合理解决问题灵活成就感融会贯通耗竭疾病问题低自尊崩溃应对方式：减少压力应对方式：减少压力最高绩效通常处理释放压力情绪的三种途径忍泄逃隐藏在心里发泄出来忙碌起来不去想123团队员工管理通过身心情综释放了解压力的源头CONTENTS透过身体释放配合：身体扫描图透过心态释放内心导师法1、选择一个困扰、待解决的问题或希望提升的方面；2、回顾人生，选出三个良师益友；3、想像自已与每一位导师融为一体，对前方处于压力状况的自已提出建议；4、回到压力状况的自已，注意导师的建议和指导怎样改变了你对这个处境的认识和理解；5、通过自已的体验由内而外地检视问题点；透过心态释放4X9=368X8=646X8=483X7=215X9=54透过心态释放注意力法则把焦点放在你想要的，然后你将得到它关注事情带给你的价值、意义和成长，而非困难和麻烦注意力=事实透过情绪释放幸福的秘密你想幸福吗？有啥你就享受啥没啥你就琢磨啥你想痛苦吗？透过心态释放幸福五问1、今天有什么事值得你快乐？2、今天有什么事值得你感激？3、今天有什么事值得你自豪？4、生命中有谁爱你？你更爱谁？5、生命中有什么事值得你努力追求？配合：冥思蜜想透过其它方式释放意念呼吸法1、全身放松2、选一个词，不断默念3、停止默念，静坐1分钟，感受此刻宁静放松、健康、快乐、平安、爱、净化、信任、自信、力量………..透过其它方式释放凡事必有至少三个解决方法相信总有可能找一个方法去做有效继续，无效换个方法123团队员工管理通过身心情综释放了解压力的源头CONTENTS改善工作安排很多压力问题表面上看是员工感到压力问题，但实际上问题可能是出在工作的安排、设计上。因而，管理者要尽量改善工作安排设计，是工作达到合理有效。管理方法一管理方法二营造融洽的组织氛围不定期组织开展文体活动，让组工干部在活动中交流情感、增进团结、提升素质，在劳逸结合中释放情绪、放松心情、缓解压力，真正做到“快乐工作，健康生活”。关怀员工，解决员工后顾之忧管理方法三从人本关怀的角度出发，多渠道帮助企业员工解决自身困境及其婚恋、购房、子女上学、住宿、交通等涉及员工最关心的问题，解决员工的后顾之忧。一.了解压力的源头压力来源哪里？压力过大时的行为特征、心理特征和生理特征倒“U”法则三种常用途径回顾二.通过身心情综释放身：身体扫描图、脉轮平衡法心：内心导师法、注意力法则情：幸福五问、冥思蜜想综：三个解决方法、意念呼吸法三.组织压力管理改善工作安排营造融洽氛围解决员工后顾之忧突破压力困境以上四个模块用图画出 现在的状态 最近最有压力的一件事 你有什么方法解决 想象压力解决后是什么状态思考与分享1、在小组中分享自已的画2、你从自已的绘画及他人的分享中得到哪些启发和感受？我不能也不应该消灭我的压力，但可以教会自已去享受它。——压力理论之父汉斯･塞利@LINDA