上肢矫形器

矫形器技术上肢矫形器肖晓鸿第一部分上肢矫形器概述一、上肢矫形器概述 上肢矫形器：是用于整体或部分上肢的矫形器。主要用于保持或固定上肢肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正上肢肢体畸形以及补偿失去的肌力，支持麻痹的上肢肢体等。近年随着矫形外科的发展，特别是手外科专门化而得到了较快的发展，上肢矫形器成为上肢功能恢复工作的重要手段。 一般上肢矫形器要求轻便易穿戴、结构简单，所以多用低温板材制作。2012年12月附1:上肢关节解剖图附2:上肢解剖图2012年12月附3：上肢肢体的运动模式及功能位 所谓的功能位是指各关节正常的可动范围受制约时，最容易发挥肢体功能的肢位。一般常用的功能位： ①肩关节：外展450（儿童由于适应证可能增加到600～800），前屈150～300，内旋150位； ②肘关节：以固定到900为原则； ③前臂桡尺关节：既不旋前也不旋后的中立位；④腕关节：背屈200～300； ⑤手：拇指处于对掌位，掌指关节、近端指间关节、远端指间关节各屈曲200。2012年12月上肢肢体的运动模式示意图2012年12月二、上肢矫形器的基本功能 1.固定性功能这类矫形器用于固定肢体、限制肢体异常活动，适用于上肢关节和腱鞘的炎症、外伤性损伤等情况，用于减轻疼痛、促进病变痊愈。 2.助动性功能这类矫形器用于预防和矫正上肢关节挛缩，改善关节运动范围、增强肌力，保证手术后的效果以及发育期中的骨骼的正常发育。 3.矫正性功能通过三点力矫正原理，通过施加较小的力矫正上肢关节的畸形。 4.降低肌肉张力通过矫形器对关节某一方向的运动限制，可减少肌肉的牵张反射，减低肌张力。 5.补偿性功能这类矫形器采用一些弹性装置如弹簧、橡皮筋等来强化手指的运动，包括采用一些辅助工具、自助器具帮助瘫痪者恢复功能。 6.保护性功能对易受伤或病变的上肢部位予以保护，防止关节、肌腱的过伸和拉伤，防止瘢痕挛缩，促使病变愈合。2012年12月三、上肢矫形器分类 1.上肢矫形器按部位分类具体如下： （1）手矫形器（HO）：包括手指矫形器（FO）和手矫形器。如鹅颈指矫形器。 （2）腕手矫形器（WHO）：如对掌矫形器。 （3）肘矫形器（EO）：可分为固定性肘关节矫形器和功能性肘关节矫形器。 （4）肘腕手矫形器（EWHO）：可分为带肘铰链肘腕手矫形器和不带肘铰链肘腕手矫形器。 （5）肩肘腕手矫形器（SEWHO）：如肩关节外展矫形器。 （6）肩矫形器（S0）：主要是肩吊带。适用于肩部损伤、肩周围肌肉麻痹病人使用。2012年12月上肢矫形器按部位分类示意图2012年12月三、上肢矫形器分类 2.上肢矫形器按功能分类具体如下： （1）固定性矫形器：用于固定、支持、制动，没有运动装置。主要适用于关节的炎症和促进骨折愈合等。 （2）矫正性矫形器：通过三点力矫正原理进行畸形矫正，主要适用于矫正上肢的挛缩畸形。 （3）功能性矫形器：有运动装置，允许肢体活动，或能控制、帮助肢体运动，促进运动功能的恢复。主要适用于稳定上肢松弛的关节，代偿麻痹的肌肉功能，辅助病人恢复部分生活自理和劳动功能。2012年12月四、上肢矫形器的适应证 1.神经损伤具体如下：①中枢神经损伤：如瘫痪、四肢瘫引起的手部畸形，偏瘫后肩关节脱位和上肢痉挛，脑瘫后引起的上肢痉挛等；②周围神经损伤：上肢周围神经损伤如臂丛神经：尺神经、桡神经、正中神经、腋神经等损伤引起的肌肉的弛缓性麻痹和上肢畸形，可用矫形器保护麻痹的肌肉，防止拮抗肌挛缩，并控制畸形。 2.炎症如类风湿关节炎、肩周炎、网球肘、腕管综合征用矫形器，它们具有减轻疼痛、保护关节、矫正畸形、预防损伤、控制炎症等功效。 3.关节损伤上肢的骨与关节损伤是康复治疗中的常见疾病，如上肢的骨折、脱位及其术后固定等。 4.外伤等如烧伤，深度烧伤发生会造成疤痕挛缩。上肢矫形器可以预防或矫正由于皮肤瘢痕，关节囊、肌肉、肌腱等软组织挛缩引起的关节畸形，并能够减轻疼痛。2012年12月2012年12月第二部分上肢矫形器种类及特点一、手指矫形器 手指矫形器（FingerOrthosis-FO）手指矫形器有静态和动态矫形器之分。手指静态矫形器也称为手指固定矫形器，用于固定指间关节，使其保持屈曲或伸直。适用于偏瘫痉挛、上肢神经损伤。此外，还有手指外展矫形器、拇指固定矫形器、腕掌关节固定矫形器等。手指动态矫形器又称功能性手指矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝等形式，一方面抗手指痉挛，另一方面辅助手指运动。手部的运动氛围手部解剖图-正面2012年12月一、手指矫形器 1.槌状指矫形器 槌状指由远端指间关节（DIP）的伸指肌腱损伤引起，临床现为指的尖端下垂，DIP不能伸展。 （1）矫形器原理：采用三点作用原理，将患指DIP固定为轻微过伸位，近端指间关节（PIP）固定为轻度屈曲位。 （2）适应证：槌状指，急性损伤连续穿戴6周，慢性损伤要连续穿戴8周。 （3）装配要点：DIP关节要保持为轻微过伸位（不超过15°）；安装扣带时要将它压在关节上。2012年12月槌状指矫正原理及矫形器示意图2012年12月2012年12月1.锤状指矫形器一、手指矫形器 2.鹅颈指矫形器 鹅颈指是指掌指关节（MP）屈曲、近端指间关节(PIP)过伸、远端指间关节(DIP)屈曲的手指畸形。其主要原因是由于手内肌挛缩、过度紧张、掌指关节屈曲挛缩、近端指间关节不稳定造成的，常见于类风湿性关节炎、脑瘫或臂丛神经损伤和外伤引起的PIP关节脱位。 （1）矫形器原理：利用三点作用原理，将患者固定在PIP轻度屈曲位（保持在250～300），DIP关节允许完全屈曲。 （2）适应证：鹅颈指，多见于慢性关节风湿症和外伤引起的PIP关节脱位。 （3）装配要点：背侧的两部分把PIP关节保持在250～300的屈曲位，掌侧部分应允许PIP关节完全屈曲。2012年12月鹅颈指矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器 3.纽扣指矫形器 纽扣指是指MP关节过伸，PIP屈曲，DIP过伸的手指畸形。（见图3-7-5） (1)矫形器原理:用三点力原理，将患指固定在DIP屈曲位，PIP伸展位。其受力位置与矫正鹅颈变形正好相反。 (2)适应证:肌腱近端的指间关节处中央腱束松弛或断裂、关节脱位、骨折、骨关节炎、类风湿关节炎等引起的纽扣指畸形。 (3)装配要点:注意其受力位置。2012年12月纽扣指矫形器示意图2012年12月2012年12月一、手指矫形器 4.其他手指静态矫形器 （1）手指指间关节矫正矫形器：采用塑料或铝合金制作而成，可以矫正指间关节的屈曲或伸展挛缩，适用于偏瘫、臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤等引起的手指畸形。 （2）拇指外展矫形器：采用塑料板材制作而成，固定大鱼际肌位置，保持拇指的功能位，适合于急性掌指关节炎、类风湿关节炎、拇指扭伤、正中神经损伤、烧伤等。一、手指矫形器 5.指间关节（IP）助伸矫形器 它属于手指动态矫形器。 (1)圈簧式IP伸展辅助矫形器:又称卡佩纳型夹板。增加PIP关节伸展范围或帮助变弱的伸指肌伸展PIP关节。注意圈簧要在关节轴上，不允许任何DIP或PIP关节过伸。适用于:①主动或被动的PIP关节伸展受限；②指伸韧带损伤引起的PIP关节屈曲挛缩。 (2)钢丝架式IP伸展辅助矫形器:又称安全销式矫形器。采用三点力原理，利用安全销式弹簧钢丝与固定带进行固定，注意要使钢丝的套环与PIP关节一致。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。 (3)橡皮筋式IP伸展辅助矫形器:又称小型伸指器。利用橡皮筋的弹性辅助IP伸展。适应证同圈簧式IP伸展辅助矫形器。2012年12月指间关节（IP）伸展辅助矫形器示意图2012年12月一、手指矫形器 5.指间关节（IP）助屈矫形器 它属于手指动态矫形器。它利用橡皮筋或钢丝的弹性辅助IP屈曲。 （1）矫形器原理：采用三点力原理，利用橡皮筋的弹性辅助IP关节屈曲。 （2）适应证：适用于PIP关节伸展挛缩或屈肌变弱而造成的PIP关节屈曲受限。 （3）装配要点：近端部分放在近节指上，远端部分放在中节指上，注意防止DIP关节和近节指的背侧产生压疮。2012年12月指间关节助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器 手矫形器（HandOrthosis-HO）也有静态和动态手矫形器之分。 手静态矫形器也称手固定矫形器。将全部手指固定在一定肢体位（手的功能位：通常是MP关节20°～30°、PIP关节20°、DIP关节20°的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开，相当于握小球的体位。 手动态矫形器又称功能性手矫形器，一般采用弹簧、橡皮筋或钢丝的形式，抵抗手部痉挛、矫正手部畸形和辅助手部运动。2012年12月二、手矫形器 1.腕手固定矫形器 将全部手指固定在一定肢位（通常是MP400、PIP200、DIP200的屈曲位，拇指外展、对掌，其他手指略分开）。适用于爪状指畸形、偏瘫、烧伤瘢痕挛缩、福尔克曼（Volkmann）缺血性挛缩等引起的手指、掌指关节、腕关节屈曲畸形等。可分为台板式、三明治式、片簧式。2012年12月二、手矫形器 2.拇指腕掌固定矫形器 固定拇指于对掌位。适用于正中神经损伤、风湿病引起的疼痛、肌力变弱等。注意矫形器不应超过远端手掌的屈曲皱褶线。2012年12月二、手矫形器 3.手掌虎口撑开矫形器 又称手掌虎口撑开夹板。适用于烧伤、正中神经损伤引起的手掌虎口挛缩。注意夹板不应妨碍掌指关节屈曲和腕关节的运动。2012年12月二、手矫形器 4.掌腱膜挛缩症用矫形器 掌腱膜挛缩症（Dupuytren）也称为杜普伊特伦挛缩，这是一种原因不明的进行性手掌肌膜挛缩，多见于中年以后的男子的第4、5指。这种畸形容易复发，应昼夜使用矫形器，时间至少6个月。应注意经常取下矫形器进行关节功能范围的肌力的训练。2012年12月二、手矫形器 5.掌指关节（MP）助伸矫形器 它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的屈曲挛缩。在手指的背侧利用橡皮筋牵引，以矫正MP关节屈曲挛缩。适用于尺神经、正中神经麻痹引起的手指内在肌麻痹。另外还用于手指骨折、术后苏德克（Sudeck）骨萎缩症。 6.掌指关节（MP）助屈矫形器 它属于手动态矫形器。它利用橡皮筋的弹性，矫正MP关节的伸展痉挛。2012年12月掌指关节（MP）助伸与助屈矫形器示意图2012年12月二、手矫形器 7.尺神经麻痹用矫形器 它属于手动态矫形器。尺神经损伤时出现：①手内肌麻痹的表现，爪形手，第4、5指的掌指关节（MP）过伸，指间关节（IP）屈曲；②手指内收、外展无力；③拇指内收无力；④小指对掌无力。采用矫形器设法地第4、5指的MP关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。有简易型、卡佩纳型、切辛顿型。2012年12月尺神经麻痹2012年12月爪形指2012年12月2012年12月三、对掌矫形器 对掌矫形器（OpponentsOrthosis）是为了保持拇指与其它四肢尤其是食指、中指的对掌位使用的矫形器。腕关节能够主动控制时，采用短对掌矫形器；腕关节不能主动控制时，需要采用长对掌矫形器。多用金属条或塑料板做成，限制腕关节背屈或内收，使拇指保持掌位，适用于对掌功能障碍的患者。正中神经麻痹桡神经麻痹2012年12月（一）静态对掌矫形器 静态对掌矫形器常见的类型：兰乔（Rancho）型、C形片型、恩根（Engen）型等。 （一）静态短对掌矫形器：支持拇指到指间关节处，使拇指保持对掌位。适用于拇指掌指关节处的桡侧副韧带损伤、拇指骨关节炎、在C7\C8\T1处的脊髓损伤、低位正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经）及偏瘫等。2012年12月2012年12月（二）静态长对掌矫形器 静态长对掌矫形器：支撑拇指到前臂长度的2/3处，并保持拇指的对掌位和腕关节的功能位。适用于高位的正中神经麻痹（包括尺神经、正中神经、桡神经）、C5/C6处的脊髓损伤及偏瘫等。2012年12月2012年12月（三）动态对掌矫形器1.动态短对掌矫形器 动态短对掌矫形器：利用弹簧、钢丝、橡皮筋等弹性物体使拇指保持对掌位，辅助对掌运动，也可以作为屈肌力量练习。适应低位正中神经麻痹。2012年12月2.动态长对掌矫形器 动态长对掌矫形器是根据伴有手指屈曲挛速的病情，增加了IP伸展辅助装置；还可同时采用MP伸展辅助装置，用以保持MP关节的背屈位。当MP关节伸展挛缩时，可以增加MP屈曲辅助装置。2012年12月四、腕手矫形器（一）腕手静态矫形器1.护腕 1.护腕用于支持、固定、稳定腕关节呈背伸功能位。注意手指的掌指（MP）关节不受限制，尺骨茎突勿压迫过多。适用于腕扭伤、腕融合术后、Colles骨折的辅助治疗。2012年12月2．上翘式静态矫形器 也称为腕背伸静态矫形器。将腕关节固定于功能位（背伸20°～30°），从而固定手和腕关节。适用于周围神经麻痹（桡神经、尺神经和正中神经），中枢神经麻痹造成的痉挛手，腕手部骨折和术后固定等。 上翘矫形器 带关节的上翘矫形器2012年12月3.手休息位矫形器 固定腕、手指、拇指于功休息位、功能位或一定的角度位置，从而达到缓解肌张力过高、减轻疼痛、预防畸形，也可以用于周围神经麻痹、偏瘫和创伤后、手术后的固定。但不适用于严重的痉挛患者。按其结构有掌侧型和背侧型。2012年12月 4．卡普兰（Kaplan）式矫形器该矫形器为避免刺激屈肌，改从前臂伸肌侧支撑。适用于中枢性麻痹，痉挛显著的情况。（图7-4-4A） 5．背侧腕手固定矫形器亦称邦内尔（Bunell）式背侧腕手矫形器。适用于屈肌腱损伤、末梢神经缝合术后，有时也用于中风、脑瘫等引起的痉挛手等。2012年12月（二）动态腕手矫形器（WHO） 动态矫形器：按照病情需要，可以增加手指的伸展辅助装置。同时可采用MP伸展装置，用以保持MP关节的屈曲位。 恩根型：拇指固定在对掌位，可用食指、中指和拇指进行三点捏取的矫形器。在MP关节和腕关节处装有铰链，利用腕关节的背屈运动来完成捏取动作。2012年12月1.动态腕手矫形器（WH0）托马斯型：采用安装在前臂背侧面的弹簧片和橡片筋的弹力，辅助MP关节的伸展运动，并且使腔关节保持在背屈状态并可活动的矫形器。奥本海默型：活动的前翅式矫形器。使连接支撑前臂半月箍的弹簧钢丝在腕关节处形成一个环，用以保持手掌的背屈位。挠骨神经麻痹可使用此矫形器。2012年12月2.组件式腕手动态矫形器 利用钢丝、橡皮筋及弹簧的弹性，辅助腕关节、手指伸展。同时腕关节和手指还可以屈曲。并利用铝合金片或塑料作支架，用螺丝将各个零部件组合在一起的矫形器。适应于腕伸肌及指伸肌的麻痹或腕屈肌及指屈肌的麻痹。以下为各种形式的组件式腕手动态矫形器。2012年12月五、夹持矫形器 夹持矫形器:这是一种通过支杆将拇指固定在对掌位，用金属或塑料框架对第2、3指进行支撑的同时保持其MP关节可动性，从而可用这三指进行三点捏取的矫形器。2012年12月2012年12月2012年12月六、肘矫形器（一）静态肘矫形器 静态肘矫形器是用于固定或限制肘关节运动促时病变组织痊愈。适用于肱骨内外上髁炎，肘管综合征尺神经松解、前移术后，肘关节成形术后、肘部烧伤等。 固定式肘矫形器：用热塑板材制作腔体，用环带固定于前臂和上臂。适用于肘关节的骨折复位和脱位复位后的固定、保护和功能位的保持。2012年12月2012年12月2012年12月（二）动态肘矫形器1.支条式肘矫形器 用两侧支条和环带，使肘关节保持固定位。肘铰链可选用固定式或角度可调式的单轴铰链。用于肘关节挛缩，肌力低下，肘关节不稳定等病症。2012年12月2.组件式动态肘矫形器 采用塑料板材、肘关节铰链和尼龙搭扣等材料，按照不同的型号组合制作而成的各种肘矫形器。2012年12月（三）软性肘矫形器 软性肘矫形器是用于固定和保持肘关节的功能位，限制肘关节的异常活动，可预防治疗肘关节软组织损伤和关节炎等。（一）护肘 1.髁上护围型：适用于桡骨及尺骨上髁部位屈肌群及伸肌群压痛，尺骨桡骨髁上炎、肘关节炎等症. 2.侧向弹性支条型：适用于肘关节软组织损伤、肌腱炎，滑囊炎和关节炎。 3.交叉加固带型：适用于肘关节的肌腱炎，滑囊炎和关节炎。2012年12月（四）网球肘和高尔夫球肘带 （1）网球肘：其医学名称是肱骨外上髁炎，是因急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。 （2）高尔夫球肘：其医学名称是肱骨内上髁炎，是屈肌起点的慢性损伤性炎症。该病是由于前臂外旋反复运动和过多的屈腕动作所致。2012年12月六、肩矫形器（一）肩外展矫形器 肩外展矫形器：也称肩外展矫形器，其形式有固定式和可动式两种：固定式采用塑料板材或合成树脂加金属支条制作而成；可动式的在肩关节和肘关节处安装有关节铰链，限制或调节关节的运动。肩外展矫形器使上肢固定保持在功能位。适用于肩部肌腱撕裂、肩关节骨折、肩关节脱位整复后固定；肩部及上臂损伤；肩关节术后固定。2012年12月2012年12月1.肩外展矫形器（SEWHO） 腋下型 前方型2012年12月2.肩外展矫形器2012年12月（二）肩固定矫形器 肩固定矫形器主要采用塑料板材或合成树脂制作而成，完全包住肩关节至肘上方。适用于肩关节的骨折、肱骨骨折。2012年12月（三）翼状肩矫形器 翼状肩是前锯肌功能受损引起的一种表现，引起前锯肌功能不良的主要有前锯肌及其支配神经的损伤，或进行性肌营养不良等疾病。 翼状肩矫形器俗称压肩支架，由金属条、肩胛压力垫、胸压力垫和一些带子构成。翼状肩胛畸形是由于前锯肌麻痹所致。此矫形器可压住肩胛骨，防止其后移，辅助恢复肩关节外展功能，减轻患者肩部的疲劳。2012年12月（四）软性肩矫形器 1.护肩用柔软弹性材料制成。对肩关节、肩胛及上臂的肌腱能起支持、稳定、减免负荷、保暖和解除疼痛等作用。用于肩部肌肉扭伤、撕裂、肩关节周围肌腱炎、类风湿等症。2012年12月 2.肩锁带采用弹性织物制作而成，其目的是固定和稳定锁骨部分，增强扩胸，维持正确的姿势，保持肩部的伸展状态、消除肩部的紧张和疲劳，防止肩关节的不良姿势。这种矫形器有两侧带有泡沫海绵的肩垫，肩带在背部交叉，并可以调节松紧度，固定在腰间。一般穿在衣服内面，不易被人发现，非常适用于长期从事伏案工作的人群使用如学生、教师、电脑从业人员、办公室工作人员等。2012年12月七、上肢吊带 上肢吊带是一种吊带式肩矫形器，主要治疗上肢损伤，它由肩部吊带、肘部托套、腕部托套、调节扣及肘部固定托等组成。能预防和治疗肩关节脱位和半脱位，同时也适用于臂丛损伤、肩部损伤性疼痛、脊髓损伤、脊髓炎、中风偏瘫等。其形式多种多样，最常见的是上臂吊带和肩吊带，其大部分是颈后承重。常用的有肘屈曲式与伸展式的两种，肘屈曲式的使肩关节保持在内收、内旋位，而伸展式的对肩关节的运动没有限制。2012年12月1.各种上肢吊带2012年12月2.上肢吊带的设计2012年12月八、特殊上肢矫形器 1、功能性上肢矫形器：对于单侧上肢麻痹而可以步行的病人，使用橡胶带、棘轮机构以及夹持矫形器来代偿肩关节功能（锁定及屈曲45度）、肘关节功能（锁定及屈曲135度）、前臂回旋（固定在中立位）以及手指夹持功能。这种矫形器，适用臂丛神经损伤（上肢性及完全性）分娩麻痹、颈髓不全损伤、重度小儿麻痹引起的肩屈肌、肱三头肌的肌力只有2级以上的患者。2012年12月2.平衡式前臂矫形器：利用两个滚珠轴承和轴，依靠肩胛带的上举或抑制来代偿肩、肘及前臂的功能，安装在轮椅上使用，辅助用餐。适应于颈4神经节残存的四肢麻痹患者，肩屈曲、肘伸展肌的肌力为1-2级以上，能稳定地保持作为者。2012年12月3.前臂托板2012年12月九、上肢骨折矫形器2012年12月十、锁骨骨折矫形器谢谢！再见！