偏瘫康复案例

陈**患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。肩外展：50度伴肩胛骨上抬。肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。前臂旋后肌群：无缩短。上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。卧坐转移：不能完成。患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。建议进一步进行协调评定、感觉评定。主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。2、右上肢随意运动能力差，协调性差。3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。4、右下肢无主动运动。5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。康复目标：近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。2014年11月24日本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。3、促进下肢出现主动运动，缓解膝关节疼痛。4、促进向健侧翻身能力。康复：1、通过Bobath关键点的控制技术，利用中心关键点，促通患者躯干伸展、体会重心及坐位保持训练。2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。4、肩关节松动术。5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。（无痛或轻微酸痛范围内）6、辅助下向健侧翻身训练。2014年12月1日：所获改善：经过一周的训练，患者躯干的伸展能力得到改善，躯干肌张力降低，主动活动度增大。能够体会到骨盆前倾、后倾以及中间的状态，关键点的对线状态得当改善。右下肢可在联合反应的诱导下，出现下肢内旋的运动趋势。仍存在问题：1、躯干控制能力差，躯干向患侧倾斜。2、下肢除了联合反应诱导出的内旋、外旋运动外，仍无自主运动。3、在转移时膝关节仍然疼痛。本周目标：1、促进躯干控制能力，让患者找到重心左右移动以及中心点的位置。2、继续促进下肢的主动运动。3、改善患者膝关节疼痛。康复方案：1、通过Bobath中心关键点以及近端关键点的控制，促通患者重心左右移动。2、继续利用联合反应促通下肢主动运动。3、继续利用上周的其他训练方法进行训练。2014年12月8日：所获改善：患者体会到了左右重心移动的感受以及骨盆的中立位，躯干控制能力得到提高，躯干向患侧倾斜的问题得到了改善，躯干的活动度及伸展能力得到提高，能做出脊柱上提，骨盆前倾，后倾的动作，并能保持。上肢的协调性得到改善，坐位肩前屈、坐位肘屈伸角度增大。在联合反应诱导下，患者可在双腿屈膝屈髋的体位下，进行内旋与控制3秒。扔存在问题：1、患者还是存在膝关节疼痛问题。2、虽然在联合反应的诱导下能完成下肢的控制，但让其主动运动，扔无随意运动。本周目标：1、由于患者坐位平衡能力提高，让患者通过躯干的屈伸实现重心的前后移动。2、继续促进下肢主动运动。3、继续促进上肢的协调运动。康复方案：1、坐位重心前后移动训练。2、上肢促通训练。3、下肢促通训练。4、辅助下桥式训练。5、翻身训练。